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中医学将甲状腺癌归为“瘿瘤”，与石瘿相似。论其病因病机，《外科正宗·瘿瘤论》云：“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血，浊气，痰滞而成。”《济生方·瘿瘤证治》载：“夫瘿瘤者。多因喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉。大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宜，气凝血滞，为瘿为瘤。” 甲状腺癌的发生主要是由于正气亏虚，脏腑功能失调，邪毒乘虚而入，进一步使机体阴阳失调，气血功能障碍，终致气滞、血瘀、痰凝、毒聚相互胶结，蕴于颈部，形成肿瘤。手术作为一种创伤性操作，易损伤人体的气血津液，日久伤及脾肾之阳：术后放射性核素治疗对人体而言是一种温热之毒，左旋甲状腺素片性偏温，此二者均易耗气伤阴，日久损伤脾肾之阴。故甲状腺癌术后的中医病机多为虚实夹杂，以正虚为主，在气血阴阳亏虚的基础上夹有气滞、痰凝、瘀毒内结。 患者，女，全麻下行左侧甲状腺腺叶切除术+中央区淋巴清扫术+右侧甲状腺次全切术。术后病理：左侧甲状腺乳头状癌，右侧甲状腺腺瘤形成。后做颈部B超：双侧颈部数个低回声，边界清，形态规则，内见少许血流。就诊时见颈部胀痛，平素烦躁易怒，胃纳可，二便调，夜寐可，舌淡红稍暗，苔薄白，脉弦。中医辨证属肝气郁结，治拟疏肝理气解郁。用药：陈皮、柴胡、郁金、延胡索、黄芪、太子参、玄参、黄精、枸杞子、淫羊藿、肉苁蓉、龙葵、小蓟、僵蚕、天龙、薏苡仁、三七、益母草等，用药后，患者颈部胀痛较治疗前缓解，时有头晕，易疲乏，舌淡红，苔薄白，脉细。患者肝气郁结日久转为气虚，故在前方基础上改黄芪用量，去延胡索、郁金、柴胡，加蒲公英、大枣、天麻、香附、鸡血藤、炙甘草等。用药后，患者乏力较前缓解，颈部不适明显减轻，纳可，寐安，舌脉同前，遂以原方进退，复查颈部B超，双侧颈部数个低回声，较之前相比减小。 本例患者因术后情志不畅，致肝失疏泄、肝郁气滞，平素性情急躁易怒。气结于颈，不通则痛，故引颈部胀痛。结合淡红舌，薄白苔及弦脉，中医辨证以肝气郁结为主。以郁金、延胡索、陈皮疏肝行气解郁，配合穿山龙、僵蚕舒筋通络散结。因手术易耗气伤阴，故加用黄芪、太子参、玄参益气养阴之品增强机体免疫力。复诊时患者胀痛缓解，气结日久转为气虚较著，时有头晕、乏力。原方去延胡索、郁金、柴胡，改用香附合陈皮疏肝理气，加大健脾益气之黄芪用量，并增大枣辅以补中益气;气虚则易血虚，添鸡血藤补血造血，甘草调和诸药。全方谨守病机，选药精当。故复诊时胀痛缓解，诸症减轻。原方进退，连续服用，病情稳定。 中医讲究一人一方，每个人的病情不同，用药也不相同，大家一定要在专业的中医指导下用药，不要自行服药。  |
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