 完整的纤维支气管镜系统是由纤维支气管镜、光源和摄像监视器三部分组成。『纤维支气管镜』则由目镜部、操作部、插入部、弯曲部、前端部、导光软管和导光连接部组成，气管插管主要通过调节操作部来引导。
 手术室内 进行气道内表面麻醉 操作前可先静脉给予盐酸戊乙奎醚，连续监测生命体征，面罩吸氧。排除禁忌后静脉泵注右美托咪定1μg/kg（15min），然后0.2-0.5μg/（kg·h）维持。待患者安静后泵注短效阿片类药物如瑞芬太尼，之后进行表面麻醉。 若采用利多卡因气雾剂直接对咽喉部喷雾，能够表面麻醉的主要是咽喉部的舌根部和会厌区域，对声门和主气管的麻醉效果并不理想，即使在局麻前已经给予镇静镇痛处理。 因此可在此基础上使用：
困难气道辅助插管 在一定程度镇静镇痛状态下、保留患者自主呼吸、行经鼻（或经口）纤维支气管镜、慢诱导清醒气管插管是临床处理预计困难气道的更好选择。 患者取仰卧位，选择较为通畅的一侧鼻孔，滴入1%麻黄碱或用麻黄碱浸泡的棉签收缩鼻腔血管，并用石蜡油润滑插入。 一般左手握住镜体，拇指放在角度控制钮上，食指放在吸引按钮上，右手拿住插入部的远端。操作者站在患者头侧，任何时候都要保持纤支镜笔直并绷紧，因为弯曲不利于镜头左右移动。 操作时一旦寻找到声门，调节镜头保持声门显示在视野中央，缓慢推送纤支镜进入气管，进入后可见清晰气管环，继续推送直至看到隆突，置入气管导管。退出纤支镜前，再次确认气管导管末端距离隆突约3-4cm。切记不可强行置入。 之所以优先选择经鼻途径，因为后鼻孔尤其是左侧后鼻孔与声门相对，稍作调整即可见声门，尤其当经口暴露空间有限致纤支镜引导插管失败时，改从经鼻途径有时可获意外成功。 作为麻醉医生，插管前应充分做好解释工作、熟悉相关解剖结构、充分表麻及备好抢救药物，动作轻柔，及时吸引，密切监测患者生命体征。 双腔支气管导管定位 双腔支气管定位应使用细纤支镜。定位左双腔支气管导管时，钳夹右侧通气管，从右管置入纤支镜，分隔良好则能在管腔开口处见到气管隆突和右主支气管的开口。已充气的蓝色套囊大部分位于左主支气管内或看到少部分蓝色边缘。 看不到蓝色套囊则插入过深，看到大部分蓝色套囊则插入过浅。再钳夹左通气管，从左管置入纤支镜，如能看到左主支气管的二级隆突及左上肺叶和左下肺叶的开口，表示位置良好。定位右双腔方法与左侧相似，需注意右上肺叶支气管开口与导管侧孔对位。 去除儿童支气管异物 儿童支气管异物细小、较软，且有时无法有效配合，予以呼吸机辅助通气全身麻醉下纤维支气管镜异物取出，可以达到硬质镜无法到达的深部支气管段或者上叶支气管,有助于找到更深和更小的异物，成功率和安全性更高。 行气管插管后连接三通管（一端与麻醉呼吸机相连，一端连接支气管镜），纤维支气管镜经三通管一端由气管插管可直入气道探查。术中密切监测患儿脉搏、呼吸、血压、心率、血氧饱和度及面色等，发现异常及时予以处理。 手术室外 手术室外通常是外科医生操作纤支镜检查和治疗，当需要麻醉医生上场时，我们重点监测和调控患者的生命体征。 门诊支气管镜检查 纤维支气管镜检查在诊治肺部疾病的应用已日趋广泛，如支气管镜下检查诊断、支气管内活检、超声内镜引导下的经皮支气管针吸活检、注药、清除分泌物以及异物等。 而无痛纤支镜检查可避免患者的紧张情绪，降低应激反应，从而使一些不能配合或不能耐受的患者能够接受检查。 重症肺部感染患者的肺泡灌洗治疗 从呼吸机接头处吸痰孔进镜，使用37℃生理盐水灌洗，每次约10ml，边灌洗边吸引，灌洗总量不超过100ml。麻醉方式首选静脉麻醉，充分给氧去氮，通常选用左侧双腔管，确保定位准确和双肺隔离至关重要。 手术过程中需密切观察患者的肺气道压力。如果患者出现严重的低氧血症,应高度怀疑有无渗漏，暂停治疗,听诊通气侧肺，充分引流，检查双腔管位置,套囊封闭是否严密。 若渗漏较多,选择头低位,吸引并手动PEEP复张双肺,待患者生命体征平稳后,再继续灌洗。术中给予氨茶碱和甲泼尼龙,有利于舒张支气管和残余液体吸收。末次灌洗结束时用速尿20-40mg可减轻心脏负担,防止心衰发生。 救治支气管扩张大咯血 纤支镜可在直视下抽吸、解除血块阻塞，止血药物直达出血灶，病情基本稳定后再进镜清理气道。采用经口气管插管易迅速插入，管径大，有利于吸引，且不易发生血块阻塞。尽可能吸净气道内积血，保证肺有效通气，及时应用正压通气进行呼吸支持。 『梧桐医学』由麻醉学（疼痛）本科、硕士、博士、博后以及刚工作的年轻医生组建的学习型团队，如果你也蠢蠢欲动，就加入我们吧，专业内容写作指南以及优秀的师兄师姐等你来聊（下方扫码）。  内容 | 钮 铮 审核 | Doc.张 编辑 | 小 七  |
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