|
（二）望舌苔。 1、苔色。苔色即舌苔之颜色，一般分白、黄、灰、黑四种，还有较少见的蓝绿苔和霉酱苔，若以灰黑苔为一类，也相当于青、赤、黄、白、黑五色。 白苔。一般主肺与大肠病，主表证、寒证。就五行而论，白色属肺与大肠，就临床实际而论，则肺主皮毛，主宣发卫气于表，大肠与肺相表里，外邪侵袭，无论从皮毛而入，或从口鼻而入，肺与大肠总是首当其冲，邪未入里，尚未化热，故主肺与大肠，与主表主寒是一致的。邪初犯表，舌苔往往无明显变化，多为薄白苔，在伤寒为太阳病，在温病为卫分或上焦证。白苔为寒，白甚者为寒甚。舌苔薄白，干湿适中，常人苔色，也可以是外邪在表尚未入里之旁证。因邪仅在表，脏气无伤，故舌苔如常；若白而润滑，在外为风寒湿邪，在内伤为水气上溢，非湿即痰；薄白而干，或为风温入肺、燥气伤肺，或为阳虚不能化津上润，肺之气津两伤；若白润略厚，或为风寒邪盛，或为邪入半里，病在少阳，或在杂病，属中焦寒湿；苔白厚腻，是中阳不振，以致饮食停滞，或湿浊郁积，上溢于舌；若白厚腻滑，如涂豆浆，或如面粉发水形，亦属脾阳不振，水饮停留，或里寒湿滞，痰饮停聚；白厚腻干，是胃燥气伤，湿滞不化或脾胃湿郁热滞，总是湿滞津伤之象；若苔色洁白光亮，形如片片雪花，称“雪花苔”，是脾阳衰败，寒湿凝闭之象；右边白滑苔，主病在肌肉，邪入半表半里，左白滑苔为脏结，邪并入脏，最难治；半截白滑苔，前后不一，偏外者是邪虽入里未深，胃气先匮偏内者为里邪虽减胃滞依然，或素有痰饮。总之前半白滑是湿在表，后半白滑是下焦寒湿；若苔白粘腻，是痰湿征兆，或中焦湿热之脾瘅；若白如积粉，多为时疫初起，邪热浮越于经，或邪毒内盛，或热聚三焦；若满口生白衣如霉苔，或生糜点，多因胃肾阴虚，湿邪内踞，虚热与热毒郁蒸而成，多预后不良；若白苔燥裂，或粗糙如砂石，是暴热伤津，真阴将竭，或苔虽白裂，却不甚干，常见于暑温、暑热伤气，内夹湿浊。 黄苔。主脾胃病，主里热证、热证。黄苔舌，表里实热证有之，表里虚寒证则无。一般说来，由于邪热熏灼，故苔现黄苔，淡黄热轻，深黄热重，焦黄为热结。外感病舌苔由白转黄，是表邪入里化热，在伤寒为阳明病，在温病为气分证。但是黄苔也可见于表证或虚寒证，如薄白中带淡黄苔，可见于风热表证或风寒在表化热；若淡黄较厚，则多为胸脘湿热，气滞不宜；若舌淡胖嫩，苔黄滑润，则可以为阳虚水湿不化。 《中医舌诊·诊察苔色》认为，黄苔不甚厚而滑者，是热邪入里之初，尚未伤津，或水黄苔为湿温病，或温热而兼水饮，或见于黄疸病；若苔黄粘腻，是湿热痰涎胶结为患，深黄粘稠是热重于湿，浅黄稀薄是湿重于热；深黄而垢浊胶结，称黄浊苔，多属湿热秽浊内盛，若黄浊光滑，不甚厚，为邪热散漫，若暗黄而厚，如铺上碱粉，是湿热已雨肠胃垢浊相结；苔黄而干，见于病初是邪热传里伤津，见于后期，多为热退津伤，其苔较薄，若厚积干黄，不论外感内伤，均为实热里证：若尖白根黄，是表邪逐渐入里化热，表邪少而里邪多；尖黄根白，是热在上焦；在薄白苔上两旁各呈一体黄色苔，称为“双黄苔”，外感见之，是表邪未罢而入里，杂病见之，是热聚胃肠。嫩者主寒湿，老者主温热。