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大柴胡汤 柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升 生姜五两 枳实四枚 大枣十二枚 大黄二两 大柴胡汤是治疗少阳兼阳明的主方。 一、《经方串讲》邓老师认为大柴胡汤是由四逆散加减而来，四逆散被后世称为“理气”之方，故大柴胡汤从本质上说作用主要是在于通。 大柴胡汤主要由四逆散加入大黄、黄芩、半夏、生姜、大枣组成，反而减去甘草，可以看出大柴胡汤主要针对的是气滞导致的病症，且这种内热必须用大黄、黄芩这种非常强力的泻火药，才能清除。 大柴胡退热，可以用来治疗因为肝气上逆导致的各种疾病，如满脸通红的高血压，如脂肪肝、胆囊炎、十二指肠溃疡等有明显热象与便秘者，皆可使用。 大柴胡的使用标准是，脉象有力，舌苔黄，口苦，心下烦，脉象上可以有左关脉浮滑数等现象，但是不一定是便秘，因为很多热性疾病，其实大便还是溏泻的。 大柴胡汤之所以具有非常好的退热效果，大黄、黄芩是关键，半夏是关键的关键，没有半夏的燥湿除热，很难达到完美的效果。 半夏最主要的作用是调理脾胃，燥湿，湿除脾胃自然就调了。 半夏除各种无明之热，其实就在于燥湿作用，湿气去则热无所附，自然热就消除了。 二、《刘渡舟伤寒论讲稿》中刘老认为大柴胡汤这个方子很好用，在临床使用的范围比较广泛，治疗各种急腹症，凡是疼痛病，肚子疼痛而有些靠边的，边上有点儿疼痛的，这个方子管用。在临床上，心下这个地方难受而且加上边上，胁或胁的往前一点的，靠一边的，或者小肚子也靠点边的，都管用。因为大柴胡汤兼少阳，少阳就是靠一边，靠侧面，带有一定的侧面的疼痛，上腹部也好，下腹部也好，这个方子都管用。属于实证的，气火交郁，一些实性的疼痛，这个方子是可用的。 现在用来治疗急性胆囊炎，效果挺好的；热性下利，下利红白，粘液，大便有时也难通，里急后重，肚子觉得疼，脉弦而有力，也管用，所以也治痢疾；急性阑尾炎这个方子也管用，再加上桃仁、鸡血藤，效果挺好。胃溃疡出血，大便黑，或者吐咖啡色物，心烦口苦，脉弦而滑，这个方子也管用。 急性胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎这些病，肚子疼的很严重，上边见呕吐这个方子是有效的。它能够清肝胆，又能够荡涤肠胃，既治气而又治血，这个方子的治疗面是很广的，在这个方子基础上，加上活血药，加上理气药，再加上清热解毒的，治疗一些急性的疼痛、炎症，的确有效果。 三、《黄煌经方使用手册》，黄老认为大柴胡汤为经典的宿食腹满病方，传统的和解清热泻下方，具有除寒热、止呕吐、除腹胀、解郁除烦等功效。现代研究提示能利胆保肝、降脂、降压、增强胃肠动力、调节免疫、抗炎、抗过敏、抗内毒素、抑菌等。适用于以上腹部按之满痛为特征的疾病治疗和实热性体质的调理。 经典方证：呕不止，心下急，郁郁微烦者。（103） 伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者。