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《外台》茯苓饮，方出《外台秘要》卷八引《延年秘录》。由茯苓三两，人参二两，白术三两，生姜四两，炙枳实二两，橘皮一两半组成。主心胸中有停痰宿水，自吐水出后，心胸间虚，气满，不能食。消痰气，令能食。 首先，我们来看看主治证的病因病机。《诸病源候论·痰饮候》“痰饮者，由气脉闭塞，津液不通，水饮气停在胸腑，结而成痰。又其人素盛今瘦，水走肠间，漉漉有声，谓之痰饮。其为病也，胸胁胀满，水谷不消，结在腹内两肋，水入肠胃，动作有声，体重多唾，短气好眠，胸背痛，甚则上气咳逆，倚息，短气不能卧，其形如肿是也。”《诸病源候论·痰饮食不消候》“此由痰水结聚在胸腑、膀胱之间，久而不散，流行于脾胃。脾恶湿，得水则胀，胀则不能消食也。或今里虚腹满，或水谷不消化，或时呕逆，皆其候也。”从以上论述中我们可以看出条文症状出现的原因可以从痰水内聚，又下流于脾胃，导致脾胃运化功能失常从而出现了胀满，不能食等症状。所以治法应专注于消痰水，行脾气以使脾胃功能恢复正常。 下面，我们来分析一下这首方剂。 茯苓：《神农本草经》载“味甘，平。主胸胁逆气，忧恚，惊邪，恐悸，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥，延年。”《本草经集注》载：“味甘，平。主胸胁逆气，忧恚，惊邪恐悸，心下结痛，寒热，烦满，咳逆，止口焦舌干，利小便。止消渴唾，大腹淋沥，膈中痰水，水肿淋结，开胸腑，调脏气，伐肾邪，长阴，益气力，保神守中。久服安魂魄，养神，不饥，延年。”由此可以看出茯苓具有降逆气，破结气，利水祛湿的功效。在方中主要起到行水饮，散结气以达到除满的作用。 人参：《神农本草经》载：“味甘，微寒。主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。”《本草经集注》载：“味甘，微寒、微温，无毒。主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。治肠胃中冷，心腹鼓痛，胸胁逆满，霍乱吐逆，调中，止消渴，通血脉，破坚积，令人不忘。久服轻身延年。”可见人参在方中的主要作用是补脾益气以达到行气除满的效果。 白术：《神农本草经》载：“味苦，温。主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗，除热，消食，做煎饵。久服轻身延年，不饥。”《本草经集注》载“味苦、甘，温，无毒。主治风寒湿痹，死肌，痉，疸，止汗，除热，消食。主大风在身面，风眩头痛，目泪出，消痰水，逐皮间风水结肿，除心下急满，及霍乱、吐下不止，利腰脐间血，益津液，暖胃，消谷，嗜食。作煎饵。久服轻身，延年，不饥。”方中主要发挥了白术行水消痰，健脾行气除满的作用以达到消痰气，令能食的效果。 生姜：《神农本草经》载“味辛，温。主胸满，咳逆上气，温中，止血，出汗。逐风湿痹，肠澼下利。生者尤良，久服去臭气，通神明。”《本草经集注》载“味辛，微温，主治伤寒头痛鼻塞，咳逆上气，止呕吐。久服去臭气，通神明。”《名医别录》载“生姜，微温，辛，归五脏。去淡，下气，止呕吐，除风邪寒热。久服小志少智，伤心气。”方中应用生姜应是发挥了生姜祛痰下气的作用。 枳实：《神农本草经》载“味苦，寒。主大风在皮肤中如麻豆，苦痒，除寒热结，止利，长肌肉，利五脏，益气轻身。”《本草经集注》载“味苦、酸，寒、微寒，无毒。主治大风在皮肤中，如麻豆苦痒，除寒热结，止痢。长肌肉，利五脏，益气，轻身。”可见枳实在此处主要起到除结气的作用。 橘皮：《神农本草经》载“味辛，温。主胸中瘕热逆气，利水谷。久服去臭，下气，通神。”《本草经集注》载“味辛，温，无毒。