 药物，应该“清醒”联用 文/王金山 柳梦梅女士在跳舞时不小心将腰扭了，导致腰腿疼痛麻木难忍。到社区卫生院就诊，医生给她开了既是处方药又是非处方药（OTC）的腰痛宁胶囊，并交代了用法和注意事项。从社区卫生院回来，她又发现老公从药店买回来了另外2家药厂生产的药品根痛平冲剂和风湿骨痛药酒。柳梦梅女士为了使腰腿疼痛尽快缓解，不仅同时服了这3种药，还擅自加服了2片止痛药芬必得。谁知服到第3天，胃突然出血（她原有胃溃疡），要不是家人急呼“120”将她送到省城医院急救，恐怕性命难保。躺在病床上，柳梦梅女士百思不得其解：几样药放在一起吃，止痛药效不是来得更快吗？治疗腰腿痛不也是效果更好吗？
解析
柳梦梅女士的认识不无道理，但也有偏差。不错，几种药，不管是处方药还是非处方药（OTC），若放在一起吃，只要配搭得科学合理，疗效确实好，医学上叫药物的协同作用，即两种以上相同或相类似的药物合并应用时，其药效比单独应用时增强。但是，也应看到，这种重复用药即等于擅自加大药物的剂量，药物的毒副作用也随着增加了。就拿柳女士同时吃的这3种中成药来说吧，腰痛宁胶囊有温经通络、散瘀止痛的作用，对风寒湿痹阻和血瘀气滞之腰腿痛诸证者有显著疗效；根痛平冲剂有舒经通络、活血祛瘀、消肿止痛的作用，对颈椎病、腰椎间盘突出症、后关节紊乱症、肥大性脊柱炎、强直性脊柱炎等也有一定的疗效。风湿骨痛药酒的作用与用途是驱寒散风、利湿、活血止痛。可见，这些药物的作用、用途都差不多，且对消化系统都有一定的影响，如果同时服用，再加上芬必得胶囊，犹如“雪上加霜”，加大了对胃肠道和肝脏、肾脏的毒性。 柳梦梅女士原先有胃溃疡，这几种药的不良作用加起来联合攻击，即破坏了胃粘膜的屏障功能，溃疡侵蚀血管，特别是动脉时，即引起出血。所以，以后再联合用药，应掌握这样的原则，就是口服、肌注或静滴、外搽、外贴、外洗、外敷等分别选择使用，如这次因腰腿痛同服的3种中成药，可改成口服根痛平冲剂，腰痛宁胶囊口服药改成外贴或外敷等，若不方便或者没有合适的用法，可用芬必得乳膏外搽，以减轻胃肠道不良反应。那么，外用药膏是不是比内服药效果差呢？有关药学专家认为，效果不仅不差，且具有简单、方便、快速、有效、副作用小等优点。如外用药芬必得乳膏，采用布洛芬为止痛成分，其独有的水包油结构配合进口基质，可以使止痛成分快速深入渗透患处，及时缓解疼痛，治疗急性扭伤以及关节炎等疼痛效果不逊于口服药芬必得胶囊。 另外，必要时予以药物甘露醇等静滴3—5天，这样一般不会太大损伤胃粘膜，即使有也比较轻微，而且对腰腿痛的治疗有协同作用。至于风湿骨痛药酒最好别再服用了，以免药物“打架”。 这里需要提醒的是，现在很多人认为对镇（止）痛药应该几种用、大剂量用效果才好，尤其是对慢性病或长时间用药而疗效不好时，喜欢加大药量以求显效，其实这是个大大的误区。殊不知，药量和疗效并不成正比，超量用药不仅加重了人体负担，还损害人体脏器功能。“是药三分毒”，何况超量呢？其次，有人认为，镇痛药服用越多，镇痛效果就越好，这是个明显的错误。镇痛药的镇痛效果并非与用量成正比，当达一定剂量水平时，增加用药剂量不仅不增强镇痛的效果，药物的不良反应却明显增加。临床调查研究发现，一些患者镇痛药服用过多，不光出现不良反应，镇痛药本身也可引起疼痛，如长期大剂量服用镇痛药，有可能造成偏头痛和药物依赖性。 如今，很多人喜欢将多种镇痛药同时使用，其实这种做法是非常危险的。因为很多镇痛药有可能只是商品名不同，其中成分却是相同的，如果几种药同时服用，很容易过量而造成中毒。另外，药物之间有可能存在一定的化学反应，如果化学反应后的物质是有损身体的毒药，那么，产生的不仅仅是疼痛没有解决的后果，还可能危及生命。 最后叮嘱的是，柳梦梅女士很可能患的是腰椎间盘突（脱）出症，光靠药物恐怕是不行的，待胃出血好后，必要时给予牵引、推拿、针灸、拔火罐以及手术等治疗，同时注意卧床休息。 （原载安徽《保健与生活·医药与健康》杂志2015年1期）
