 儿童处于生长发育的关键时期，定期体检可以更好的监测生长发育情况以及发现健康隐患，及时干预，防患于未然。 从新生儿期到青春期，体检的侧重点有所不同，可供选择的体检套餐也是五花八门，那么不同年龄的小朋友入园入托需要查哪些基础项目，又有哪些个体化项目选择呢？ 1 体检项目「1 + X」框架 1 是基本体检项目，是必须项（表 1）；X 是专项项目，是针对不同风险的个体进行的备选项目（表 2）[1]。 常见的健康风险包括肥胖、屈光不正、发育迟缓、佝偻病、性早熟、矮小症、营养不良、贫血、孤独症谱系障碍。  表 2. 儿童常见健康风险筛查体检备选项目  （表 1、表 2 来自 2022 中国儿童健康体检专家共识） 通过对儿童的定期体格检查，可全面了解其生长发育及健康情况，对不利于儿童生长发育的因素及时加以干预，并对体检中发现的疾病给予矫治，对体弱儿建立专案加强管理。 1、身高、体重、BMI、第二性征 可以初步了解孩子有无矮小、消瘦或肥胖、性早熟或性发育迟缓，如果有以上情况，要进一步查找原因，如饮食、遗传、内分泌或其他疾病，必要时转专科诊治。 我国儿童面临着营养不良和超重肥胖增多的双向表现。 伴随肥胖率快速上升，青春期启动年龄普遍提前，因「青春发育」就诊的儿童也不断增加 [4]，通过检查第二性征（Tanner 分期评价）、卵巢超声、性激素水平以及骨龄评价，来判断有无性早熟或性发育迟缓。 2、头围（2 岁内测量有价值）、囟门、骨缝等 帮助判断是否有脑发育异常、颅骨畸形等，囟门早闭要警惕小头畸形，囟门迟闭应警惕维生素 D 缺乏性佝偻病等。 3、脊柱侧弯 长期跷二郎腿、单肩背包，日积月累可出现脊柱侧弯，脊柱侧弯也可和遗传有关。通过早期发现，绝大多数可以通过非手术手段矫正。 4、眼病筛查、视力筛查 [2-3] 生后 28～30 天行新生儿眼病筛查初筛，如果是早产儿还要注意视网膜病变，存在影响视力发育的高危因素，如早产、低出生体重儿、患遗传代谢综合征、家族中有视力低常，则须增加筛查次数。 弱视患者视力的恢复与发病年龄和治疗开始年龄有关，6 岁前疗效最好，对 6 月龄以上婴幼儿通过眼位检查、屈光筛查等方法早期发现病因以便针对病因治疗。 屈光不正包括远视、近视和散光，儿童近视的防控贯穿学龄前期及学龄期，及时纠正不健康用眼行为，养成良好用眼习惯，若出现屈光不正，则进行屈光矫正。 生后数周内的婴儿可出现暂时性斜视，6 月龄后不再有斜视现象。斜视的干预需要针对病因行屈光矫治或弱视治疗，如果佩戴眼镜后仍存在斜视，必要时手术治疗。 5、听力筛查 [2] 儿童正常听力一般为 0～20 dB。听力障碍是常见的出生缺陷之一，由于对外界事物的感知和认识受到影响，导致语言发育迟缓，研究表明，新生儿双侧听力障碍发生率 1‰～3‰，而通过一般的体检很难发现听力障碍。 听力筛查对象主要是 0～6 岁儿童，3 岁以下特别是有听力障碍高危因素的婴幼儿为检查重点，进行听力检查前询问家族史、母孕期用药史、有无其他发育畸形，除外影响听觉器官发育的全身性疾病，早期发现听力障碍，并予以矫治。 6、口腔检查 要注意有无龋齿，由于儿童牙釉质钙化不足、刷牙方法错误以及喜食甜食，所以容易长「虫牙」。 7、血糖 糖尿病发病率逐年增高且低龄化趋势明显，家族史阳性、有黑棘皮等胰岛素抵抗表现的高危儿童需要进行血糖监测 [1]。 8、神经心理评估 可以进行智力发育障碍、儿童孤独症谱系障碍等疾病的诊断和分级。 截止 2012 年，估计孤独症谱系障碍的患病率为 62/10000，2020 年有学者分析其全球发病率还在逐年升高，防治本病十分紧迫 [5]；孤独症谱系障碍的筛查在 18～24 月龄敏感度高。 2 各个年龄段的体检频次及侧重点 [2] 由于儿童发育处于动态变化中，所以不同年龄段，体检频次及关注重点不全一致（表 3）。原则是年龄越小，体检次数越多。有家族遗传史的高危儿童应增加体检频次。  表 3. 各个年龄段儿童体检重点关注项目
表 4. 国家免疫规划疫苗儿童免疫程序表（2021 年版）  （图源：参考文献 [6]） |
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