UC头条：为什么“经方”药味少，却效力专宏？

为什么“经方”药简效宏？要回答这个问题，首先我们要搞清清楚什么是“经方”？一般认为源于张仲景《伤寒杂病论》里的方子，经过了将近两千年的洗礼，被历代中医证明为疗效可靠的方子。经方，又被称为经典方或经验方，从此也不难看出，经方对病症的有效性。也就是说，经方的疗效确切。

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经方药味少，配伍精当，可大大降低患者的医疗成本。在当今看病难看病贵的时代，患者服用经方可以大大降低医疗成本，能够让中医药真正为广大普通老百姓服务。中医当中就有这么一类医生，一张处方能写到二三十味甚至三四十味药，有的一味药量多则八九十克甚至上百克，当然，不能否认有些疾病需要大剂量用药，但绝对不是所有的患者都要这么用药。有的患者每周在中草药上的花费多则八九百甚至上千元，这不仅大大加重了患者的负担，也损害了中医的声誉。而经方医生的处方，每周最多一二百元（这是用上成质量中药的情况下），这样的消费普通患者也都承受得起。

经方看病有标准可循。在学界有一种观点是中医没有标准，对于同样的疾病每个医生开出的处方完全不一样。不可否认，确实存在这种现象，但也未必全是坏事。因为中医是个性化治疗的医学，每个患者的体质不一样，征候不一样，处方不一样也是个性化治疗的一个体现，但也不排除一些医生开方的随意性。应用经方治疗，可以在很大程度上规避一些中医处方中的随意性。因为应用经方，我们的辨证是有标准的，那就是辨“方证”。

什么是方证呢？笔者认为是在一定病机下，出现的某些特定症状的组合。比如，桂枝汤证，它的基本病机是外感表虚，症状是发热、恶风、汗出、脉缓，这样呢就可以用桂枝汤治疗；而麻黄汤证，它的基本病机是外感表实，症状是发热、恶寒、不汗出、脉紧，这种的就用麻黄汤治疗。这就把两者区分开了，用方自然也就不一样了，这比传统的辨证仅仅辨一个风寒外感还是风热外感要精确的多。所以，经方大师胡希恕先生指出“辨方证是辨证的尖端”，此言不虚也。

经方为什么药简效宏？有两个方面：

其一，不传之秘在于量。经方药物的比例不可随便变动。例如，经方中桂枝与芍药的比例一改变，方剂就改变了。桂枝与芍药1比1，是桂枝汤；桂枝与芍药1比2，是小建中汤；桂枝与芍药2比1，就是桂枝加桂汤等等。方剂变了，功效治证也就变了。

其二，经方架构合理。例如，麻黄汤四味药，桂枝汤五味药，用于治疗伤寒汗而发之“覆杯即愈”；桂枝甘草汤两味药，急救心阳“起死回生”；甘草附子汤四味药，“桂枝走表通心阳，汗而发之”；“白术走里健脾，利而祛湿”；“甘草甘缓调中”，表、中、里三条通路祛邪，治疗风湿痛不可屈伸…等等。药简效宏之小方远远比纷繁复杂之大方，更有临证价值。

我们学习经方，要有一个虔诚的态度，就像学佛之人的三资粮：信、愿、行。什么叫资粮呢？就好像你要到一个地方去旅行，先要预备一点吃的东西，这叫粮；又要预备一点钱，这叫资。资粮，就是你所吃的和你所需要用的钱。经方就是我们的资粮，你要深信，要发愿学好，最后也是最重要的是践行，用之于临床。有人认为，古方不治今病，其实，中医离开了经方便成了无源之水、无本之木。

经方在如今中医的处方中占的份额还不够大，总体来说是民间热、医院冷，这还与我国的医疗体制及对于公办医生的激励体制有很大关系，但不管怎样，经方应该发扬，应该继续坚持下去。

一：桂枝类方

（1）桂枝体质：形瘦肤白纹理细，肌肉较硬肌表湿，腹部扁平腹肌紧，唇淡红暗目有神，舌体柔，色暗淡，舌面润，苔薄白，各种汗证接踵来。敏感寒冷及疼痛，易感伤风心悸动，易肌挛，易便秘，睡眠浅，或多梦，桂枝类方投多中。