若舌苔舌纵分两色，一边白一边黄，称“半黄半白苔”，无论深浅厚薄，皆主肝胆郁热。 灰苔。灰苔即浅黑色苔，常由白苔晦暗转化而来，或与黄苔同时并见。灰苔可以跟黑苔同治。一般都主里证，有寒热之分。灰苔湿润，多为痰饮内停，寒湿内阻；若苔灰而干，多属热炽伤津，见于外感热病，或为阴虚火旺，见于内伤杂病；邪热传里、时疫、郁积、蓄血等，往往可见灰苔。凡舌见灰色，病皆非轻，均里证无表证。灰苔以实证、热证居多。 黑苔。黑苔较为灰苔色深，多由灰苔或焦黄苔发展而来，常见于疾病是严重阶段，但吸烟者见之，又当别论。 《舌鉴辩证·黑色总论》说，凡舌苔见黑色，病必不轻，寒热虚实各证皆有之，均属里证，无表证。该书认为，伤寒传里化火，多由舌中黑起，延及根尖，往往由白而黄而黑，刮之不脱，湿之不润，为热极伤阴之故；热甚则起芒刺，干焦罅裂，在杂病亦属实热伤里；若虚寒而舌黑，必湿滑无苔，刮之明镜如水浸猪腰子，无朱点、芒刺、罅点等；真寒假热而舌黑，必全黑而不分经，由淡白突然变黑，刮之必净，湿之必润；更有阴虚水亏而舌黑，颇似寒舌之光亮，又似热舌之焦干，当四诊合参以辨之。总之，黑苔燥裂，或生芒刺，为热极津枯；若苔黑滑润，多属寒盛阳衰。 《中医舌诊·诊察苔色》认为，灰黑色是黑中带紫，乃邪热在三阴经；淡黑色是灰中带白，多属寒湿在里。苔薄如烟煤之色，属中焦阴寒。 《温热论》认为，若中黑边白而滑润，是虚寒夹湿，多见于脾阳不振，或水饮内停；白苔中满生干黑芒刺，若湿润而不碍手，剥之即净，属真寒假热，若芒刺干糙刺手，则为寒邪化热，乃十二经皆热极；若白双黑，是中焦虚弱，寒湿入胃，致饮食停积不运。 《舌鉴辩证·黑色总论》指出：黑苔瓣底淡红或黑苔，皆脏腑热极，逼伤阴血，投大剂寒凉，瓣退底红者可愈，否则必死无疑；通尖黑干边白舌，是脏腑实热，火燥熏蒸湿气而成；红根黑尖舌， 亦脏腑皆热，心经尤甚；红尖根黑舌则是心肾火炽，脾胃受困，伤寒邪入阴分，瘟疫毒中阴经，实热郁伤阴分皆有之；中焙舌乃是红色中心，有苔黑而干，形似小舌，是邪热结里，心火炽盛；黑边晕内微红舌，是邪热入于心包之候，称里圈舌；根黑尖黄舌，乃脏腑实热之最显者；灰色黑纹舌，亦属实热证，用十全苦寒救补汤。 绿苔和霉酱苔。绿苔较少见，多由白苔转化而来。绿苔与灰黑苔意义无异，但多主热证而不主寒证。若满舌滑腻苔，中见绿苔，多为湿热痰饮，因湿热郁蒸而现色，属阴邪化热之候。 霉酱苔是红中发黑，又带黄色，类似霉酱之色而得名。此苔是胃肠先有宿垢湿浊，积久化热而成，故主湿热久郁。若霉色而中有黄苔，亦属实热郁积；若中霉浮厚，是宿食郁久内热，胃伤脾困。 2、苔质。苔质指舌苔的形质，前人称苔垢。包括厚薄、润燥、滑涩、糙粘、腐腻、瓣晕、偏全、剥落、化退消长、真假等变化。 厚薄。厚薄以“见底”和“不见底”为标准，凡透过舌苔隐约可见舌质的为见底，即为薄苔；不能透过舌苔见到舌质的为不见底，即是厚苔。由胃气熏蒸所生成之苔，必薄而均匀，或中根部稍厚，此为平人；由病邪秽垢之气上溢所生之苔垢，多是厚苔，故苔之厚薄可测正邪衰盛及病变的深浅轻重。 