警示篇
用药勿贪多 镜头回放—— 《华商报》报道，2003年4月16日下午5时20分，陕西省洛南县灵口镇中学的学生在上自习前，学校按照校医开的防治“非典”药方买来中药用大铁锅熬制好后，并分发给每班的同学以及老师服用。谁知服药后不久并有100多学生纷纷感到头昏、恶心呕吐、浑身发困、出水、发烧等症状，严重者高烧达38摄氏度…… 据悉，这是一起因服用防“非典”药物过量而中毒。由此可见，服用防“非典”的中药也应合理选用，科学煎服，不能多服、滥服。 民间有这样一句俗语：“吃药如吃饭，贪多嚼不烂。”意思是说吃药并非多多益善，而是像吃饭一样，如果太多或“吃”得不当，很有可能引起一系列麻烦。 前不久，一位已经出院的女病人打电话向笔者咨询。这位病人在电话里紧张地问我，这么多防“非典”的中药方子，她该继续吃哪种？还有维生素C、西洋参、鹿茸要不要接着吃？丙种球蛋白要不要打？还是打抗干扰素？等等。 看来，这位女病人被药物“困扰”了。 “您是怎么吃的？”笔者问。 “我样样吃一点，近日很不舒服，恶心，想吐，心里也难受……”她说。 “是药三分毒，您可不能滥服呀！”笔者警告道。 “那么，如何服用才比较合理科学？”对方在电话里问。 “国家公布的连翘、桑叶、菊花、佩兰、柴胡、芦根、桔梗各10克，生黄芪、麦冬、甘草各5克的中药1号方，适用于年轻力壮、身体素质较好的人服用，中医辨证属于阴阳平衡者，年龄在18—45岁之间的人群；您年龄较大，身体较虚，中医辨证属于正气不足者，如果服用这样的方子就不太妥当，而应服用生黄芪15克，炒白术、太子参、连翘、牛蒡子、柴胡、赤芍、玄参各10克，防风、甘草各5克，这个中药方也适用于18岁以下的人服用。如果是高危易感或容易流动的人群，可服用蚤休、板蓝根、鱼腥草各15克，连翘、柴胡、赤芍、太子参、淡豆豉、佩兰各10克，僵蚕6克，牛蒡子、甘草各5克。这3种不同的中药方子，均应用水煎，每天1剂分2次服，连服10—14天为宜。而陕西省洛南县灵口镇中学校医开的板蓝根、黄芩、桑叶、桔梗、莲雀、银花等8味中药，就不太适用于18岁以下的人服用，同时，煎药用铁锅更是不妥，而应用砂锅、瓦罐为宜。 “药物合用，不排除联合作用或相乘作用，但是也有许多合用后会有相反作用，不仅影响药物的疗效，反而增加药物的毒性，这叫药物配伍禁忌。如您服用的补药鹿茸以及中药方里面的甘草等，含有肾上腺皮质激素样物质，与阿司匹林、水杨酸钠等合用，便会出现恶心呕吐、腹痛、腹泻、胃肠溃疡、出血等症状。由此可见，药非良物，与毒相'通’。 “多种药或中西药合用，如用得得当，可使药效大大地增加，但如果使用不当，反而坏事。所以，在医疗实践中，多种药或中西药物如实在需要合用，应从物理、化学、药理、用药顺序、用药时间、剂量和患者个体差异等方面综合考虑，谨慎用药，最好间隔３小时以上服用，有的药物如维生素C和中草药就最好不要同时服用。”
释疑解惑
