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【配方组成】白术10g,茯苓12g,泽泻18g,白豆蔻10g,瓜蒌18g,薤白10g,檀香10g,桂枝5g,荷叶20g,九节菖蒲10g,丹参18g,旱半夏10g,香附10g,砂仁10g,陈皮10g,小茴香10g,木香6g,枳壳10g,厚朴10g,乌药10g,白芍10g,郁金10g,甘草3g. 【作用与功效】健脾化湿,通阳痹. 【适应证】心绞痛,形体肥胖,舌质淡,苔薄白,脉弦 滑.胸痹,脾气亏虚,痰湿阻滞. 【李氏临证心得】曾治孙某,男,47岁,于2005年7 月9日来诊.主诉:间断性胸闷,气短1年余.病史:1年 前,患者间断性出现胸前憋闷,气短等症状,后因心前区憋闷,疼痛难忍,入郑州大学一附院治疗,诊断为冠心病.因心前区疼痛持续时间及程度反复加重,即行心脏支架手术. 同年又因心绞痛复发,住院行第二次心脏支架手术,术后心绞痛等症状好转,血压可控制在120/80mmHg左右.近半年来又出现胸闷,气短,且有加重趋势.现症见:胸闷,气短,活动后加重,咳痰,色白量多,口干,不欲多饮,饮食、二便正常.精神一般,形体肥胖,面色萎黄.舌体稍胖大,舌边有齿痕,舌质淡,苔薄白,脉弦滑. 中医诊断:胸痹(脾气亏虚,痰湿阻滞).西医诊断:冠 心病.治法:健脾化湿,通阳宣痹. 处方:白术10g,茯苓12g,泽泻18g,白豆蔻10g,瓜 蒌18g,薤白10g,檀香10g,桂枝5g,荷叶20g,九节菖蒲10g,丹参18g,旱半夏10g,香附10g,砂仁10g,陈皮10g,小茴香10g,木香6g,枳壳10g,厚朴10g,乌药10g,白芍10g,郁金10g,甘草3g.21剂,水煎服.医嘱:戒烟酒,清淡饮食,忌食生冷、辛辣、油腻,食勿过饱;保持心情舒畅,避免劳累;保持大便通畅. 经治,患者胸闷,气短,咳嗽等症消失,停药半年后追 访,病未再发. 【解读赏析】痰湿阻滞,脾失健运,聚湿生痰.痰湿 阻滞,闭阻心脉,则致气短,心前区憋闷;痰湿病久伤心,病属胸痹,为痰湿阻滞之证.药用香砂温中汤合瓜蒌薤白半夏汤加减. 香砂温中汤是李先生所制惯用之方:党参12g,白术 10g,茯苓15g,陈皮10g,半夏10g,木香6g,砂仁8g, 厚朴10g,姜10g,川芎10g,丁香5g,炙甘草3g.适 用于浅表性胃炎、萎缩性胃炎、反流性胃炎、十二指肠球炎等病.症见胃脘隐痛、喜暖喜按、遇冷加重、腹胀纳差、嗳气、泛吐清水、大便溏薄、倦怠乏力、神疲懒言、畏寒、、,肢冷、形体消瘦、舌质淡、舌体胖大苔薄白、脉沉细无力等,中医辨证属于脾胃气虚、阳虚者.临床上,李先生遇兼肝郁甚者,加香附10g,乌药10g.兼血瘀,加丹参15g,延胡索10g.湿盛泄泻者,加薏苡仁30g,泽泻10g,桂枝5g.湿阻呕恶者,加苍术10g,藿香15g.食滞不化者,加焦山楂、神曲、麦芽各12g,阳阻虚甚者,加制附子10g.气虚甚者,加黄芪15~30g瓜蒌薤白半夏汤出于《金匮要略》,功效行气解郁,通阳散结,祛痰宽胸.主治痰盛瘀阻胸痹证.症见胸中满痛彻背,背痛彻胸,不能安卧者,短气,或痰多黏而白,舌质紫暗或有瘀点,苔白或腻,脉迟.本方可用于治疗冠心病、心绞痛、风湿性心脏病、室性心动过速、肋间神经痛、乳腺增生、慢性阻塞性肺病、创伤性气胸、老年咳喘、慢性支气管肺炎、慢性胆囊炎等属上述证机者. 【班秀文香砂温中汤合瓜蒌薤白半夏汤的配方组成】用本方加丹参、三七、檀香等治疗冠心病;加浙贝母、白芥子、乳香、没药治疗乳腺增生;加紫菀、款冬花等治疗老年咳喘;加杏仁、石菖蒲、射干、紫菀等治疗慢性支气管炎;加枳壳、大腹皮、葛根、丹参等治疗慢性胆囊炎等,均有良好的效果. |
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