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老妇中风，头痛，痰鸣，口歪且噤，从齿缝中可见舌上痰涎甚多，颈侧大筋作痛彻背，脉弦大，系风痰壅于阳明。用白芷、白附子、防风、黄芩、升麻、甘草、犀角、薄荷、连翘、桂枝、白芍、天花粉、橘红、竹茹等出入加减治疗，服用三剂，诸恙悉减，口能半张，改用天麻、防风、茯苓、竹沥、瓜蒌、竹茹、石菖蒲、桂枝、橘红、白附子、胆南星、姜汁半夏等药，又服八剂，情况更为好转，后以调气血，祛风痰之药调理而愈。 男，四十岁，中风，口眼歪斜，语蹇，右侧肢体偏瘫，惟神志尚清，两脉弦大而有劲，舌如常，脉一息不足四至，舌苔白润，曾服用大黄、栀子等寒凉病增，乃风中太阴，痰阻脾络之证。于法当温，以星附六君子汤加减，制南星、白附子、西洋参、黑附子、白术、茯苓、陈皮、半夏、甘草、炒杜仲、桑枝、生姜，服后诸症减轻，后加补骨脂、干姜、桂枝、远志、石菖蒲等药调治，渐渐痊愈。 叶天士治疗脾虚肝旺之病，用六君子汤加丹皮、桑叶之法。 某医师治疗徐某案，是应当学习的。病者年七十，上年患小便不禁，次年又患癃闭，某医师均用补肾胃法治愈。小便不利为癃，不约为遗尿。虽然膀胱为病，而其本在肾。因肾司二便，肾合膀胱故也。又九窍不和，皆属胃病。从补肾胃之阴入手，看似平淡，非潜学有得者难臻此景。此等处可以师法，不要忽视。 咳嗽治法：常见者为风寒犯肺所致。选用苏叶、防风、杏仁、前胡、陈皮、甘草为主药，痰多加茯苓，发呕加半夏，寒重有汗加桂枝、生姜，寒重无汗加麻黄、细辛。寒痰加黑附子、生姜；饮家久咳加五味子、干姜、茯苓、半夏；实喘加厚朴、苏子；化燥加杏仁、紫菀、川贝母、枇杷叶；化热加黄芩、桑叶、瓜蒌，甚加生石膏。此外，痰饮咳嗽在寒冷季节亦属常见，轻者用二陈汤加杏仁、紫苏、厚朴、生姜，重者用小青龙汤加减。肾阳虚用真武汤、肾气丸；肾阴虚用六味地黄丸、都气丸；肺燥咳嗽可用清肺平燥之法，根据病情轻重，以桑杏汤、清燥救肺汤加减。如果咳嗽而见骨蒸盗汗，甚则失血者，较为难治。一般采用清金保肺，退热除蒸等法。同时还要结合生活情志各种因素，方可生效。又有老年肺肾两虚咳嗽气喘，应该按照病人阴阳偏虚的情况分别用药。 妇人少腹痛，内有硬块，溺时阴道痛如刀刺，经期紊乱，得之经水未净入房，治当通化下焦之瘀滞，用檀香、琥珀、牛膝、当归、桃仁、茜草、乌贼骨等以治之。 妇人重身，首重安胎，胎隶于阳明，得母气而生长，土为万物之母，故应培土（人参、黄芪、白术、山药）；气机调畅则胎安，疏得一分气，养得一分胎，故宜调气（木香、陈皮、紫苏、藿香）；胎前易生热，生热则胎易动，故须清热（黄芩、桑叶）；胎处下焦，与奇经有关，奇经八脉隶于肝肾，故当补肝肾（当归、白芍、菟丝子、杜仲、桑寄生），不得轻用大热大寒，滋腻淡渗之品。但因寒而胎动者，可用炮姜、陈艾炭等以温之。 孕妇小便不利或者频数，有因胞胎下压膀胱者，可于安胎内加入桔梗、升麻等升提之品，曾治疗一个孕妇，怀孕五六月，膀胱为胎儿压迫致小便不利，因肾司二便，仍以补下为主，于补剂中加升麻数分，服后小便即通利。 东垣治脾胃用升提药，是针对劳倦伤脾，脾阳下陷引起的病症而言。肝肾虚弱者慎用。 叶天士制方清灵可法，《临证指南》最可开发人之心思。 