吃药喝水有学问 编辑同志： 前不久，我被查出有多种疾病，免不了要吃药，可听人说，吃有些药时要多喝水，而吃另一些药时却不能多喝水，弄得我犹如丈二和尚——摸不着头脑，现请编辑给予作答，谢谢！ 湖南 夏红英 夏读者： 您提的这个问题具有普遍性。确实，服用某些药物要多喝水，而服用另一些药物时却不能多喝水，否则，非但要影响药效，还可能引起不良反应。 那么，哪些药物要多喝水哪些药物又要少喝水呢？据有关药物专家介绍，一般来说，通常服用药物要喝足60—100毫升的水，但对有些药物如氯化钾、硫酸亚铁、阿司匹林、氨茶碱、保泰松、消炎痛、强的松等，因为对世道黏膜损伤比较明显，所以在服用时要喝200毫升以上的水。至于口服盐类泻药、退热药和磺胺类药物更应多饮水，因为泻药和退热药由于下泻或出汗太多往往导致水分丢失过多，所以多喝水有利于补充，而服磺胺类药物如磺胺嘧啶、复方新诺明等，由于其代谢产物溶解度低，易在泌尿道析出结晶，引起结晶尿、血尿、尿痛等，所以在服用这些药物时至少要喝1500毫升左右的水。然而，在服用某些药物时却不宜多喝水，如氢氧化铝凝胶、乐得胃、麦滋林颗粒剂等，因为这些胃药其作用是在胃黏膜或溃疡面上敷上一层保护膜，因此不能喝水过多，一般在20—50毫升水即可。有些止咳糖浆喝后最好在5分钟之内不要喝水，以免过早喝水而稀释药液，导致药效降低。还有一些苦味的健胃剂如复方龙胆酊就是利用其苦味，通过舌头的味觉感受器，反射性地促进胃液分泌来增进食欲的，如个多喝水，便会冲淡苦味而影响药效。 值得注意的是，服药时切忌干吞药片，以免药片尤其是胶囊粘附于食管壁，造成食管粘膜损伤。如果是肝硬化合并食管静脉曲张的病人，很可能会将食管静脉划破，造成大出血，后果不堪设想。还有，在服用药物时，可采用坐位或立位，服药后不要马上仰卧，以免药物滞留在食管内。 OTC没有“铁饭碗” 编辑同志： 最近，我到药店购买非处方药物复方甘草片，药店工作人员竟要医生处方，我感到很奇怪，三个月前我购买时还不要处方，怎么这次要医生处方了？难道复方甘草片的身份改变了？ 湖北 林小丽 林读者： 非处方药简称ＯＴＣ，系指国家医药行政部门批准，无须医生处方，患者及其亲属即可自行从药店、药房购买的药物，而且不需要医生的指导，只要按照标签的规定就能安全使用的药品。 然而，非处方药不是“铁饭碗”，随时会被更换的，即看它的疗效及副作用的大小，然后由国家药监主管部门决定取舍。如镇痛药萘普生，原来属于非处方药，然前不久美国食品和药物管理局发表声明，警告病人慎用这种药物，并取消了非处方药的“殊荣”。美国国家卫生研究所下属的老年研究所进行了一项为期3年的老年痴呆症研究，目的是检测萘普生是否能降低老人罹患老年痴呆症的风险，结果却发现，服用萘普生的病人与服用安慰剂的病人相比，其心肌梗死或中风的发病率要高50%。为此，病人服用非处方药萘普生不得超出推荐剂量，若非医生建议，不要连续服用10天以上。 至于您询问的复方甘草片，以前确实不要处方，因为它属于非处方药物嘛，然而，由于此药有一定副作用，如连续大量使用可出现肥胖症、便秘、味酸过多、高血压、低钾血症、头痛、浮肿、心脏障碍、乏力等，还可导致哮喘急性发作。另外，如果长期大剂量服用易成瘾等。所以，国家药监局前不久向此药亮起了“OTC”红灯。同时被“亮”起的还有硫酸沙丁胺醇片、硫酸沙丁胺醇胶囊、硫酸沙丁胺醇缓释片、硫酸沙丁胺醇控释胶囊、复方甘草含片和吲哚美辛栓、氯霉素滴眼液、氯霉素滴耳液；中成药有千柏鼻炎片、千柏鼻炎胶囊和源吉林甘和茶等11种。 可见，药物的“处方”与“非处方”竞争也很激烈，也许今天的“非处方药”而明天就变成了“处方药”。以上这些非处方药又被转为处方药不就是个典型的例子吗？关于药店人员索要医生处方是对的，望您到医院请医生开处方后再去购买。 插图/网络 王金山，男，生于1956年8月，安徽省中医院退休医生。年轻时喜欢写点文章，也发表了不少，但大都昙花一现。我的座右铭是：默默耕耘，不问收获；淡泊名利，宁静致远。  |
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