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摘要：目的：通过收集曹老平时专家门诊出诊所看患者各种资料，对其进行统计分析与总结，发掘和传承出曹老对胃脘痛?痞满病诊治的宝贵临证经验和学术思想?方法：运用临床观察的方法收集曹老门诊患者的基本资料?中医证型?方药等等?结果：1.曹老门诊患者中，以脾胃病就诊的患者占54%，脾胃病处方数为51%?2.脾胃病发病年龄范围大，几乎涵盖各个年龄阶段?以老年人多见?男性发病多于女性?3.辨证主证分布由高到低依次为：脾胃虚弱?肝胃不和?脾胃湿热?胃阴亏虚?食滞胃脘?胃络淤血?4?药频次分析，香砂六君子汤中党参?茯苓?白术?炙甘草?陈皮等药物排位靠前?结论：脾胃虚弱在脾胃病的证型中最为常见?曹老强调当从顾护脾胃正气着手，方药当以补虚损以建中的香砂六君子汤?黄芪建中汤为基础加减化裁? 关键词：中医；曹茂森；胃脘痛；治疗 【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0602-02 1研究对象 1.1 病例来源 临床病例来自曹茂森老师在抚顺市中医院中医专家门诊诊治的所有病人?收集时间为2013年12月-2014年12月?其中，以胃脘部疼痛和（或）胀满痞塞不适为主要症状或主诉的病人? 1.2 病例采集标准 胃痛?痞满及泄泻的诊断标准均应参照《中药新药临床研究指导原则》胃痛[1]?痞满[2]及泄泻[3]的诊断标准?慢性胃炎的西医诊断标准符合《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见》[4]? 1.3.中医证候诊断标准 在以2002年，郑筱英版本的《中药新药临床研究指导原则（试行）》为依据的基础上[5]，参考曹茂森老师个人对脾胃病的辩证分型意见，将胃痛?痞满的中医证候分为以下类型：肝胃不和型?脾胃湿热型?脾胃虚弱型（ 包括虚寒型）?食滞胃脘型?胃络淤血型?胃阴不足型? 1.4.统计分析 病种?辨证分型?用药等均为计数资料；统计描述均采用频数及其构成比表示? 2实验结果 2.1 基本资料 2.1.1 脾胃病就诊人数及处方： 2.1.3 年龄?性别 其中脾胃病患者，纳入患者共135例，共计处方224个?年龄分布，其中最小的为18岁，最大的为75岁，平均年龄42.5岁?以63-75岁年龄段的患者人数为最多，为56例（占41.6%）；其次为48-62岁34例（占25.2%）：再次，为33-47岁年龄段，为29例（占21.4%）：例数最少的为18-32岁组，16例（占11.8%）?其中男性患者81例，女性患者54例?男女比例为1.5：1? 3 用药频次统计 本次共收集有效辨证处方224例，方中共用中药79味，其中使用频次大于50%的共10味，依次为茯苓?白术?陈皮?党参?砂仁?炙甘草?木香?鸡内金?半夏?炒枳实?频次在50-20%的共22味，依次为神曲?麦芽?山药等；频次在20%以下的共47味，依次有赤芍?郁金?炒苡仁等等? 3讨 论 3.1 基本资料的分析 3.1.1 脾胃病就诊人数及处方的分析 就诊患者以脾胃病占54%，处方数为51%这说明，脾胃病是常见病，多发病?且曹茂森教授在脾胃病诊治方面有较高的造诣，已经形成口碑，故此类就诊患者较多? 3.1.2曹老脾胃病诊断分布规律的分析 前五位分别是： 胃炎占43%?胃脘痛22%?泄泻13%?呃逆9%?纳呆4%?这与脾胃病常见的中西医诊断及症状相符合?这还因为，曹老在临诊时，不仅注重中医四诊合参，而且，注重西医的理化检查，在脾胃病诊断方面尤为重视胃镜?肠镜的检查?故诊断多有直接的胃炎诊断? 3.1.3 年龄?性别的分析 分析数据可见，脾胃病发病年龄范围大，几乎涵盖各个年龄阶段?以中老年人多见?男性发病多于女性?这可能与中年以后，胃粘膜的抗病能力逐渐减退，胃肠的动力逐渐减弱，食物排空时间不断延迟及腺体出现萎缩有关[6]?同时，男性吸烟，饮酒等不良习惯较女性为多，而这些也是脾胃病发病的危险因素?所以，本次研究，男性患病比例高于女性的一个重要原因? 3.2 证型分布的分析 在诸多证型中，以脾胃虚弱所占的比例最高? 若过食肥甘厚味，辛辣油腻之品，会导致使湿热浊气内生，蕴结于中焦脾胃，浊气不能下降，留蓄中焦损伤脾胃，最终导致脾胃病之症?正如，《素问・痹论》中所记述的：“饮食自倍，肠胃乃伤”?暴饮暴食，饱饥无常，脾胃之气最先容易受伤，胃病发作日久，则胃病逐渐累及脾脏，脾脏脏气亏虚，继而最终导致脾胃虚弱?而脾胃虚弱，进而导致运化不利，湿邪内生，湿阻中焦，久之郁而化热?可见，脾胃虚弱是发病基础?故临证证型分布较多? 3.3 用药频次统计的分析 从药物频数方面看，香砂六君子汤中党参?茯苓?白术?炙甘草?陈皮?半夏?砂仁?木香药物排位靠前，这与曹老临证以香砂六君子汤为基础方加减化裁治疗脾胃病相符?且与杨国平[7]4百名名老中医治疗慢性胃炎的800多个方药进行的统计结果相符?其统计结果显示脾胃虚弱型（ 包括虚寒型） ?肝胃不和型?胃阴不足型?脾胃湿热型?胃络瘀血型5型占该病总病证类型的90%以上，为慢性萎缩性胃炎的常见证型，故在辨证分型中可优先考虑（其中尤以脾胃虚弱型（ 包括虚寒型），最常用的方剂为黄芪建中汤?香砂六君子汤，提示在治疗此病时，名中医特别重视固护正气? 4结论 通过本次病例分析调查发现，暴饮暴食，饱饥无度，过食肥甘油腻为脾胃病的重要发病的主要因素之一?脾胃虚弱在脾胃病的证型中最为常见?曹老强调当从顾护脾胃正气着手，方药当以补虚损以建中的香砂六君子汤?黄芪建中汤为基础加减化裁? 参考文献 [1] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则・胃痛[M].北京市：中国医药科技出版社，1995：74. [2] 郑筱英.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：134. [3] 郑筱英.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：139. [4] 张万岱，李军祥，陈治水，危北海，唐旭东. 慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2011・天津）[J]. 现代消化及介入诊疗，2012，03：172-177. [5] 高学敏，主编.中药学（中医药高级丛书）[M].人民卫生出版社.2000年，第1版. [6] 瞿绪军.健脾生津法治疗慢性萎缩性胃炎62例[J].华夏医学，2005，18（4）：608-609. [7] 杨国平，李敏，孙益，肖伟军，郑红斌.4 百名名中医治疗慢性萎缩性胃炎临床经验资料的计算机分析研究[J] 中国中医基础医学杂志，2008，14（ 1）：62-63 注：本文为网友上传，不代表本站观点。举报文章 |
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