伤寒论注释以尤在泾《伤寒贯珠集》为最佳。尤氏医案在柳宝怡选《四家医案》中极好，语无泛谈，不可不熟阅之。初学者除学习古典医学外，尤氏的著作必须全修。形不足者温之以气，精不足者补之以味。精血亏虚之人乃伤其有形，只靠草根树皮不易奏效，宜用血肉有情之品缓缓调治，病者尤须潜心保养。 阳气不化，中宫积湿，舌苔白滑或者垢腻，法当温阳；盖阳气化，中宫积湿自去，慎用淡渗芳香之药，免耗其正。肾胃阴虚，亦有白苔带滑者，不可误用淡渗之剂。至于阴伤舌干，胃阴不足，舌白而干；肾阴不足者，舌红而干，必须辨明。 一中年妇女病恶阻呕吐少食，精神欠佳，形体消瘦，医治两个月，热药服至干姜、黑附子，凉药生石膏、大黄，愈治越重。病人呕吐不愈。查病人舌干苔薄，脉象较弱。投以五汁饮加沙参，一剂呕吐即止。续服数剂而愈。盖胃久为药物所困，气阴俱伤，药量重必不受，故以甘寒之药养胃获效。五汁安胃饮验方：韭菜汁、牛乳、生姜汁、梨汁、藕汁。 胎动见红，脉不滑，多小产。小产后当培补气血，行瘀之品宜慎用。 产后气血大伤，如不重视调摄，引起疾病转变异常之速。“犯时微若秋毫，成患重如山岳”。产后之病，不可有丝毫忽视。生产未满百日，病由产生，仍以产后论治。大抵产后应着重养血，如产妇头痛有郁冒淤血下虚之别。宜于养血剂中随证加入祛风行瘀固下之品。又如产后发热，证有内伤外感之异。而属血虚者为多。血虚发热与白虎汤证均有目赤面红，身热烦渴引饮，惟脉浮大而虚，重按全无，与白虎汤证脉洪大长实为异耳。 陈某，产后发热恶寒，头晕，汗多，口渴，眉棱骨痛，心悸，胸痞，不思食，食则干呕，吐白沫，苔白厚，右脉弦紧，左脉微浮，此新感风寒，因产后八脉空虚，宗丹溪产后当大补气血，即有杂症以末治之之论。处方：当归、炒白芍、川芎、茯神、煨生姜、酸枣仁、鲜藕、橘饼、天麻、杜仲、补骨脂。再诊仍寒热汗多，于前方加黄芪、白术、炮姜，去川芎、生姜，连服二剂寒热不作，汗止。肚脐周围微痛，加小茴香、甘草，服后病除。 某妇产后感冒，寒热汗出，咳嗽。平素身体虚弱，常服温补之品。此产后下虚，遭受外感，以胡桃肉捣汁固肾，以杏仁茶饮之，一去邪，一扶正，平淡之当治愈。 病比如题目，用药则如照题作文，总要认得题目，作文乃贴切妥当。 小儿疳积：多系父母过于溺爱，饮食不节，多进肥甘，致脾胃受伤，津液枯干，故生此病。由于脾胃受伤，健运失职，往往生积生虫，所以患疳积之小儿均面黄肌瘦，津液干枯，故生此病。所以腹胀便溏，病多潮热。盖小儿之五疳，如大人之五痨，可温阳脾胃。因肌肉消瘦，津血均伤，养脾胃之药不宜过燥。又由于此病虚实寒热，症状错纵互见者居多。治疗时也要全面照顾，可用归芍六君子汤加秦艽、制鳖甲、丹参、青蒿等。有虫者常用乌梅丸加减，调理善后用异功散加谷芽等。此病以节饮食为第一要着。不然饮食停滞，不得不予以消导，愈消导而脾胃愈伤，病不易愈。 三七常用以活血化瘀，外用治疗跌打损伤，气味与参相类，试尝即可知之。因此药还具有补气之功。同补药则补，入行瘀药则攻。 小儿吐泻：某儿生十余日即病吐泻，嘱咐用煨生姜、半夏、茯苓（小半夏汤）水煎服。恐久吐损伤脾胃，引起不良转变。满月后诊视，见其形瘦而面色青白，此先天不足，不能专治其疾，宜扶后天之土，用甘温益阳法，方用党参、当归、砂仁、白术、煨生姜、陈皮、甘草。