【医案】
张伯臾用大柴胡汤合左金丸加味治疗阳明实热反胃案
张某某，女，43岁。
初诊:
1976年7月31日
中脘疼痛复发半月，夜间痛剧，形寒易出汗，连日来朝食暮吐兼夹酸苦水，便艰六日未通，口干不欲饮，脉象沉弦而数，舌质黯，苔厚腻。痰湿夹瘀，肝胆蕴热，郁阻阳明，通降无权，致胃家实，上逆而吐也。方拟疏肝泄热而化痰湿.
炒柴胡，枳实，赤芍，茅术，川朴，陈皮，制半夏，炒川连，炒吴萸，制川军，3剂。
二诊:1976年8月4日
药后腑气已通，痰湿热得以下泄，故呕吐见止，脘痛亦减，苔厚渐化，脉沉小弦。方药既效，当守前法续进。前方去陈皮加丹参，4剂。
三诊:1976年8月8日。
脘痛止后未发，大便每日得通，舌苔薄腻，舌边黯，脉小弦。痰湿热虽见泄化，而血瘀之证犹在，再拟调气化瘀，佐以化湿。
丹参，降香，砂仁(研)，炒茅术，川朴，陈皮，炒枳壳，制川军，炒当归，生蒲黄，焦楂曲，7剂。
本案引自（《张伯史医案》）
【评析】
本例反胃，也属实证、热证。与张老上一篇医案不同者，吐酸苦水，大便六日不解，脉沉弦，舌质黯，苔厚。乃少阳蕴热，阳明腑实，兼有血瘀湿阻，故先用大柴胡汤合左金丸为主疏肝而通泄热结，参入茅术、川朴以理脾燥湿，俟热泄呕止，转以调气化瘀之丹参饮加味而收功。此反胃证治属热实者2例，足见治反胃不可拘泥于“属寒”二字，也不可偏执一方一法，临床尚须灵活掌握，辨证施治，方能速效。
【反胃简介】
反胃是指饮食入胃，宿谷不化，经过良久，由胃返出之病。《金匮要略》称为胃反。《太平圣惠方・第四十七卷》称为“反胃”。指出:“夫反胃者，为食物呕吐，胃不受食，言胃口翻也。”后世也多以反胃名之。本病的病因多由饮食不当，饥饱无常，或嗜食生冷，损及脾阳，或忧愁思虑，有伤脾胃，中焦阳气不振，塞从内生，致脾胃虚寒，不能腐熟水谷，饮食人胃，停留不化，逆而向上，终至尽吐而出。如《景岳全书・反胃》所说:“或以酷饮无度，伤于酒湿;或以纵食生冷，败其真阳;或因七情忧郁，竭其中气。总之，无非内伤之甚，致损胃气而然。”治疗原则在于温中健脾，降逆和胃。若反复呕吐，津气并虚可加益气养阴之品;日久不愈，宣加温补肾阳之法。