（2）桂枝证：发热感，身热感，甚或自汗易出汗，恶风关节痛，敏感冷和寒，腹部上冲搏动悸，易惊烘热失眠。

（3）桂枝汤方证：发热自汗恶风，肌挛拘急悸上冲，脉浮虚缓大无力，苔薄白，舌质暗淡红。

（4）桂枝加附子汤方证：皮肤湿冷汗，脉弱浮大见，关节疼痛四肢挛。体痛手足冷，寒疝腹中痛，脉象沉迟舌质淡。

（5）小建中汤方证：虚弱型，慢腹痛，烦热起，心悸动，腹肌紧张腹扁平，苔少，舌质嫩。

（6）桂枝加大黄汤方证：桂枝证，兼便秘，持续腹痛拒按，看其舌苔厚干。

（7）桂枝加龙骨牡蛎汤方证：胸腹动悸易惊，自汗盗汗失眠梦，脉浮大而无力，苔少舌质嫩红。

（8）当归四逆汤方证：手足厥寒麻木冷，青紫疼痛脉细形，头腹腰腿脚痛，舌淡苔白可用。

（9）温经汤方证：月经不调血暗块，手足心热又恶风，自汗午后发热感，或有恶心头痛，腹壁无力急胀痛，唇燥舌质暗淡型。

（10）炙甘草汤方证：三五不调脉无力，倦怠消瘦面憔悴，舌苔薄，或无苔，头昏失眠多梦随，虚烦便秘动悸。

（11）苓桂术甘汤方证：心下动悸或眩晕，气上冲胸振水音，腹部软弱胸胁满，小便不利或浮肿。

（12）内有瘀血特征：痛处固定不移，出血易凝紫黑，舌紫面晦暗属瘀。

（13）桂枝茯苓丸方证：下腹包块按压痛，头痛昏晕烦悸痛，舌暗或有紫点，面红或紫红。

（14）枳实薤白桂枝汤方证：胸背闷痛心下痞，便秘便干燥难解，舌面干腻舌苔厚，舌质暗而有瘀点。

（15）桂枝芍药知母汤方证：剧烈关节肿痛，有汗发热恶风，面色暗黄或浮肿，脚浮肿。

二、麻黄类方

（1）麻黄证：头痛寒热骨身痛，无汗咳喘鼻塞，浮肿，溲约。

（2）麻黄体质：肌肉发达或偏松，体形略胖肤黄黑，血压不高唇暗红，体壮无汗肤燥粗，舌淡苔白口不干，寒喘鼻塞流清涕，感觉迟钝头沉重，汗出不畅易汗闭。肌肉酸重身无力，不可一味认作虚，心下重压感腹胀，或有浮肿之倾向.

(3)麻黄汤方证:恶寒发热头身痛,无汗而喘宜选用,皮肤燥,不出汗,脉浮紧,舌暗淡.

(4)麻黄附子细辛汤方证:无汗恶寒较明显,神萎倦怠感,热不热,不一定,面晦乏泽手足冷,脉沉迟细弱,舌淡苔白润.

(5)小青龙汤方证:咳喘鼻塞打喷嚏,痰涕量多如水稀,背部冷感身恶寒,平素无汗咳喘汗,.热或不热苔白滑,呕渴利噎少腹满.

(6)麻杏石甘汤方证:发热汗出时多少,口渴体温降或高,,咳喘气急而胸闷,苔薄腻干脉数滑.

(7)越婢加术汤方证:发热恶风汗出渴,肌肉酸重浮肿多,关节肿痛溲不利,越婢加术方证合.

(8)阳和汤方证:局部无热色苍紫,漫肿无头如絮石,麻木酸楚不觉痛,畏寒喜暖神萎靡.小便清长口不渴,皮肤苍白枯憔悴,腰脊空痛气短喘,阳痿贫血冷枯瘦,舌淡嫩,脉沉迟细..

三、柴胡类方

(1)柴胡证:柴胡证,是关健,胸胁苦满往热寒.

(2)柴胡体质:体形偏瘦面暗黄,青黄青白乏泽光,皮肤干燥肉坚紧,舌老暗紫苔正常,舌不淡胖脉弦细,情绪好时饮食香.胸胁气塞满闷感,或有触痛颈肩酸,:月经不调少腹痛,经前乳胀痛经联,经血有块经色暗,四肢常冷烦拘挛.

