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国医大师朱良春结合临床经验，阐述了诊脉的要点。 他说：“临床医生首要的是能辨证、识病，而诊脉是重要环节之一，因为脉象可以测知病情的性质和正气抗击病邪的趋势，以便于明确诊断，立法用药。特别是在病情复杂，病势险重，或者主诉和症状不相符合时，脉诊可以辨别症象真伪，预示疾病之吉凶，有利于对疾病的观察和早为防治。”
脉诊既然如此重要，那么究竟怎样掌握呢？朱老结合自己的实践体会，认为下列几方面值得重视。 脉之可以用言语和笔录的，都是一些迹象，至于脉之“神韵精髓”，须通过长期体察，才能逐步领会掌握，应于指下，了然于心。《内经》早就指出：“持脉有道，虚静为保”。喻嘉言说得更为明确：“有志于切脉者，必先凝神不分，如学射者，先学不瞬，自为深造，庶乎得心应手，通乎神明”，就能逐步掌握其真谛。要举、按、寻细察，寸、关、尺对比，左有互劫，自可得其要领。 阴阳归类 脉之种类繁多，有的则似是而异，如何辨别呢？《素问·脉要精微论》说：“微妙在脉，不可不察，察之有纪，从阴阳始。”可见“脉合阴阳”是切脉诊病最基本的法则和方法。李时珍《濒湖脉学》对二十七脉排列之次序，就是运用阴阳学说的基本理论和辨证论治的观点确定的。浮、沉、迟、数是纲领，与八纲正相对应。表、热、实为阳证，里、虚、寒为阴证，如此八纲辨证中脉诊的关键问题就迎刃而解了。李氏具体指出，脉证可分为阳脉、阴脉、阳中之阴、阴中之阳四类。 阳脉：浮、数、实、长、洪、紧、动、促。 阴脉：沉、迟、涩、虚、短、微、缓、革、濡、弱、散、细、伏、结、代。 阳中之阴：滑、芤、弦。 阴中之阳：牢。
这种分法，既符合《内经》的本意，又可在临证时执简驭繁。这是李氏对《内经》、《难经》及仲景脉学分类的发展与升华，对后世有深远的指导意义。 3 脏腑分部 寸、关、尺分候脏腑，是根据天一生水、地二生火的阴阳五行变化规律排比的，如下图所示。 朱老几十年来的实践体会，脉诊确是信而有证、履试不爽的。 4 诊脉方式 朱老认为，诊脉时最好要用双手同时切脉，便于对比体会；诊脉时一定要坐正平位，以利血流畅通。三指按脉（总按法）可得到一个总的概念，然后再以食、中、无名指分别切脉（单按法），以比较脉气之强弱盛衰，获悉何脏、何腑病变。宋代精于脉学的刘立三，每以中指点取三部，有“刘三点”之雅号。但朱老体会，食指敏感度似较中指为强。还须注意脉位异常之反关、斜飞之脉。 5 胃、神、根 “胃”指脉的胃气，就是缓和有生气之脉，久病、重病见之，是为吉兆，多可转危为安。“神”是指下按之有力，又不散乱，亦是佳象。如按之散乱或若有若无，或轻按有，而重按则无者，或沉细之中似有依稀之状者，皆是无神之脉，预后不佳。“根”多以尺部为根，或以重取应指为根；如重按即无，或尺部难以触及者为无根，预后不良。 朱老认为，诊脉确实可以揭示线索，洞悉病机，为立法用药提供依据，是应该深入体会，认真掌握的诊法之一，但其他诊法也不能忽视。《内经》云：“四诊合参，庶可万全”。李时珍也不赞成单纯凭诊脉以断病，而是主张四诊合参，脉症并重的。他说：“上工欲会其全，非备四诊不可”，这是客观全面的。作为临床中医工作者，为了发挥中医学的特色，我们精研望、闻、问诊法的同时，切不可忽视脉诊，这是继承、发扬中医，学术不可掉以轻心的大事。最近一二十年来，有关学者为了实现中医脉诊的客观标准化，作了不少有益的探索和实践，创制了许多脉象仪，对脉搏参数的生理学和诊断学的意义进行了讨论，取得一定的成果。希望多学科的协作攻关，进一步深化下去，争取早日出成果，为中医诊断学作出更大的贡献。 版权声明：本文来源：国医大师临床经验实录——朱良春。尊重知识与劳动，转载请保留版权信息。本微信所发布内容的版权属于相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。 |
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