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前 言 上一期文章 Jeff分析了甲状腺癌血管、血流 机制、影响因素及判断进展和远转的意义 由于超声仪器的差异和医生技术 通过血流信号判断甲状腺结节的良恶性并不靠谱 血流信号不能单独作为甲状腺结节良恶性的判断标准 但确诊为甲状腺癌之后 我们可以结合癌结节的血流情况 作为精准观察期间进展性和风险性的判断 本期我们就进入实际操作 分析在甲状腺微小癌精准观察过程中 如何准确对结节的血流信号进行判断 一、甲状腺结节血流信号的分类 根据EU-TIRADS（美国甲状腺癌风险分类系统）甲状腺结节血流信号可以分为3个不同等级 1型：无结节内或结节周围血流信号 2型：存在结节周围和/或轻微的结节内血流信号 3型：存在明显的结节内和轻微的结节周围血流信号 从超声风险分类系统来说 恶性结节更倾向于具有3型血流信号 而良性结节倾向于显示 1型和 2型血流信号 但值得注意的是 乳头状癌血流信号一般较为稀少 1型：无血流信号
图片来源：doi: 10.1159/000478927 2型：轻微血流信号
图片来源：doi: 10.1159/000478927 3型：丰富血流信号
图片来源：doi: 10.1159/000478927 二、血流信号和甲状腺癌增长性之间的关系 还是日本1995-2013年持续18年的研究 观察对象对384名微小癌患者 研究项目包括钙化、年龄、血流情况等 在血流信号方面 结合初次确诊血流信号、最后一次血流信号和进展之间的关系 研究发现 在甲状腺癌观察期间 61.4%的患者从血流丰富变为血流稀少 这血流信号减少的患者中 仅7%的患者结节出现增长 同时研究也发现 2.7%的患者从血流稀少变为血流丰富 而此部分血流信号增加的患者中 有18.2%的患者结节出现增长 尽管研究提示血流信号是甲状腺癌的影响因素 但Jeff不由得吐槽这个样本量 不过在1995年差不多30年前 日本研究者已经是非常前瞻性的研究了 衷心佩服
参考文献：DOI: 10.1007/s00268-015-3349-1 后 记 多项研究表明 肿瘤内血流信号是预后较差的提示 丰富血流信号提示甲状腺癌进展概率更高 另外研究也发现 血流信号丰富以年轻患者居多 血流信号减少似乎提示肿瘤失去了生长潜力 而观察期间血流信号增多 则提示着肿瘤的进展性增强 结合最近三期文章 我们不难发现精准观察期间 钙化越高，血流信号越少，患者年龄越大 提示肿瘤进展越慢 这对于观察患者是个好消息 意味着可以降低复查的频率 并且扩大复查时间的间隔 同时研究中我们还有意外的发现 一是控制摄碘量在合理的水平 将有效降低甲状腺癌血管新生 能够降低甲状腺癌的发展进程 二是适当降低患者TSH水平 也是有效降低血管化 从而达到抑制甲状腺癌发展的作用 今天的文章到此结束，感谢大家阅读，历史文章也很精彩哦！ |
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