(3)小柴胡汤方证:上腹痞痛胸胁满,发热持续往热寒,纳差口苦心烦呕,苔黄白腻脉多弦.

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(4)柴胡桂枝汤方证:柴胡体质见自汗,鼻塞腹痛关节酸,肌肉挛.桂枝体质胸胁满,纳差喜呕伴心烦,苔薄白或薄黄腻,舌质暗红或暗淡.

(5)柴胡桂枝干姜汤方证:往寒热,胸胁满,或恶风,自盗汗,食欲差,口渴现,溲不利,便溏软,心烦胸腹动悸,多梦耳鸣失眠,苔白厚,舌面干,或见咳嗽胸骨痛,柴胡桂姜服之痊.

(6)柴胡加龙骨牡蛎汤方证:精神症状明显,幻觉易惊失眠,舌红苔黄厚腻,脐腹动悸感,能够治谵语,亦可愈癫痫..

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(7)四逆散方证:柴胡证,敏感疼,易紧张,手常冷,腹胀腹疼痛,胸胁征阳性,舌质坚老暗,舌有紫点而脉弦.

(8)血府逐瘀汤方证:痛位多固定,出血紫黑易凝,烦躁发狂神不安,舌质紫暗面晦暗.柴胡体质伴瘀血,此方投之诸疴痊.

(9)逍遥散方证:逍遥散,胸胁满,胸胁痛,腹胀兼,经前乳房胀,痛经头痛连,经期不调往热寒,舌淡红,苔薄白,食欲差,浮肿见.

(10)大柴胡汤方证:大柴胡汤有四看,体壮肩宽颈短,一般多见中老年,上腹胀痛按尤甚,轻则不适抵抗感,重则压痛肌紧张,,呕吐恶心嗳气伴,舌质坚老苔黄厚,抑郁紧张不得眠,便秘尿黄或下利,舌燥脉滑见黄疸.

四、大黄类方

（1）大黄证：腹满腹痛拒按，便秘腹抵抗感，身热有汗易兴奋，烦躁精神不安。舌质红而坚老，舌苔焦黄干燥。

（2）大黄体质：肌肉坚紧体壮实，脸红油光面腻滞,唇厚暗红苔厚干,血脂痰唾液粘稠.血压偏高头昏晕,喜凉畏热胸中闷,食欲旺盛口苦干,腹有压痛抵抗感.

(3)大承气方证:坚满拒按腹胀疼,烦躁谵语神失清,便秘粘液脓血便,潮热汗出舌焦干,(唇舌焦干潮热汗)脉实有力君须记.

(4)桃核承气汤方证:少腹急痛按之甚,出血紫黑易凝,如狂不安大黄证,舌燥舌唇面暗红。

（5）大黄庶(按)虫丸方证:少腹胀满硬块疼,面色晦暗消瘦形,脉象细涩舌暗紫,肌肤干燥如甲鳞.

(6)茵陈蒿汤方证:黄疸色鲜尿黄短,胸闷烦躁身热汗.

(7)防风通圣散方证:发热无汗头昏痛,疮疡肿毒目赤肿,痒疹舌厚干腻,腹胀便秘胸腹闷.

(8)大黄附子汤方证:腹痛剧烈大便秘,面晦无华神萎磨,汗出恶寒手足冷,舌干质老苔白腻,胁下偏疼脉弦紧,大黄附子温下宜.

五、黄芪类方

（1）黄芪证及黄芪体质：体重溲约肢麻痹，自汗盗汗恶风袭，溃疡久不敛，脓水稀。面色黄白红隐隐，黄暗乏泽肉松弛，目少精彩面无华，腹软舌淡胖苔润。遇风冷,易过敏,鼻塞易感咳嗽喘。大便稀或干后溏,食欲不振腹易胀,易浮肿,多足肿,手足麻木用之灵.

(2)玉屏风散方证:易感冒喷嚏头身痛,畏风自汗浮肿,便溏溲短玉屏风.

(3)防己黄芪汤方证:浮肿下肢甚,汗多尿少恶风,肌肉痛膝肿,关节痛.