白而苔薄是寒邪在表，或气郁不舒；薄黄为热，若滑者，表犹未罢，热未伤津；望之似有薄苔，一刮即净，是为血虚；白而厚者，为中脘素寒，或湿痰不化；黄而厚者，是湿热內滞，黄浊愈深，热邪愈结；一片厚苔，或黄或白，如湿粉所涂，两边不能渐匀渐薄多是胃气绝；若薄白如米饮敷舌，又无表证，为饮停膈上，白厚粉湿滑腻，多为里寒湿滞；若初则粗白渐厚而腻，是寒邪入胃，挟浊饮而欲化火。可见薄苔或为平人或主病轻，正气未伤，邪气不盛，外感为表证，内伤属气郁；厚苔主邪盛入里，或内有痰饮湿食积滞。 润燥与滑涩。舌面润泽，不滑不涩，是干湿适中的正常舌象。若水液过多，扪之湿而滑利，甚至涎流欲滴，此为滑苔，或称水滑。若望之干枯，扪之无津而涩，此为燥苔、涩苔。察津液之润燥，可知胃气之盛衰；察舌苔之滑涩，可知病气之寒热。 滋润是胃津肾液上潮的表现，水滑乃有湿有寒的反映，因上、下、三焦阳气衰少，不能运化水湿，以致为痰为饮，随经脉上溢于苔，卫阳虚于表则外寒入，胃阳虚于里则内湿停。滑苔主寒主湿，白浮滑薄苔，为太阳表证受寒，或为肺寒；苔白滑而腻，刮之有净与不净者，为少阳证；无苔而冷滑者，为少阴中寒；舌淡红苔薄白而滑者，为内寒；舌深红苔白厚而滑者，为外寒；邪初入里，全舌白滑浮腻是寒滞中宫，胃阳虚衰；白滑者为风、寒、湿，滑腻者是湿与痰，滑腻而厚者为湿痰与寒，两条滑腻者，非内停湿食，即痰饮停胃，惟薄白如无，或淡白滑嫩，是为虚寒；黄而滑者，为湿热发黄，或为无形湿热中虚之象；阴虚夹食，亦黄而不燥；脾胃有痰饮水血，舌多不燥，不可误认为寒，若自觉闷极，为脾湿盛；热证传入血分，或误用燥药，津液被劫逼迫胃阴不能下剂而舌反润；发热内夹瘀血者，舌心多黑润，不可作阴证；舌绛而润为虚热，黑而滑者水极似火冷滑如淡墨者是无根之虚火；润滑而如姜黄色者，为太阴寒化；脏结而苔白滑者难治，因脾胃阳气衰竭之故；苔黑而润，多属虚寒夹湿；灰黑而润，多为湿食停滞，初病即黑润，外证发热胸闷，无他险症，乃胸膈素有伏痰。 燥与涩。代表不同程度的伤津，多由火热耗伤，但亦有燥气伤肺及阴虚亏者，更有阳虚气化不行而津不上承者。在特殊情况下，还有湿邪传入气分，以致气不化津，舌苔亦燥；邪热传入血分，阳邪入阴，蒸动阴气，则舌苔反润。 《伤寒论本旨》认为，燥苔是邪热伤津，但也有阳气虚，不能化津上润者，其舌多淡白，口干不渴，或渴不欲饮。 《辨舌指南·辨舌之津液》认为，舌白为阳虚津不上润，有湿邪传入血分，气不化津而舌苔反燥；无苔而燥，多是肾亏津液虚极；苔白而干，为津液已枯，虽有表邪，宜作里治；凡干燥之舌，皆属热毒亢甚，胃阴欲竭，切忌温燥淡渗伤阴之品；然亦有舌燥口干腹满为肠间有水气者，若燥而垢，为痰毒甚；燥而黄者，胃热极；燥黄而足冷脉沉者，非纯阳证，切忌硝黄，若下利不渴，胸中实，下不止者，为死证；舌燥口干而渴者，为少阴病，或毒邪传里；舌中心黑厚而不燥，谓之焙舌，乃邪传少阴，热甚津枯，属脾燥肾竭；燥而黑为热极阴竭，或为痰热结胸；若全舌干燥而黄黑积滞，或干燥罅裂起芒刺者，皆属实热；若舌黑望之虽燥而生刺，但渴不多饮。