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梨状肌起自骶骨前面，经坐骨大孔向外，止于股骨大转子内上方，是酸关节的外旋肌。坐骨神经一般从梨状肌下缘出骨盆，在臀大肌下面降至大腿后面，并在该处分为胫神经及腓总神经，传导小腿、足部的感觉及支配运动（图3-2). 梨状肌损伤在临床腰腿痛的患者中占有一定的比例，为常见的损伤之一。 【病因病理】 髋关节过度内外旋或外展，或肩负重物，久站、久蹲，感受风寒均可损伤梨状肌，使该肌肌膜破裂或有部分肌束断裂，梨状肌出血，炎性水肿并呈保护性痉挛状态。常可压迫刺激坐骨神经，而引起臀后部及大腿后外侧疼痛麻痹。由于梨状肌的变性，后期常可成一硬性条状肿块，压之疼痛。久之也可引起臀大肌、骨中肌萎缩。 【临床表现与诊断】 有过度内外旋、外展病史后而出现坐骨神经痛，或臀部疼痛，髋内旋、内收受限，并可加重疼痛，俯卧位可在臀中部触到横条较硬或隆起的梨状肌。作普鲁卡因梨状肌坐骨神经处局部注射，疼痛可以立即缓解和消失。大腿内旋、外旋、牵拉坐骨神经的运动可加重疼痛，并出现放射痛。X线照片可排除髋部骨性疾病。 【鉴别诊断】 （一）腰椎间盘脱出严重者脊椎生理弯曲改变，并有侧弯，X线照片会有椎间盘脱出的X线征象。目前的椎管造影术可确诊。梨状肌的局封不能缓解神经根的疼痛。 （二）坐骨神经炎 坐骨神经炎多由细菌、病毒的感染，风寒湿的侵袭，维生素的缺乏而使神经发炎水肿所致，除有坐骨神经征外，以有沿坐骨神经径路的压痛为其特点。 【治疗】 （一）手法治疗 梨状肌弹拨法，患者俯卧床上并放松肌肉，上肢向后伸，术者立于患者的患侧，先用拇指按压梨状肌部，并用力向下按压片刻后再顺梨状肌纤维行走方向反复拨动和按摩(图3-3)。 (二)药物治疗 根据临床不同的证型按偏湿、偏热、偏寒及血瘀而分别给予宣痹汤、独活寄生汤、桃红四物汤等方加减施用，临床上常配合 全蝎、蜈蚣、土鳖虫、地龙、僵蚕、蛇类药使用。 （三）其它疗法1.封闭疗法 当归、红花或丹参注射液2~4 l,加等量的1%普鲁卡因痛点注射，2~次。或用醋酸强的松龙25mg,加1%普鲁卡因10ml中，作痛点注射，每周1~2次。 2.手术治疗 保守治疗无效者，可行手术切断梨状肌，解除坐骨神经压迫。   |
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