(4)黄芪桂枝五物汤方证:肢无力,动不灵,肌萎麻木酸痛,自汗浮肿淡,恶风.

(5)黄芪建中汤方证:慢性腹痛喜温按,形寒恶风自盗汗,身重面萎或浮肿,脉象虚大舌暗淡.

(6)补中益气汤方证:昔肥今瘦面萎黄,舌淡质嫩体瘦长,身倦发热恶寒风,各种下垂泻秘肛,头痛昏晕胁微满,自汗浮肿溲约良.

(7)补阳还五汤方证:身痛不遂肢麻,自汗恶风浮下,(即下肢浮肿)舌质淡胖暗紫,脉象沉缓细涩.

六、石膏类方

(1)石膏证:烦渴喜饮恶热汗,舌面干燥无津见,脉象洪大浮滑兼.

(2)白虎汤方证:高热烦躁神不清,强烈渴感石膏证.

(3)白虎加人参汤方证:白虎汤证兼神萎,状态较差脉无力,屡经发汗口渴甚,适用热盛气津亏，或无大热与大汗,慢性病渴饮为主推.

(4)白虎加桂枝汤方证:无寒但热或热渴,恶风烦疼在骨节,舌质多暗红,汗出多不彻.

(5竹叶石膏汤方证:热汗渴嗽呕,神萎憔悴瘦,舌红少苔舌面干,脉虚数.

(6)消风散方证:疹块瘙痒渗液久,烦躁热盛口渴有,浮肿倾向溲不利,方用消风效优.

七、黄连类方

(1)黄连证:黄连证,多躁烦,神不清,身热感,或见心悸或失眠;胃脘痛,心下痞,或兼呕恶或下痢,舌质红,或暗红,舌面干,质坚老,舌苔黄腻厚或薄.

(2)阳热体质:体强健,面潮红,或见红黑油光容,目多眵,充血睛,口唇舌质红暗红,舌苔薄黄或黄腻,舌质坚苍腹肌紧,焦虑好动易烦躁,喜凉恶热喜冷饮,肤疮疖,腹痞闷,口干口苦失眠梦.

(3)黄连解毒汤方证:焦虑抑郁烦不安,面红出血唇红暗,黄连舌,所必见,心下按之痞痛感.

(4)黄连汤方证:烦悸热汗恶风,脘痞呕泻腹痛,舌苔厚腻,质暗红.

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(5)小陷胸汤方证:上腹胸胁痛拒按,舌红苔黄腻必见,或便秘,或恶心,咳嗽气急痰黄粘,右寸脉滑好经验,感谢经方大家园!

(6)泻心汤方证:出血倾向吐衄血,脉实有力数而滑,便秘脘痞黄连舌,面部潮红烦躁加.

(7)黄连阿胶汤方证:心中烦,不得眠,面苍神萎口咽干,手足热,口舌烂,心下痞,腹痛连,小便短,耳鸣头昏现,舌红苔腻黄剥裂,脉细数,出血倾向血证兼.

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(8)香连丸方证:腹痛胀,重里急,痢下粘臭脓血疾,舌质暗红苔黄腻,方用香连丸最宜.

(9)左金丸方证:舌红苔黄呕酸苦,嘈杂脘腹胁胀疼.

八、干姜类方:

（1）干姜证：痰唾尿便无臭稀，畏寒喜热精神萎，口不干渴舌质淡，舌腻白滑或灰黑。

（2）理中汤方证：胸满腹胀呕吐利，食欲不振心下痞，口不干渴多涎唾，畏寒喜温精神萎，舌淡苔白厚或腻，更见大便是溏稀。

（3）桂枝人参汤方证：理中汤证又恶风，发热自汗关节疼，脉象浮大心下痞，舌淡偏暗或嫩红。

（4）大建中汤方证：干姜舌，必见证，腹胀剧痛阵发性，手足逆冷汗清唾，呕吐腹鸣见肠型。

（5）甘姜苓术汤方证：体形肥胖久居冷，干姜舌为必见证，全身倦怠好浮肿，腰下冷感酸重疼。

九、附子类方

（1）附子临床应用范围：病中多汗四肢冷，恶寒脉沉心音微，脉象沉弱腹满痛，吐利伴见手足冷，舌苔白滑血压降，关节剧痛兼肿胀。年老体弱慢性疾，腰膝酸软更无力，足背浮肿兼畏寒，四肢逆冷肌肉挛，心肾功能不全疴，夜尿频多脉沉弱。