或不渴，其边或有白腻，此属真寒假热；舌根苔黑而燥，热在下焦，舌尖黑燥，舌本无苔，为心火自焚，多不可救；全舌燥苔，由边渐润至舌心者，为病退佳兆；凡病先干而后渐润者轻，先润而后干枯者重；大抵初起白苔，而后干燥，进而粗涩，或硬而变黑，是病进渐重；更有血枯而浊，舌亦干涩，则属险证；苔薄而涩，舌淡红者为虚热；苔厚而涩，舌深红者为实热，属形气疝气俱有余；苔白而涩，热渐入里，干涩如雪为脾热；口渴舌干而涩者，为邪传厥阴；舌白粗涩，兼朱点罅裂者，或白干胶苔，刮后仍留污质腻涩者，或白如面上敷粉而涩者，皆属里热结实；白而有点花罅裂积沙等者，为真热假寒，苔转黄或黄黑燥涩，亦热深入胃之征。 糙粘。苔颗粒粗糙如砂石，扪之糙手称为“糙苔”：若质地板硬，干燥裂纹，称为“燥裂苔”。糙苔和裂苔都与燥涩有关，其津液匮乏程度更甚于燥涩苔。舌苔颗粒紧密胶粘，上有垢浊滑腻者，称为“粘腻苔”；若颗粒不清，垢浊胶结者，称为“垢苔”或“浊苔”。粘腻苔和垢浊苔都与润滑有关，其痰涎湿浊更甚。 《辨舌指南·辨舌之津液》认为，糙者是津液已燥，浊腐而粘者，邪已结里，苔渐厚而糙，是邪热入胃，挟浊饮而化火；厚苔而转黄粘，邪热化火，已入阳明胃腑；黄苔有质地起浊腐而粘者，黄浊愈甚，邪入里愈深，热邪愈结，焦黄则热甚；平人有粘黑苔垢，拭之不净，经久不退，口甜气秽，是胃脘发痈之候。 腐腻。苔厚而颗粒粗大疏松，形如豆腐渣堆积舌面，揩之可去，称为“腐苔”；若苔色晦暗垢浊，称为“浮垢苔”；若舌上粘厚一层，有如疮脓，则称“脓腐苔”。苔质颗粒细腻致密，揩之不去刮之不脱，上面罩一层油腻状粘液，称为“腻苔”。腻苔多兼滑苔、粘苔。 腐苔无寒证，因胃阳上蒸，浊气上达之故，急温、表、宣、燥，只宜清降导下；或中有直槽，你乃气血不能运化，亦只宜补气。 腐腻可辨津液与湿浊，苔黄腻为痰热、湿热、暑温、湿温、食滞以及湿痰初结，腑气不利等；厚而黄腻。是热未盛，结未定，宜清下之；黄腐苔亦为下证，黄而滑腻为痰饮停积，或湿热而有水饮，或热伤胃阴而误服燥药；若白厚腻滑，多为湿痰，湿浊与寒湿。 瓣晕。瓣为厚苔燥裂成大块膈瓣，晕者，圆晕套叠二三层或二三色。一二瓣尚轻，三四瓣已重，六七瓣极重难治；一晕尚轻，二晕则重，三晕必死。 《石室秘录》言，黄苔而膈一瓣一瓣者，乃邪湿已入大肠；若黄涩而中有花瓣形者，是热入胃腑，邪毒更甚。 偏全。舌苔布满全舌谓“全”，多见于中焦痰湿阻滞；舌苔半布，偏于前后左右某一局部谓“偏”，主病各有不同。 《辨舌指南·辨舌之苔垢》说，无论左右，皆属肝胆及半表半里。该书认为，从根至尖直分二三条，中为里，两边为表，左主肝胆，右主脾胃，满舌一色为一经，其色不一为传经及合病；并病舌则横分二三截，尖为上焦，中为中焦，根为下焦，故尖白根黄，尖白根黑，皆为并病；边厚中薄，或中道无苔，是阴虚、血虚，或胃阳不能上蒸，肾阴不能上濡；中道一线深陷如隙，是胃痿；舌根累累如豆，中路人字纹深广者，是胃有积；舌中一条黑润浮苔，两边或黄或黑，多为两感证；半黄半白，半黄半黑、中燥边滑、尖干根润，皆为传变之邪，寒热不和之候；根黑尖红，乃肾中热邪未散；根黑尖白，乃胃火乘肾；根黑尖黄，乃邪热将传肾；舌红尖黑，乃肾虚心火来乘；中灰黑而边微红，或内黑而外白，或外红，或外黄，皆邪结大肠，下之则愈，不应是肾水枯；若满舌白苔，隐隐黑色，是大虚大寒，舌苔如霉松厚，散堆满舌，为胃气绝，心火自焚；全舌苔白起砂，四周肉色紫红，为湿遏热伏，温邪伏于膜原；黄苔见于全舌，为脏腑俱热；若全舌无苔而黄如金色，是脏气交绝。 