服此方待吐定后，可用六君子汤为末，姜枣汤下。 又一两岁小儿，姿食生冷，脾胃大伤，上吐下泻，两目凹陷，肢冷脉微，病重。用丁香、安桂、炮姜、胡椒、砂仁、白术、灶心土挽救之，服用吐泻减轻，改用桂附理中汤加菟丝子、枸杞子、杜仲等以温补脾肾，调理十余日而安。 小儿吐泻证，脾胃阳气受伤，应用甘温益阳，或者辛热温中，已经如上述。又有所伤不甚，可用甘淡实脾人参茯苓白术四君子之类即可胜任。此系病情单纯者而言。由于小儿发育未充，或者感时邪，或伤饮食，往往出现虚实相兼，寒热错杂之象。当用理中汤合半夏泻心汤治之。但要根据寒热的多少，虚实的主次予以化裁。如热多增黄芩、黄连，寒重增干姜或者去黄芩加肉桂，中寒呕多去白术加砂仁、丁香。泻多而虚重用人参白术。虚多而有积滞者入人参加枳实、厚朴。阳虚厥冷加黑附子，吐蛔虫者加乌梅、川椒。喻昌进退黄连汤之运用实尤先得我心。盖病情复杂多变。用药亦须随之而增减，才能与之相适应。黄连汤方：黄连、甘草、干姜、桂枝、人参、大枣、半夏。 一个小儿发热21天不退，寒热往来，早晨更甚，腹痛，口渴，手足时厥，胸满腹胀，肚脐痛，每食辄胀，时而头痛甚剧，热甚时脉弦数甚，热缓时脉亦和缓，小便短赤，大便尚通，其舌苔花白（这是关键），应以虫病为主，而外邪未解，亦须照顾，以乌梅丸立方治之：乌梅炭、吴茱萸、炒黄连、川椒、黄芩、银柴胡、炒老米、茯苓、橘饼、谷芽、苏梗，两付热退，后以甘淡之药调之。 凡芳香之品能开通关窍，救急药往往用之，但耗散真气，应该适可而止。对元气不足以及阴液亏耗者更须慎用。 桂是温营之药，肉桂性降，温肾纳气，桂枝则走表解肌。凡阴液少以及营血有热者不可使用。苏叶开肺气，苏子降肺气，二味同用有一开一降之功。苏梗则和中之力较多，虚人感冒可代苏叶。 桑葚膏治疗阳虚头晕，失眠效果甚好，但须久服。黑豆皮补而能通，较黑豆为灵活，阴虚而运力化力弱者多用之。薏苡仁虽有健脾除湿之功，但大泄精气，孕妇以及肾虚体弱者均忌之。 姜虽常用之品，不论干姜生姜煨姜，凡血虚液亏者不可使用。因为太辛耗血之故。如果血寒者可用炮姜，但分量亦不宜太重。 参之功效甚多，对久病胃虚不思食用之有殊功。服用鹿茸以淡盐水送下，取其不燥而引入下焦。热痰蒙蔽，神识不清者可用竹沥、姜汁、石菖蒲于当用方剂中，以祛痰开窍，但姜汁之分量宜轻。 咳嗽而小便自遗者，为膀胱咳，须用茯苓、肉桂以化膀胱气。按语：膀胱咳用银杏果仁煮食之最好，银杏治咳嗽并补肾纳气治疗遗尿、尿频效果好。此证由于肾气不固者较多，所以还应加菟丝子、杜仲以温肾，乃腑病治脏之法。杜仲裂处有断丝，菟丝子煮时有粘涎，虽然性皆温，仍有补阴作用。 前人制方多重气化，如补方中兼用通药者，盖防其气不化故也。补中益气汤中之用柴胡、陈皮，归脾汤中用木香，皆系此故。六味地黄丸之用泽泻，异功散之用陈皮，皆所以化气。 刘某患腿痛有年，每遇到夏秋之际，两腿红肿，小便黄赤，不能行动，诊其脉滑数，两腿色红微肿，诊断为湿热下注，即以鲜马齿苋二两、金银花一两，煎水薰洗，另用方：防己、苦参、金银花、苍术、黄柏、牛膝水煎服，两付而愈。 |
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