（2）阴寒体质：形体偏胖肌肉松，精神萎靡有倦容，肤燥乏泽面黄晦，或见浮肿目无神，唇舌干枯暗胖淡，肢冷畏寒倦喜暖，好静恶动便稀溏，口不干渴溲清长。

（3）附子证：倦卧欲寐精神萎,膝下清冷畏寒厥,脉象极细若有无,或按至骨脉沉伏,脉细如丝细弱脉,或忽浮大脉力无.

(4)四逆汤方证:细软沉伏脉微弱,或浮大中空无力得,畏寒肢厥下身冷嘲热讽,精神萎靡欲寐卧，舌体胖嫩舌质暗,苔腻白滑或杰干.

(5)四逆加人参汤方证:神萎肢厥而恶寒,食欲不振便溏兼,心下痞硬或腹胀,脉微弱沉迟舌苔干.

(6)真武汤方证:真武汤证神亦萎,下身清冷倦欲寐,更见畏寒四肢冷,脉微弱沉伏细弱推.

(7)阳虚水饮证:阳虚水饮立不稳,心悸气短肉瞤晕,体困嗜睡四肢重,腰痛关节动不灵,溲少便溏腹痛胀,或见呕恶面肢肿,或见喘咳清稀痰,面黄舌胖苔滑润.

(8)附子泻心汤方证:里急后重便不通,脘痞上腹部胀疼,甚或昏厥心烦乱,舌苔黄腻额冷汗,或有肢冷血压降,脉沉微弱兼恶寒.

十、半夏类方

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（1）半夏证：面黄或灰暗，呕吐恶心感，舌苔滑或腻，精神过敏兼。

（2）小半夏汤方证：恶心呕吐口不渴，口多清涎嗽痰多，心下振水胸膈满，苔白滑腻较厚疴。

（3）温胆汤方证：呕恶口苦口粘，易惊多梦失眠，心慌舌苔滑腻，可见精神不安。

（4）大半夏汤方证：朝食暮吐胃反证，呕吐涎沫惟枯容，心下痞硬大便干，苔薄厚腻舌淡红。

（5）半夏厚朴汤方证：精神刺激咽异感，胸闷气塞咳嗽喘，胸闷痰多或腹胀，恶心呕吐食欲减。看其舌苔白厚腻，询其口内腻而粘。

（6）半夏白术天麻汤方证：眩晕头痛重压感，浮肿易汗肉松软，大便偏溏腹鸣胀，舌大淡红苔腻兼。

（7）半夏泻心汤方证;恶心呕吐腹泻鸣，上腹满闷胀疼轻，舌苔薄腻或黄腻，烦躁内热

《伤寒论》言不虚发，句句皆有实践根据。我们一定要细致地抓好主证，才能在实践中发挥作用，更好地指导临床治疗。为了说明抓主证用经方的重要意义，试以个人的临床治例说明如下：

(一)小承气汤证

甘肃张某，男，小学教员。自述身体太虚，来求补药。曾服人参健脾、十全大补等丸药，病不愈而体虚更甚。自觉头晕少神，四肢倦怠不欲劳动，不欲饮食，强食则腹中胀痛不支，大便秘结而小便黄赤。切其脉滑而有力，舌苔黄腻。

辨证：此非虚证，乃大实而有羸候也。由于胃家实热内滞，而使胃气不顺，燥热上熏，则头目眩晕；腑气不利，则腹胀痛不欲食；气结于里，壮火食气，是以四肢无力。夫土气太过则成敦阜，必以泻药平之而方能愈也。

处方：厚朴15克枳实10克大黄10克

服药一剂，大便泻三次，周身顿感轻爽，如释重负，而腹胀头晕均蠲。

(二)吴茱萸汤证

丁某，男，53岁。主诉胸胁苦满，胃脘痞胀为甚，饮食减少，食后则胃胀更甚，口中多涎，呕吐涎沫，而头昏眩不爽，脉弦缓无力，舌苔水滑。

辨证：此为厥阴寒证。厥阴寒邪则多动水，是以头目眩晕而吐涎沫也。《伤寒论》378条：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”是矣。