剥落。舌苔忽然全部或部分剥脱，剥处见底，称“剥脱苔”或“薄苔”。若全部剥脱，不生新苔，光洁如镜。称“光剥苔”、“光莹苔”、“镜面舌”、“光滑舌”。若舌苔剥脱不全，剥处光滑，余处斑斑驳驳地残存舌苔，称“花剥苔”，胃之气阴两伤所致，若残存腻苔，为痰浊未化，正气已伤；若苔剥呈地图样，边缘凸起而部位时时转移，称为“”地图舌，儿童多见，与阴虚体质禀赋有关；中心剥落一瓣称“中剥苔。有先天舌中剥落呈菱形，呈“菱形苔”，为舌发育不良之遗痕，无临床意义；若中心剥落呈红路一条，俗称“鸡心苔”，是血虚尤甚；若舌苔剥落处并不光滑，似有新生颗粒，称“类剥苔”，主久病气血不续。 消长化退。消是消退，长是增长。舌苔的消长，反映了邪正相争的过程。舌苔渐变而消退，退后复生薄白新苔，成为化退，是病邪解退之佳兆。故观舌苔消长可知疾病进退及预后。无论消长，皆以渐变为佳，若骤增骤退，多为病情恶化突变之征象。但假退有几种情况：一是骤然退去，不再生新苔，从成为“光剥苔”，是脾胃津液衰竭的逆象。二是多块剥落，成为“花剥苔”，是胃之气液两伤。三是全舌厚苔突然退去，一二日必续生厚苔，此为湿浊邪盛，正邪相持。四是厚苔忽然退去，而中部剥落，舌面红燥，须防液脱中竭。五是厚苔忽然退去，舌光而燥，是胃气渐绝。总之，假退是病进，由厚苔蓖变薄、由多变少的真退才是邪退，反之，苔由无而有，由薄而厚，亦是病进。 有根无根。凡舌苔坚敛着实，紧贴舌面，刮之难去，似从舌里伸出，从称“有根苔”，此属真苔，初病见之为深重，后期见之为佳兆；若苔不着实，似浮涂舌上，刮之即去，非如舌上生出者，称为“无根苔”，此即假苔，乃胃肾之气不能上潮，正气衰竭之故。 假苔意义有三： 一是清晨舌苔满布，食后苔即退去，虽属假苔，并非无根。其实平人也有此现象，若退后苔少或无苔，则是里虚。若舌面浮一层厚苔，望之似无根，其下却已生出一层新苔，亦属有根之假苔，为疾病向愈之善兆。二是有苔有色，刮之即去，其病尚浅，揩之则去，更为轻浅。此为表分浊气所聚。三是厚苔一片，四周洁净，不能续生新苔，此假苔无根，是原有胃气，其后匮乏，成阴阳两竭之恶候。 （三）舌质与舌苔的综合诊察 疾病的发展过程，是一个复杂的整体性变化过程，因此在分别掌握舌质、舌苔的基本变化及其主病时，还应同时分析舌质和舌苔的相互关系。 舌质和舌苔既要分看又要合看。看舌质重在辩正气虚实，包括邪气性质；看舌苔重在辩邪气的浅深与性质，当然也包括胃气之存亡。舌质主五脏，舌苔主六腑。一般情况下，舌质和舌苔的变化是一致的，其主病往往是各自主病的综合。如里实热证，多见舌红苔黄而干；里虚寒证多舌淡苔白而润。苔白虽主寒主湿，但若红绛舌兼白干苔，则属燥热伤津，由于燥气化火迅速，苔色尚未转黄，便已入营；再如白腻厚积粉苔，亦主邪热炽盛，并不主寒；灰黑苔可属热证，亦可属寒证，须结合舌质润燥来辨。 正常舌象（略）。