（106） 伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者。（165） 按之心下满痛者。 大柴胡推荐处方：柴胡20-40克，黄芩15克，姜半夏15克，枳壳20克，白芍15克，大黄10克，生姜25克，红枣20克。以水1100ml，煮取汤液300ml，分2-3次温服。 方证提示：呕吐、郁郁微烦、寒热往来或发热汗出不解，心下按之满痛者。 适用人群：体格壮实，面宽方圆，肩宽，颈部粗短，胸腹部饱满，中老年多见；面部肌肉僵硬，表情严肃，容易烦躁发怒，易抑郁焦虑，常有头痛、眩晕、乏力、睡眠障碍等症状；所有食欲不振、嗳气、恶心或呕吐、反酸烧心、口苦、口干口臭、便秘等；舌苔多厚，或黄或黑；上腹部膨隆，按压充实有力或据按，也可见两侧腹直肌拘急和压痛。 适用病症:1.以上腹部胀满疼痛为表现的疾病，如胰腺炎、胆囊炎、胆石症、腹腔间室综合征、胃食管反流症、胆汁反流性胃炎、胃及十二指肠溃疡、厌食、消化不良等。 2.以腹泻腹痛为表现的疾病，如肠易激综合征、胆囊切除术后腹泻、脂肪肝腹泻等。 3.以便秘腹痛为表现的疾病，如肠梗阻（粘连性、麻痹性）、习惯性便秘等。 4.以咳嗽气喘为表现的呼吸道疾病，伴有上腹部胀满、反流者，如支气管炎哮喘、肺部感染等。 5.以头痛头昏、便秘为表现的疾病，包括代谢综合征和脑血管疾病，如高血压、高血脂、肥胖症、脑出血；精神和中枢神经系统疾病，如抑郁症、焦虑症、精神分裂症、脑萎缩、老年性痴呆等。 6.以发热为表现的疾病，如感冒、流行性感冒、肺炎等。 7.体质壮实者的其他疾病，如外伤性颈部证候群、痛经、红斑狼疮、远心性环状红斑、精子活力低下等多种疾病。 四、《伤寒名医验案精选》解说：本证为少阳、阳明合病，以往来寒热，胸胁或心下满痛，便秘，苔黄为辩证要点。 1.岳美中老师曾用大柴胡汤加减治疗胆囊炎，右季肋部有自发痛与压痛感，常有微热，并出现恶心，食欲不振，腹部膨满，鼓肠嗳气，脉象弦大。柴胡12克，白芍9克，枳实6克，大黄6克，黄芩9克，半夏9克，生姜15克，大枣4枚（擘），金钱草24克，滑石12克，鸡内金12克。连服7剂，食欲见佳，鼓肠嗳气均大减。再进原方4剂，胁痛亦轻，唯热未退，改用小柴胡汤加鳖甲、青蒿、秦艽、郁金治之。 2.刘渡舟老师曾用大柴胡汤加减治疗胃溃疡因气恼急性发作，胃脘痛剧，呕吐酸苦，夹有咖啡色物，不能进食，大便已五天未解。西医诊为胃溃疡有穿孔可能，劝动手术治疗，其子不肯，脉弦滑有力，舌苔黄腻。辨证：肝火郁于胃，灼伤阴络，则吐血如咖啡色物，火自肝灼胃，则呕吐酸苦；火结气郁，则腑气不通而大便不下。处方：柴胡12克，黄芩9克，半夏9克，大黄6克，白芍9克，枳实6克，生姜12克，大枣4枚。服用1剂，大便畅行三次，排出黑色物与粘液甚多，而胃脘之痛，为之大减，其呕吐停止，但觉体力疲倦，后以调养胃气之剂收功。 3.迟炳周老师曾用大柴胡汤治疗胸痹，患者，男，49岁，1年来时常胸前闷痛，2个月曾在医院检查诊为冠心病，服用潘生丁、冠心苏合丸等药收效甚微，症见：胸前闷痛牵及胁肋，伴心烦易怒，晨起恶心，口苦，心下痞满，得嗳则舒，舌红、苔黄腻，脉弦滑。