处方：吴茱萸12克生姜15克党参10克桂枝6克厚朴12克

服此方获显效后，又加减变化共服六剂而安。

(三)芍药甘草汤证

贾某，男，53岁。症状是左腿肚子经常转筋，发作时聚起一包，腿疼不能伸直。同时，患侧的大脚趾也向足心处抽搐，疼痛难忍。切其脉弦，视其舌红而少苔。

辨证：阴血不滋，筋脉绌急而脚挛急。

处方：白芍24克炙甘草12克

连服四剂，而病不发。

(四)黄连阿胶汤证

陈某，女，25岁，未婚。患月经淋漓不止，已有几个月，面色萎黄，疲乏无力。心烦难寐，偶尔得睡，则又乱梦纭纭，反增疲倦。父母忧之，请为诊治。索其前服之方，率为温补涩血之品。六脉滑数，舌色红，舌尖尤甚。

辨证：心火上炎，无水以制，故心烦而难寐，因阳亢而不能入阴也。心主血脉，心火盛则血不归经，而月经淋沥不止。夫心火上炎，实由肾水之不升。故水火不济，心肾不交为本证之关键。

处方：黄连10克黄芩6克白芍10克阿胶10克鸡子黄2枚

共服五剂，月经方止，夜间得睡，心烦不发，饮食增加，其病得愈，取得了出人意料的疗效。

赵某，男，49岁。因患肝炎病来京治疗。患者口腔干涸，舌体极硬而卷伸不利，言语受到障碍。其脉沉弦，舌红绛而苔薄黄。

初诊辨为：肺胃阴虚，津液不滋所致，用叶氏益胃汤而无效。

复诊：证属阴虚津少，似无可疑，继投白虎加人参汤。然服药数剂，毫无功效可言，使人困惑不解。

三诊：详细问其饮食起居情况，知夜间睡眠不佳，而心烦至甚，且失眠之后则口干涸更为严重。余聆其言，结合心烦失眠与舌红绛的特点进行了分析，方知此证为心火上炎、肾水不能上济的病证。不清其火，则徒劳无功，乃改用黄连阿胶汤。服三剂，夜即得睡，而口舌干涸顿释。

(五)柴胡加龙骨牡蛎汤证

尹某，男，32岁。因受惊恐而患病，症状为：头晕，失眠，睡则呓语频作，胸胁苦满，自汗而大便不爽，并时发癫痫。望其人神情呆滞，面色青，舌质红，苔白而干，脉沉弦。

辨证：头晕、胸满、脉弦，证属少阳为病；汗出不恶寒、大便不爽，证又兼阳明腑热之象。此病得于惊恐之余，而时发癫痫，又与肝胆之气失和有关。《伤寒论》说：“胸满烦惊……谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”与此证极为合拍。

处方：柴胡10克龙骨10克牡蛎10克生姜10克黄芩10克桂枝6克半夏10克生大黄6克铅丹4克(布包)茯苓10克大枣6枚

服一剂，呓语不发，胸胁满去，精神好转。

复诊：又加竹茹10克、陈皮10克。服两剂而病愈，癫痫随之亦愈。

此证因余抓住了肝胆胸胁满和精神方面的主证，选用了柴胡加龙骨牡蛎汤，因而取得了疗效。

(六)猪苓汤证

崔某，女，35岁。因产后腹泻，误认是脾虚，曾服不少补药，而病不愈。其脉沉而略滑，舌绛、苔薄黄，下利而口渴。

初诊：作厥阴下利治之，投白头翁汤，服后不见效。

复诊：自述睡眠不佳，咳嗽而下肢浮肿，尿黄而不利。聆听之后，思之良久，恍然而悟，此乃猪苓汤证。《伤寒论》第319条云：“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。”验之此证，小便不利，大便下利，肢肿而少寐，与猪苓汤主证颇为合拍。

处方：猪苓10克茯苓10克泽泻10克阿胶10克(烊化)