对2090人舌象调查，发现：淡红润泽舌占78.51%，薄白苔占77.8%，舌质偏淡占4.8%，舌红占2%，舌尖红占12.4%，薄白腻苔占77.8%，黄腻苔和剥落苔各占2.2%，与305例轻症病人对照，其舌象变化比例无明显差别，说明轻症患者见正常舌象也不少。 病理舌象。可归纳为48中常见的舌象。 1、淡白舌类 （1）淡白舌透明苔：脾胃虚寒，宜温补脾胃。 （2）淡白舌熟白苔：气血双亏，阳气尤虚，宜温经扶阳。 （3）淡白舌干白苔：脾胃热滞，宜泻热生津。若为白糙苔，主热结津伤，宜急下存津。 （4）淡白舌黄裂苔：气虚津少，宜部气生津。若苔上滑润，为气虚津少夹湿，宜兼化湿浊。 （5）淡白舌黄滑苔：中虚寒湿，宜温中燥湿，或通阳渗湿。 （6）淡白舌黑滑苔：阳衰寒盛，宜扶阳逐寒。 （7）淡白舌边白中黑苔：虚寒，宜温中扶阳。 （8）淡白舌黑燥苔：阳虚寒极，宜温经通阳、 2、红绛舌类 （9）红绛舌薄白苔：阴虚外感，宜滋阴解表；或属表邪未解，热已入营，宜清营透表。 （10）红舌白滑苔：营热挟湿，宜清营利湿；若舌质胖嫩，为阳虚事实，宜扶阳化湿。 （11）红舌浮垢苔：正气虚，湿热不尽，宜健脾胃，清湿热。 （12）红（绛）舌白粘苔：营热挟痰湿，宜清营化痰。 （13）红（绛）舌白腻苔：湿遏营热，宜泄湿透热；或为阴虚挟湿，宜养阴化湿。 （14）红绛舌粉白苔：秽浊疫毒蕴积，宜透达膜原，清营化浊。 （15）红绛舌白干苔：燥热伤津劫液，宜清燥养阴。 （16）红绛舌类干苔：苔白望之似干，扪之湿润，为湿热伤津，宜清营化湿，或为气虚挟湿，宜健脾益气。 （17）边尖红绛苔白中干：上焦热邪伤津，宜轻宣透热。 （18）尖红苔白：心火独旺，宜清心导热；或风热在表，宜辛凉解表；若苔厚不燥，为风热挟湿，或风湿化热，宜解表宣湿泻热。 （19）边红苔白：同上述后二者：或为表邪热郁，下焦水停，宜开上宣中导下；或为湿闭胸膈，其苔多厚，宜宣湿开闭；或为肝胆邪热，宜清泻肝胆。 （20）根红尖白苔：阴亏热郁，邪在少阳，宜养阴和解。 （21）中红绛边白苔：津气内亏，又伤外邪，应益气生津，疏解外邪。 （22）半红舌半白苔：热伤营阴，或阴虚火旺兼胃停宿垢，应清营养阴或滋阴降火，而佐以化湿导滞。 （23）红绛舌白苔红点：表邪失解，营热或温毒被郁，应泻热清营，或泄热败毒。 （24）红绛苔黄白苔：若苔薄淡黄夹有白颗粒，主表证未罢，营中有热，宜辛凉透表，泄热清营；若苔厚而中根黄边尖白，主表证化热入里，营热胃实，应清营导滞。 （25）红绛舌黄润苔：阴虚夹湿，宜养阴化湿；或血热夹湿，应凉血渗湿；或营热湿重，宜清营化湿；或热初入营，宜透气清营。 （26）红绛舌黄粘苔：阴虚痰热，应滋阴清热化痰。 （27）红绛舌黄腻苔：胃肠湿热，应攻热泻实；或胃实血热，宜清血攻实；或阴虚火旺而有积滞，可养阴导滞。 （28）红绛舌焦黄糙裂苔：实热重证，应急下存津。 （29）尖红苔黄：心胃两燔，两清心胃；胃热心火，泻胃清心；肺胃俱热，两清肺胃。 （30）边尖红润中干黄苔：肝胆邪热，蒸灼脾胃，应泻肝胆，清脾胃。 （31）红绛舌黄瓣苔：胃肠结热，应攻泻结热。 （32）红绛舌黑晕苔：瘟热里实，应清热泻实。 （33）红舌黑（灰）滑苔：若舌浮胖苔易剥，虚寒证，应扶阳散寒。 （34）舌尖红绛中黑润苔：里寒外热，宜温中解表；或外感暑热，内停生冷，应清暑温胃；或为肝胆热，胃肠寒，宜泄肝胆，温脾胃。 （35）舌尖红绛中黑干苔：热毒内盛，可攻热清里。 （36）舌尖红绛根黑干苔：三焦热盛，应急下存津。 （37）根红尖黑苔：心热内炽，宜清心泻热。 （38）红瘦舌黑干苔：津枯血燥，应大滋肾阴。 3、青紫舌类 （39）紫舌薄白苔：酒客外感风寒，解表解酲。 （40）紫舌白腻苔：酒毒内积，风入里，应温经散湿，兼解酒毒；或为湿热内盛，宜泻热渗湿。 （41）青紫舌黄滑苔：寒凝血脉，应温经散寒；或为食滞脾胃，宜健脾导滞。 （42）紫舌黄燥苔：血热深重，胃肠实热，应清营凉血，荡涤胃肠。 （43）淡紫舌灰苔：虚弱病体，热入血分，应清热凉血（舌苔不湿）。 （44）紫舌焦苔或芒刺：热毒深重，清热凉血。 （45）青舌白厚苔：阴寒夹食，宜温中导滞。 （46）青舌黄苔：舌淡白带青，苔色淡黄，为寒湿内盛，应温中散寒。 （47）青舌黑苔：寒凝血滞，宜温经散寒。 （48）葡萄疫舌：舌色青，紫杂见，苔色黑黄相杂，舌起小水泡，形如葡萄，或蓝或紫，因此得名。这因邪热秽浊之气郁伏所致，宜清热败毒。 危重舌象： （49）舌光无苔，为久病胃气已绝；舌如镜面，色红光滑，柔嫩无津，由汗下太过，元津耗伤，大济生脉散救之，尚可复生；舌无苔，舌黑如去膜猪肾，为亡津液，不治。 （50）舌糙刺如砂皮，干枯燥裂，为津液枯竭。 （51）舌敛束如荔子肉，绝无津液，是热极津枯，皆危证。 （52）舌如烘糕，亦为热极津枯。 （53）舌因误服芩连而现人字纹，是阴证误寒，胃气中虚而津液涸。 （54）舌巻而囊缩，或舌短巻痿软枯小者，皆肝气将绝，肝肾阴竭。 （55）舌干晦枯痿而无神，亦五脏已绝之候。 （56）舌绛无苔，干枯细长，而有直纹透舌尖者，为心气内绝。 （57）舌强直不灵，语言謇涩者，是中风入脏，胃气将绝。 （58）舌边缺陷如锯齿者，内脏虚惫，不治。 （59）舌㿠白兼青，为中焦生气已绝，多死。 （60）舌如红火柿色，或如猪肝色而干晦，皆气血败坏之象，死不可治。 （61）舌忽变棕黑色，或赭色带黑，为热病伤阴，肾阴将绝；舌焦干黑脉代者，亦死证。 （62）疳病舌黑，或舌上焦点，亦阴阳两竭，不治之症。 （63）全舌纯黑，不见赤色，为阴竭；不死者，非热极即寒极。 （64）舌黑烂而频欲自啮者，是脏腑热极兼受秽毒，治之不效，必烂至不治。 （65）舌淡灰转黑，或淡紫转蓝，为邪毒攻心已甚而伤腐脾胃，多病危不治。 （66）舌见蓝色为肺气伤，微者可治，深必死。 （67）舌苔白如雪花片，为脾冷而闭，脾阳将绝。 （68）舌底干燥，不拘苔色，或黄白如豆腐渣，或如碎饭粒，俗称饭花苔，亦正衰邪盛之死证。 （69）舌与满口生白衣如霉苔，或生糜点，为胃体腐败，多死。 （70）舌燥苔黄，中黑通尖，利下臭水者，胃肠腐败之证，十不救一。 （71）舌黄全舌见姜黄色苔，及淡松花色苔，皆属津枯液涸而冷，阳衰胃败，亦多不治。 编辑：追梦一往无前 2019年9月9日 附图：  |
|
|