心电图示下壁心肌供血不足，B超检查肝胆胰脾未见异常。证属肝郁化火，胃逆痰阻。治宜解郁泻火，和胃降浊，大柴胡汤加减，处方：柴胡12克，郁金12克，白芍12克，延胡索12克，川楝子12克，炒枳实12克，法半夏10克，黄芩10克，生姜10克，大黄6克，甘草5克。每日1剂。3剂后，自觉胸痛著减，心烦口苦诸症亦明显减轻。上方稍事增减服至15剂，诸症悉除，心电图恢复正常，病告痊愈。 4.王淑华老师用大柴胡加减治疗不寐，患者，女，38岁，患神经衰弱10余年，常服安神药，每晚能睡3-5小时，近一周因精神刺激，夜不能寐，症见：不思饮食，形瘦神疲，周身无力，舌淡苔薄黄，脉沉弦，每晚服3片安定仍不能入睡，头晕，嗜睡，大便不畅。诊为“不寐”，系由虚热扰心所致，投以酸枣仁汤、黄连阿胶汤、养心汤、朱砂安神丸治疗近月均罔效，曾试用血府逐瘀汤效亦不佳。因患者症状有胸闷、心烦、便秘乃由气机不畅升降失利所致，治以疏肝泻热。予大柴胡汤加减：柴胡10克，白芍15克，枳实10克，黄芩10克，大黄5克，法半夏10克，柏子仁15克，夜交藤30克。服用3剂后，胸闷、心烦大减，每晚能睡2-3小时，守方续服5剂，大便每日畅行1次，余症缓解，停药观察3天，睡眠正常，痊愈出院。 5.林松冈老师曾用大柴胡汤治疗急性肝炎，患者，女13岁，两日来面目肌肤皆黄，尿短赤，寒热往来，脘胁胀闷，纳呆，倦怠。脉弦数，舌红苔黄厚，肝于右胁下2.5cm触及压痛。肝功能试验，黄疸指数20U,谷-丙转氨酶300U，诊为急性肝炎，中医辩证拟为肝经湿热，邪涉少阳的黄疸。治以泄热利湿，和解少阳。大柴胡汤加减：柴胡10克，大黄10克，枳实10克，黄芩10克，白芍10克，茵陈10克，制半夏6克，生姜3克，大枣2枚。2剂，大便通畅，寒热除，胀减；再进1剂，胀消纳增黄减；继服五藤合计（茵陈、夜交藤、忍冬藤、白毛藤，葡萄藤）3剂。不再进药，忌油腻之食，两个月后复查肝功能已正常。 6.赵守真医案用大柴胡汤治疗吐血，先用大柴胡汤开郁清热，加黄蕊石（锻研冲服）清瘀，降香调气。3剂便血数次，后改用丹栀逍遥散加茜草、丹参5剂，后用滋血开胃药调养康复。 7.蓝云祥医案，泄泻，辩证为肝木克脾，肠中湿热，治以通因通用，大柴胡汤减大枣，生姜，加炒莱菔子，神曲，鸡内金，葛根，服六剂后泻止。 李佩洲医生曾用大柴胡汤加减治疗休息痢。 彭元成医生曾用大柴胡汤加减治疗眩晕、暑厥和蛇串疮（带状疱疹）。 林松冈医生曾用大柴胡汤加减治疗喘证和痛经。 王淑华医生曾用大柴胡汤加减治疗低热。 郝文轩医生曾用大柴胡汤加减治疗妊娠恶阻。 大仓氏曾用大柴胡汤合承气丸加减治疗耳聋。 吉益南涯曾用大柴胡汤加减治疗惊悸。 五、《汉方诊疗三十年》大塚敬节结合腹诊，全腹部紧张而膨满，特别是心窝部满而硬。大便秘结。心窝部鼓胀，有胸胁苦满的感觉，左侧或右侧为甚。全腹膨隆，上腹部像石头一样紧而饱满。 心窝部的堵塞样感觉称为心下急。就像过度地向小袋子里填塞东西一样的感觉。用手按压该部位时，患者会诉呼吸困难、疼痛不适。这也是大柴胡汤证患者常见症状，但是重要的腹证还是胸胁苦满。