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对中医生来说，面对患者，第一个要解决的问题，就是明确诊断。中医的诊断，又包括辨病和辨证两个方面内容。一般情况下，中医辨病过程较为简单。我们打开一本中医内科学的目录就可以发现，大部分中医病名，其实就是一些常见的症状名，如：咳嗽、失眠、胃痛、腹泻、头痛等等。说明中医的关注点，始终在于如何解决患者出现各种病痛，而非体内发生的实体病变；旨在治人，而非治病。 辨病之后，中医把更多的精力，放在了辨证上。同样是咳嗽，如何分辨是气虚引起的，还是痰湿引起的，或者肝郁引起的？这个辨证的问题，会直接关系到下一步治疗思路的确定，以及方药的选择，也会直接影响到疗效。 中医书籍中所载的方剂很多，粗略统计在明代以前就达6万多首，加之后来创新的还有很多。现在的方剂教科书多按照治法、功效分类各取一些代表方剂进行阐述，只选方400首左右，有的已经很少用或完全不用了，而临床各科还有很多方剂没有选入。因此，初学者可请临床中医师指点取舍。 学习方剂学除了要掌握方剂的基本知识，还要熟记临床常用的方剂和书中未载方剂的药物组成、功效、主治。前人之方是其治疗经验的总结，有的经历两千余年仍在使用，所以需要花功夫背诵。 四、中医诊断类 是由浅入深步步为营的方法，先看些浅显易懂的通俗中医读本，如陈修园的“医学三字经”、“笔花医镜”等入门书，然后再逆流而上读仲景的“伤寒论”、“金匮要略”，再读扁鹊的“难经”，最后读“黄帝内经”。 
二是一开始就进入“内经”、“难经”、“伤寒论”、“金匮要略”，接着在涉猎各代名著。一般自学者均不是青年学生，而是社会学者，都是对中医有了兴趣才想学点中医，以上两种方法都不甚高明。 笔者认为学中医不论是青年、中年人都应该从“中草药”开始，如果能有人带您到山上去采集几味中药，回来后用几个小方给人家试着治好某一种病后，学中医的兴趣就自然增强。 不要先去看“本草纲目”，为什么初学者学习中药不能看“本草纲目”，答曰： 一、读脉书 首先要说明的，是初时学习脉诊，必须将脉书读熟，王叔和的脉经，李濒湖的脉学。所谓脉书不厌百回读，而且不仅要熟读，还要烂读，烂，像吃的肉一样，必须烂，才不要嚼。这样，然后才可以谈切脉的道理。 二、关于呼吸定脉 初学脉时，要仔仔细细的以呼吸定脉，后来纯熟了，就不必数呼吸，而且要闭住呼吸，再细心听脉。切不要虚应故事，以为诊脉只不过是一种形式。 三、锻炼看脉知病的方法 看脉知病，不是不可能的，但要苦打苦炼。有极大部分的人，一面看脉，一面问病人:头痛吗?胸痛吗?这样，便不会看见脉，所以学习脉诊，要先看脉，切莫忙着问病，慢慢的自然便能够体会脉象所反映的病症了。 四、脉学的基本精神 脉是两种相对的:有数，就有迟，有滑，就有涩，有大，也有小，有短，也有长。从相对的当中，找出它所反映的病症和疾病的机理，作为诊断和处方的依据。 五、平人脉和病时脉 常脉和病脉不同，以缓为平，以独为病。这在张景岳已经有较详的论述。独是什么?独就是不同。脉有三部，两手六部;如五部同等，一部不同，那便是病。所谓不同，是独大、独小、独虚、独实。 
“本草纲目”只是一本临床工具书，载药1892种，广而繁，80%的中草药中医临床并不应用，医圣张仲景在伤寒中，只用了76种中药，一般临床中医使用中草药也不会超过500味，而多数临床中医常用中药也就200-300种，您学“本草纲目”1892种有点漫无边际，只是看热闹，“本草纲目”是一本好书，但对于初学者并不适宜学习。 历代中医成才者大都是学习“神农本草经”，明、清以后多是先学“药性赋”和“备草备要”，因为这些本草著作很接近临床应用，而“本草纲目”只是当中药字典用。 本类阐述的是从整体出发，运用辨证的理论与方法识别病证，推断病情，为治疗提供依据，是临床各科不可忽略的基本课程。 中医诊断的基本手段是望、闻、问、切四诊，四诊不可偏废。在望诊中舌诊尤为重要，有“证不辨凭诸脉，脉不辨凭诸舌”之说，说明凭舌诊可在疑似中做出正确的判断。切诊以切脉让人感到玄而复杂难学，以前一些中医往往以此来炫耀技能，三指一触便滔滔不绝地讲出患者的症状。其实这并非全凭脉诊所获，而是因为有患者或家属的主诉在前，加上诊脉的同时默默施行望、闻，参合而得。古代的脉诊专著因限于历史条件或为音韵之需，多有夸大其作用或失之武断之说。我们不可单一迷信脉诊而废其他，必须四诊合参。 其实切脉并不难，书中27（一作28）种脉象可先从便于掌握的入手，如以脉位深浅而分的沉、浮脉，以脉息快慢而分的数、迟脉，以脉搏力度强弱而分的实、虚脉，以指下振幅盈亏而分的洪、微脉，以脉管搏动超过或不及寸、关、尺三部而定的长、短脉，以脉波流畅与否而分的滑、涩脉，以脉搏节律改变而分的促、结、代脉等，其他脉象经反复实践后，久之便也得心应手了。 有朋友问起，中医见到气虚就补气，阴虚就补阴；有湿就化湿，有火就清火；肺气虚就补肺气，肝气郁就疏肝气。这样的思路，与西医用脂肪乳改善营养不良，用抗生素对付病菌不是一样的道理吗？ 真实情况并非如此。中医所谓的补气、补阴药，所用的药物本身，并不是人体的“气”或者“阴”。药物发挥的补益效果，必须借助于人体，才可能实现。也就是说，药物的作用只是激发和促进，气阴最终得以补充，仍是靠人体“自力更生”的努力才实现的。 不过，中医的各种治疗思路，如果始终停留在理解的层面，那这些所谓的思路，就永远都只是一些“看上去很美”的知识。在接触真实病例之前，要搭建一条从理解到体验的桥梁，最好用的工具，莫过于医案解读。 |
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