头孢类抗菌药无需再做皮试！您那里还在皮试吗？

2013年头孢曲松（罗氏芬）修订说明书，增加皮试要求，但在2015年7月却又再次修订取消了皮试要求。皮试要求从无到有，又从有到无一改再改，使用头孢类药物，到底要不要或者说应不应该做皮试呢？这个问题一直困扰医务界、乃至管理部门，对此的观点分歧很大，一直争论不一。

日前，国家卫健委印发了《β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则》，明文规定，使用头孢菌素类抗菌药物前，不需皮试，仅两种特定情况除外。

《指导原则》指出：

由于医务人员对该类药物诱发过敏反应存在担忧，青霉素和头孢菌素皮肤试验被广泛应用于用药前预测过敏反应。因为对药物过敏反应机制、皮试意义的认识误区，许多医务人员在临床实践中过于依赖皮试，皮试适应证偏宽泛、皮试操作不规范、结果判读不正确等现象仍普遍存在。

可能导致过敏反应急救应对不足，浪费医疗资源，延误患者治疗，缩窄抗菌药物选择范围等后果。基于当前存在的问题和皮试的重要影响，为澄清药物过敏反应机制和皮试的临床意义，规范β内酰胺类抗菌药物过敏史甄别和皮试临床实践，保障患者安全，促进抗菌药物合理应用，特制定本指导原则。

纠正将预防过敏反应全部寄托于皮试、皮试适应证过泛的错误观念和做法。

不推荐在使用头孢菌素前常规进行皮试，仅以下情况需要皮试：

既往有明确的青霉素或头孢菌素Ⅰ型（速发型）过敏史患者。此类患者如临床确有必要使用头孢菌素，并具有专业人员、急救条件，在获得患者知情同意后，选用与过敏药物侧链不同的头孢菌素进行皮试，其结果具有一定的参考价值；

·药品说明书中规定需进行皮试的。应当向药品提供者进一步了解药品引发过敏反应的机理，皮试的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值，并要求提供相应皮试试剂。（注：这一点也给临床一些生产厂家做出了要求，现实也确实发现，同样一种药物，有的厂家说明书要求皮试、有的不要求皮试，让临床医生无所适从，加剧了皮试操作的混乱局面。）

对于有过敏性疾病患者，《指导原则》也明确指出：有过敏性疾病病史，如过敏性鼻炎、过敏性哮喘、特应性皮炎、食物过敏和其他药物（非β内酰胺类抗菌药物）过敏，发生头孢菌素过敏的几率并不高于普通人群，应用头孢菌素前也无需常规进行皮试。

《β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则》提示，严重过敏反应救治的首要目的是维持有效通气及循环。抢救的首选用药是肾上腺素。糖皮质激素及抗组胺药物并不是严重过敏反应的抢救首选用药。

仅供医学人士参考