此方连服五剂，小便通畅，腹泻随止，而诸症皆除。

由上述治案可见，抓不住主证，则治疗无功，抓住了主证，则效如桴鼓。然抓主证亦非容易，往往要几经波折，才能抓住。

要做到抓主证，第一，要明伤寒之理，理明则能辨证论治，从而达到抓住主证的目的。第二，要熟读《伤寒论》原文，反复诵读，能够把主证记熟，在临床时才能得心应手。由此可见，“抓主证”是辨证的最高水平。我认为，抓住主证，治好了病，也就发展了《伤寒论》的治疗范围，扩大了经方使用，使人增长了才智，就能继承和发扬祖国医学遗产，为人类健康作出更大贡献。

关于经方的运用，关键在于你首先掌握经方真正的作用是什么，这是最要害的东西。

比如小柴胡汤，我们讲是和解少阳，它的主症是口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满。究竟应当怎么理解它呢？

小柴胡汤我们分析一下，它的组成有人参、柴胡、黄芩、法夏、甘草、生姜、大枣七味药。这七味药其实可以分成两类：一类是人参、甘草、大枣，是一类补药；第二类是柴胡、黄芩、法夏、生姜，这是祛邪的药。

柴胡的作用美其名曰和解，其实它是一种轻清的发表剂，它不仅和解少阳，还有解表的作用。人参败毒散里为什么用柴胡，是用它来解表，柴葛解肌汤里为什么用柴胡，也是用它来发表的，这就是它的另一个作用；黄芩是清胆火的，法夏是降逆止呕的，生姜是散寒和胃的，这四味药是祛邪的。

那么这个小柴胡汤两大类药物的作用合并起来就是一以顾正气，一以祛邪气。

祛什么邪？祛少阳之邪。

你把这个东西掌握了以后，那么下一步理解小柴胡汤所使用的范围就应该是虚实夹杂、胆火上逆而外邪未解的病证。这个病证既有外邪，又有胆火，又还兼有虚，这不就三个因素吗？存在这三个因素的前提下，出现往来寒热，口苦呕逆，那毫无疑问就可以用小柴胡汤。如果没这么掌握理解，你怎么会使用小柴胡汤呢？

桂枝汤和桂枝新加汤都是治中风表证的，二者有什么区别呢？桂枝汤是纯粹治外邪中风，就是外中风邪，属于风寒证的；而桂枝新加汤就是治体虚而外中风邪的，就加了一味人参，那不就变化了吗？

我们怎么样把握这个分寸呢？那就是凡是体虚中风就用桂枝新加汤，不是体虚的中风就用桂枝汤，这不就清楚了吗？

桂枝汤和麻黄汤又怎么区别呢？是外受风寒的实证，无汗恶寒的就用麻黄汤，恶风自汗的就用桂枝汤，这不也很好区别吗？

所以我们能不能正确使用经方，关键在于首先要掌握它。掌握它基本的作用，掌握它的药物组成的目的和意义，一定要把这个方剂的组成配伍搞清楚。

其实我们学方剂都应该这样学。我们现在的人学方剂往往是仅仅把方剂背下来。当然这是第一道基本功，不能背就不可能用，你背不了就不是你的东西，那只是书本上的，临证时你怎么开得出来呢？所以方剂必须背，背只是一个入门功，“一年级”的功夫。

背了以后更重要的就是理解这些方剂的组成，它是几个方面组成的，组成后的整体作用是什么，它所治的主症又是什么，针对的病机是什么，这些是必须掌握的。

比如张仲景的桂枝茯苓丸，很简单的几味药——桂枝、茯苓、桃仁、赤芍、丹皮。

这五味药其实分为三类，桂枝是第一类，茯苓是第二类，桃仁、赤芍、丹皮是第三类，桂枝是温阳散寒的，茯苓是化饮的，桃仁、赤芍、丹皮是祛瘀血的。三个作用组合起来针对性非常强，一个是温阳散寒的，一个是化饮邪的，一个是祛瘀血的，那么寒气、水饮、瘀血三者凝聚成为肿块，就用桂枝茯苓丸去治疗。