胸胁苦满是指从胸之胁部塞满了东西一样的感觉，用他觉的方法触诊时，可使患者伸直腿静静地仰卧，医生用右手拇指按压季肋下来诊察，或者将食指、中指和无名指三指并齐，探巡似得按压季肋下。如果该部位有抵抗或重胀感，或患者诉压痛，即是胸胁苦满。 曾用大柴胡汤加减治疗主诉为便秘和腹胀的少女； 用大柴胡汤治疗主诉为胃部重压感和便秘的患者； 用大柴胡汤治疗主诉为麻木、耳鸣和眩晕的高血压患者； 用大柴胡汤治疗被诊断为神经官能症而不予治疗的患者； 用大柴胡汤治疗主诉为顽固性便秘的脑出血患者； 用大柴胡汤治疗类风湿性关节炎的患者； 用大柴胡汤治疗身体健壮但为失眠困扰的男性； 用大柴胡汤治疗颜面疖肿和麦粒肿神情忧郁的男性； 用大柴胡汤治疗体格结实面色也好的支气管哮喘患者； 用大柴胡汤加钩藤治疗一到冬天血压就升高的患者； 用大柴胡汤加钩藤、黄芪治疗体格结实的原发性高血压患者； 用大柴胡汤加川芎治疗肥胖妇女的慢性鼻窦炎； 用大柴胡汤合桃核承气汤加减治疗伴有便秘和心悸的顽固性湿疹； 用大柴胡汤合桃核承气汤加减治疗主诉为无月经和外阴湿疹的妇人； 用大柴胡汤后服用越婢加术汤治疗左足拇趾的原发性脱疽； 用大柴胡汤加地黄治疗伴有高血压的糖尿病患者； 用大柴胡汤合茵陈蒿汤加减治疗苦于胆石症术后仍然剧烈腹痛的患者；用大柴胡汤后用炙甘草汤加减治疗脑出血后肩凝、头痛、阵发性心悸、夜间阵发性腹痛。 六、笔者曾用大柴胡治疗过便秘、内热重，急躁易怒，腹胀痛的患者，患者自诉吃了很多中药内热依然在，且经常便秘。用大柴胡汤加减，吃了几次患者反馈全身舒服，服用六天大便每日一次，内热、腹胀、心情也好多了，后又来调理月经，继续予大柴胡汤加减治疗。 处方如下： 北柴胡12g 白芍20g 大枣20g 姜半夏10g 黄芩15g 大黄10g 炒枳实30g 桔梗15g 陈皮20g 大青叶30g 鱼腥草30g 车前子20g 玄参30g 地黄15g 麦冬10g 木香20g 姜厚朴30g 威灵仙6g 防风10g 葛根15g 三剂，两日一剂，每日三次饭后温服。 七、一位患者胆结石伴胆囊炎急性发作，胆囊区疼痛明显，恶心，纳差，腹胀，便秘，输液配合口服大柴胡汤加减，三天后疼痛明显痊愈，腹胀、便秘、恶心明显好转，饮食二便可，后又继续大柴胡加减治疗。方药如下： 八、一位患者带状疱疹长下胸部及胁肋部，饮食不好易打嗝，不敢吃肉和油腻的食物，大便有时拉肚子，有时便秘，3-4天一次，大便如羊屎，夜间小便次数多，且刺痛，白天正常，舌红苔黄腻，脉弦细，曾用大柴胡汤加减治疗，并配合针灸、输液、刺络拔罐外用药物等治疗，处方如下： 柴胡15g 黄芩15g 干姜15g 枳实30g 法半夏20g白芍60g 甘草10g 山药60g 红花20g 炙瓜蒌壳30g重楼10g茯苓40g 陈皮15g 青皮15g 厚朴30g 黄连8g 金银花15g 连翘15g 苍术20g 三剂，服用后明显好转小便次数多，饮食正常，吃油腻和肉类食物无不适。根据患者情况共加减服用9剂带状疱疹好，脾胃也明显好转，后又隔了几个月脾胃不适，夜间起夜次数多，又来开药调理脾胃，以半夏泻心汤加减。 |
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