重症肌无力治疗：中医药配合少量他克莫司使用注意事项

用

药

管

理

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导 读

他克莫司是重症肌无力患友们常用的一个免疫抑制剂，以其起效快、效果强的作用特点，应用于很多MG患者。但其价格昂贵，临床中推荐用量是2-4mg/日，也即每天约要花费30-60元；此外，他克莫司副作用较多，其说明书中也并未提及适用于重症肌无力。对于部分顽固性MG的治疗中，我们常以中药为主，配合1-2粒他克莫司，也可以获得满意的疗效，可明显减轻其副作用、减轻患者经济压力。

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他克莫司应用情景

他克莫司为一种强效的免疫抑制剂，在20世纪90年代中期投入治疗使用。

他克莫司适用于

① 不能耐受糖皮质激素和其他免疫抑制剂副作用或对其疗效差的MG患者；

② 特别是对于RyR 抗体阳性的MG患者临床症状可以持久改善；

③ 对难治的、其他免疫抑制剂治疗反应差的MG有显著疗效；

④ 适用于大量激素依赖、胸腺瘤、胸腺切除术后、MG合并其他自身免疫性疾病者。

研究表明，他克莫司能够有效减少激素依赖性全身型MG患者的激素用量。研究发现患者服用他克莫司后3、6、12个月激素减停率分别为8.8%、32.4%及70.6%，激素不良反应从94.1%下降为14.7%。

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他克莫司多久后可起效

他克莫司起效较快，一般2周左右起效。他克莫司常用剂量为2-4mg/d，2015年重症肌无力诊断和治疗中国专家共识推荐3mg/d。考虑到如果一次性给药,其血药浓度可大幅度提高,故提倡分次给药,如每12小时一次，如无严重副作用，可长期服用。

一般而言，他克莫司的血药浓度谷值要达到达到5-15ng/ml，而在长期的临床实践中我们发现，如果配合中药治疗，则不需要达到这个血药浓度，也可以获得满意的效果。同时大部分患者用中药治疗为主后，他克莫司维持在0.5mg—1mg/天，病情也可得到很好控制，这也大大减轻了MG患友的经济压力。

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他克莫司的常见副反应及应对措施

他克莫司的副作用有：

（1）高血糖，应注意监测血糖，尤其是血药浓度高于10ng/ml；

（2）肾毒性：肾功能异常如血肌酐升高、尿素氮升高、尿少等；

（3）中枢神经系统毒性：如狂躁、多动，头痛、失眠、多梦，手颤、口唇麻木等；

（4）腹泻、恶心呕吐等消化道症状；

（5）心血管系统如高血压、心动过速等；

（6）急性造血功能停滞；

（7）其他：皮肤性疾病如皮疹、瘙痒；肌肉骨骼的疼痛、痉挛；视觉的异常如弱视、青光眼、复视和眼震等。

依据MG患者服用药物后反馈，出现皮疹、瘙痒较为常见。由于他克莫司的不良反应多且涉及系统广，在临床中我们辨证配合运用中药治疗，在整体观的指导下，中药的使用在保证药效的同时可进一步减轻其副作用。当然，出现副作用应及时与医生反映，遵循医生的意见调整用药方案，不可随意自行调整，以免造成严重后果。

为了更好观察他克莫司的不良反应以及药效建议正在服用他克莫司的MG患者要注意以下事项：

① 最初每隔几周监测他克莫司血药浓度，并据此调整剂量。此后可降低复查频率。

② 服药期间至少每月查血常规、血糖、肝肾功能。

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小 结

总之，他克莫司作为治疗MG的强效的免疫抑制剂之一，目前仍在不断研究中，并有逐步成为基础MG选择用药的趋势，这为那些治疗效果欠佳的MG患者带来了希望。而中医药的介入在降低其用量、减轻经济负担的同时，还能最大程度地避免他克莫司带来的副作用。

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