所以它可以治子宫肌瘤，还可以治其他的肿瘤。《内经》里面讲的“肠外有寒，汁沫与血相搏，则并合凝聚不得散，而积成矣。”张仲景的这个方不就是根据《内经》理论而设的吗？

我们学经方一定要这样学，这也是一个方法问题，这也是一个下功夫的目标。只有这样，你把经方真正掌握了，就可以比较正确地使用。我不讲完全绝对准确，至少可以比较准确地使用。经方治病，只要我们辨证准确，选方对了，我认为没有不取效的，只要用准，绝对见效。

我随便举一个例子：三年前有一个病人，直接从湘雅医院抬过来的，发了病危通知。病人全身水肿，从头到脚肿得很厉害，腹部肿胀，肚脐眼肿起一寸高了，颈项下缺盆也是肿平了，嘴唇肿胀发紫，阴囊肿得像皮球。

这不是危症吗？是中医讲的水肿五绝，因为他出现了唇黑、脐突、缺盆平、足心平、阴囊腐，这是中医讲的水肿的绝症。病人还出现大便溏，四肢厥冷，舌淡苔滑，脉沉细。

这是一个典型的阳虚寒证。我给他开了一个大剂量的真武汤，结果吃十付药肿就消了一大半；第二次继续再用真武汤十付药，基本上就完全好了；后期治疗是温补脾胃，用六君子汤加干姜。

后期治疗可能谁都可以想到，关键就是病危的时候用真武汤。这个真武汤能有如此奇妙的效果，说明了古人经方的作用和价值，但关键在于我们能不能正确使用。如果不能正确使用，病人是一个湿热肿证，你也开个真武汤，那不就治反了？

有些人居然说古方没有什么重复作用，其实不是方没有什么重复作用，是他自己太呆板了，不会用，关键在于是否会用。

我前面讲过小陷胸汤的应用以及麻杏石甘汤的应用，这些都是经方，对经方的应用我深有体会。但是我们现在有一个说法，就是在治疗方面分经方派和时方派，那么我是哪一派呢？

可以说我哪一派都不是，也可以说我哪一派都是。为什么哪一派都不是呢？因为对于经方我非常熟，经方我经常用，但时方我也经常用，而且经方和时方我经常合在一起用。患者既有经方所治的主症，又有时方所治的主症，那我为什么不能一起用呢？

至于经方和时方一起用，在我临证中随时都可以看到。我举个例子，《金匮要略》讲：“妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。”

张仲景的胶艾汤就是治疗漏下的，不论是产后漏下，半产后漏下，妊娠漏下，凡是损伤冲任的漏下，都可用胶艾汤主治。假如病人兼有黄色带下，这是我们常见的，也就是妇科炎症，有些病人不仅漏下，而且兼有黄色带下。

而张仲景的胶艾汤可以治疗漏下，但不可以治黄带，那我再把傅青主的易黄汤拿过来合用，这不就可以了吗？用胶艾汤加易黄汤，病人服药以后不仅不漏下了，黄带也没有了。

又比如用小柴胡汤。春天的感冒，如果是风热感冒，要用银翘散，没错！但是有时候会有往来寒热的症状，春天是肝胆相应，是胆气升发的时候，正好是用小柴胡汤的时候。所以我在春天的时候治疗风热感冒，一般是小柴胡汤合银翘散。这不就是张仲景的方和吴鞠通的方合到一起了吗？这是一个典型的例子。

在我的临床当中，经方和时方是一定会联系的。我绝对不会说经方老方就“靠一边去”，或者是时方新方又“坐一边去”，我是老方和新方结合在一起用，是根据病人的证需要什么方就用什么方。

我用方只有一个标准，就是因证选方，是什么证就要选什么方。

李中梓有句话叫“用药如用兵”，用药跟用兵一样，这个没错！我要给出一个下联，就是“用方如用人”。为什么说“用方如用人”呢？我们要选用一个汤方，不论是古人的经方也好，后人的时方也好，你必须要对它了解。要了解到什么程度呢？要知根知底，了解它的主要功能，了解它的特点所在，你才能够使用。

就好比我对某个人很熟悉，他有什么特点，他有什么能耐，他有什么长处和短处，我知道得清清楚楚了，我就可以让他去做适合他做的事情。如果你派个不能干这个事情的人去，那肯定干不了。如果能有上千个方在心中放着，对每一个方的作用又都非常清楚，用的时候就会得心应手，这就叫“用方如用人”。

[作揖]