主治胸中瘕热逆气，利水谷，下气，止呕咳，除膀胱留热，下停水，五淋，利小便，主脾不能消谷，霍乱，止泄。去寸白。久服去臭，下气，通神，轻身长年。”可以看出橘皮具有良好的消痰逐水下气的作用。 以上几味药或攻或补，都以消水气，逐痰饮，健运脾胃为主要目的，可谓针对性极强。其中人参，白术，茯苓，橘皮四味药有异功散之意，有健脾益气祛痰之功。白术与枳实配伍则有枳术汤之法，有着良好的去除胸膈水饮效果。橘皮，生姜及枳实又仿橘枳姜汤，能除胸中气满导致的胸闷。将条文中的病机全面覆盖，所以能治疗停痰宿水导致的呕咳跟胸满。 下面我们来看看几个关于《外台》茯苓饮的医案 1 痞症 赵某，男，50岁。患者自述胃脘胀满三年余，曾查胃镜示：浅表性胃炎。服用奥美拉唑后好转，但症状易反复。近日无明显诱因胃胀加重，无规律性，按之胀满则减，不思饮食，倦怠乏力，嗳气频频，二便可舌淡苔润白，脉弦数。综观脉症，证属脾胃虚弱，气机痞塞，治宜理气和中，利湿除痞。方用外台茯苓饮加半夏汤：制半夏15g，党参12g，白术12g，茯苓12g，枳实10g，陈皮15g，生姜10g，五剂，水煎服，日1剂。二诊：胃胀满减轻，嗳气仍在，予以原方基础上加陈皮用量至30g，另加木香10g以理气和中。3剂后，诸症悉除。随访至今未再发。 按：患者舌淡苔白润，脉弦而数为痰饮的表现，胃胀，嗳气，不思饮食，倦怠乏力则表明患者有脾气虚。故本案从健脾益气，化痰行水施治。方用外台茯苓饮加半夏增强化痰，加木香且用大量陈皮以行气，最终患者得以痊愈。 2 伤食泄泻 王某，男，3岁。其母代述：患儿1个月前曾因急性肠胃炎住院，治疗一周（具体用药不详），情况好转后出院，3天前因过食生冷瓜果而腹痛腹泻，日6～7次，伴不消化食物，刻诊：形体瘦弱，面色不佳，倦怠无力，夜寐欠安，肠鸣漉漉，腹痛喜温喜按，舌质淡白腻苔稍黄，脉细弱无力。中医诊断为：泄泻，脾胃虚弱，食滞中焦证。治宜：温中健脾，辅以导滞。方宜外台茯苓饮化裁：党参6g，白术6g，茯苓6g，枳实3g，陈皮3g，白芍6g，干姜3g，焦三仙各10g，鸡内金6g，3剂，水煎服，日1剂。复诊，腹泻次数减少，纳增，夜寐仍欠安，遂与原方基础上加生龙骨、生牡蛎各6g，再服3剂，渐趋康复。后改服香砂养胃丸冀以巩固，并嘱其节饮食，调起居，追访半年，未复发。 按：本案患儿因过食生冷瓜果而腹痛腹泻，肠鸣漉漉，喜温喜按，俱表明本病因虚寒相搏而起。形体瘦弱，倦怠乏力皆是脾虚表现。故治用外台茯苓饮干姜易生姜以温中，加焦三仙消食导滞，龙骨牡蛎以安神。 3 痰饮呕吐 王某，男，46岁。患者2年来饮食稍有不节即发呕吐，五天前因饮食不节引起胃部疼痛，呕吐清水痰涎，日7～8次，头晕目眩，腹中肠鸣漉漉，大便3日未行，小便短少，畏寒肢冷，食后必吐，舌淡苔白厚腻，脉濡细。经查胃镜示：胃小弯溃疡伴幽门不完全梗阻；血常规示：红细胞、白细胞及中性粒细胞均正常。中医诊断：痰饮呕吐。证属寒中脾胃，痰饮上逆，治宜温中散寒，降逆化痰。方用外台茯苓饮加减：制半夏15g，党参12g，苍术12g，茯苓15g，枳实12g，陈皮10g，生姜10g，干姜10g，延胡索10g，5剂，水煎服，日1剂。二诊：胃脘痛止，不复吐矣，头晕减轻。守原方调治7日，大便得畅，舌苔渐化，胃气渐和，并嘱其注意饮食起居，尔后证情日渐好转，恢复正常上班。 按：本案患者饮食不节即呕吐，呕吐清水痰涎。脾胃虚弱留饮于内之象。头晕目眩亦可从寒饮上攻论。加之畏寒肢冷，故治用温中散寒，化痰降逆。用外台茯苓饮加半夏化痰，干姜温中，延胡索止痛。 小结：综上所述，《外台》茯苓饮主要可用于饮停于内伴脾气虚失于健运导致的饮食不化，痰饮上攻或下流造成的如不欲饮食、呕吐痰涎、腹痛泄泻等一系列症状。
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