后纵韧带骨化

术语

同义词

• 后纵韧带骨化（OPLL）

定义

• 后纵韧带组织被异位新生骨取代

影像

一般特征

• 最佳诊断线索
• 椎体后方的流注状骨化
• 位置
• 后纵韧带（PLL）
• C4~C5 水平最常见
• 可能累及胸椎或腰椎（20%）
• 一般不连续，通常局灶性
• 可能累及 C1 水平，齿状突后方
• 可能导致颈椎脊髓病
• 在平片上表现细微
• 重叠在 C1 侧块会隐匿此处的骨化
• 可能漏诊；最新调查显示在 C4~C5 水平有后纵韧带骨化表现的患者占25%
• 通常有胸腰椎节段受累，通常呈节段分布而不是连续的
• 通常也有前纵韧带骨化
• 尺寸
• 范围从细到粗大
• 相关范围的椎管狭窄
• 形态
• 成熟线性骨化
• 在椎管前方可能导致椎管狭窄

成像推荐

• 最佳影像方案
• CT 全面评估骨化范围
• 仔细评估 C1 受累情况
• 椎管狭窄
• 有脊髓病变临床症状的患者，MR 用于评估脊髓情况

平片表现

• 沿着后纵韧带的线性骨化
• 附着于椎体后缘和椎间盘纤维环
• 连续或不连续
• 一般是线性而不是波浪状的
• 可能有枢椎以下颈椎受累
• 一般不连续
• 上段颈椎由于被覆组织（乳突，C1 小关节，耳垂）情况难以评估
• 无相关椎间盘疾病和小关节或关节突关节骨性关节炎
• 无相关骶髂关节或关节周围炎
• 可能有相关前纵韧带骨化【弥漫性特发性骨质增生（DISH）】
• 44%后纵韧带骨化患者同时前部骨质增生病史
• 相反，50%弥漫性特发性骨质增生患者同时伴有后纵韧带骨化
• 骨密度一般正常
• 如果同时患有 DISH 和 OPLL，可能发展为长柱状融合
• 如果融合较缓慢，可能发生骨质疏松
• 长柱状融合及骨质疏松使患者有轻微创伤后横断骨折的危险，类似强直性脊柱炎

CT表现

• 能发现后纵韧带骨化的所有位置用于整体评估和手术规划
• 骨化沿着后纵韧带
• 一般较平滑
• 进展期可看到骨髓成分，较少见
• 可与椎体延续或单独存在
• 横断位：倒T形（称为“领结”）
• 椎管狭窄
• 一般椎间隙，小关节和关节突关节正常
• 如果患有明显的 DISH，创伤后，可看到经过长柱融合的横断骨折
• 通常无移位或轻度移位

MR表现

• T1WI
• 骨化呈低信号；如果较细，可能难以与正常后纵韧带区分
• 如果较粗大、形成骨髓，骨化可能有T1高骨髓信号；这种表现不常见
• 矢状位图像最易诊断
• 横断位：倒 T 形
• 液体敏感序列
• 韧带骨化通常在所有序列呈低信号
• 评估椎管狭窄程度
• 可出现继发于脊髓软化的脊髓高信号
• 如果同时有 DISH 和 OPLL，评估在融合节段的骨折和相关的脊髓损伤
• MR 可能不能显示后纵韧带骨化的所有位置；需要 CT 共同诊断

鉴别诊断

弥漫性特发性骨质增生

• DISH 和 OPLL 常一起看到
• 44% OPLL 患者有流注状前纵韧带骨化
• 50% DISH 患者后纵韧带骨化
• 经验规则：按患病部位诊断
• 如果椎前波浪状骨化主要在胸椎，则诊断为 DISH，即使有后纵韧带骨化的表现
• 如果前纵韧带骨化主要在颈椎，同时有后纵韧带致密，诊断为 OPLL

骨关节炎伴发变形性脊椎病

• 骨赘，尤其是产生于骨突关节的骨赘，可以有后缘骨化表现
• 通常不会超过一个椎体
• 小关节和椎间盘退行性改变

进行性系统性硬化

• 沉积部位一般在 C1~C2 椎体
• 焦磷酸盐和羟基磷灰石沉积
• 多数呈云絮状而不是线状

焦磷酸盐沉积关节病

• 焦磷酸钙沉积通常发生在 C1~C2 椎体水平
• 可能非常致密
• 齿状突加冠综合征
• 较少累及枢椎以下颈椎水平

血液透析性脊柱关节病

• 硬脑膜弧形钙化；可呈圆环状
• 患者有慢性血液透析病史
• 常合并椎间盘破坏和终板不规则吸收

脑膜瘤

• 基于脑膜的肿块明显强化+脑膜尾征，边缘光滑
• 一般 T2 低信号，可继发钙化
• 横断位上缺乏典型T形后纵韧带骨化

椎间盘突出钙化

• 点状钙化结节位于单个椎间隙
• 缺乏典型 T 形后纵韧带骨化

病理

一般特征

• 病因
• 未知
• 可能部分部位早期有后纵韧带骨化，逐渐进展
• 后纵韧带肥厚伴点状钙化而不是光滑的流注状骨化
• 难以与脊椎病变区分
• 可能的病因包括自身免疫性疾病、创伤或感染
• 遗传
• 6号染色体 COL11A2 基因与 OPLL 相关
• 相关异常
• 在 OPLL 患者中有50%同时伴有DISH
• 如果伴有 DISH，可有肌腱端病

分期、分级和分类

• 椎管狭窄
• 如果椎管管径 <6mm，几乎所有脊髓病变均有症状
• 如果椎管管径 >14mm，几乎无脊髓病症状
• 如果椎管管径在 6~14mm，症状不一
• 如果脊椎过度活动，更易出现症状

临床问题

临床表现

• 最常见的体征/症状
• 通常偶然发现
• 脊髓症状与狭窄程度有关
• 分类：日本患者常有渐进性四肢瘫痪或截瘫

人群分布特征

• 年龄
• 通常 >50 岁
• ＜30 岁者较少见
• 性别
• 男:女 = 2:1
• 流行病学
• 在日本 2%~4% 的患病率（最初在这一人群中发现）
• 白种人患病率较少，随着 CT、MR 应用的增加，发现率逐渐增高

自然病史及预后

• 轻者无症状；偶然发现
• 进行性脊髓病变相关因素
• >60% 有椎管狭窄
• 颈椎过度活动
• 痉挛性轻瘫逐渐发展为瘫痪：17%~22%
• 如果患者出现脊髓病变，可能会进展
• 如果 OPLL 伴有明显的弥漫性特发性骨质增生和脊柱强直，轻微外伤导致横断骨折
• 脊髓损伤可能很严重

治疗

• 如果无症状→观察，非手术治疗
• 症状明显或椎管高度狭窄→选择如下
• 后路减压（椎板切除术或椎板成形术）
• 前椎体切除融合术

诊断要点

关注点

• 仔细评估病变范围直至 C1 水平
• 病变延伸至 C1 通常容易忽视
• 如果考虑减压术，须覆盖所有病变范围

读片要点

• 有前纵韧带骨化表现者，需考虑长柱状融合的可能
• 如果有慢性长柱状融合，可导致骨质疏松
• 患者有轻微创伤即骨折风险；可能造成严重后果
• 在多个水平可有后纵韧带节段状骨化
• 在每个节段评估椎管狭窄程度和（或）脊髓损伤程度

本文摘自👇