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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医内科学》、《中医方剂学》、《中西医结合临床内科学》 你好。我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想再和你聊聊归脾汤。 关于归脾汤的故事，我们总说。越说，越有意思。 讲今天这个故事之前，我们还是来复习一下归脾汤这方子吧—— 白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁各18克，人参、木香各9克，炙甘草6克，当归3克，远志3克。 所有这些，水煎服。煎煮的时候加生姜和大枣。 它的作用，是益气补血、健脾养心，主治心脾气血两虚证和脾不统血证。 好了，我们复习过后，再看下面这个故事。
话说有这么一个男子，当时是62岁。 这个人，早在4年前就有冠心病和心绞痛了。家里的药瓶子，堆积如山。他自己也说，要不是靠药维持着，他这个心脏恐怕早就不跳了。 最近一段时间，他的问题似乎有所加重。主要表现，就是劳累或者情绪激动的时候，容易心前区疼痛、胸闷气短，自觉身上冒汗、心慌。 让他记忆犹新的，是有一次，他到街上买菜。商贩少找他两块钱。他去要，人家不承认。于是，双方开始理论。这一理论，坏了，他立刻觉得心前区难受。 从那以后，他明白了，自己是受不了一丁点的刺激了，最好就避免和人打交道。 这怎么办啊？患者想通过中药治疗，尝试一下中医。 刻诊，见患者脉沉细，苔薄白，舌质暗，舌边有明显的齿痕。做心电图显示，有缺血性改变，下壁心肌缺血。 了解到这些情况以后，医家给开了一张方子。但见—— 黄芪30克，人参、炒白术、茯苓、当归、木香、远志、桂枝、龙眼肉、血竭各12克，酸枣仁、丹参、川芎各20克，甘草6克，水煎服。 结果如何？患者服用6剂以后，胸闷气短心悸心痛的感觉明显减轻。接着，医家遵原方，稍作加减，继续投用一个多月，到最后，患者诸证悉平，复查心电图已经基本正常了。
这就是医案的基本经过。它最初刊载于1994年的《陕西中医》上。 现在，我来和你研究这背后的道理。 首先啊，你看这个人，西医明确诊断下壁心肌缺血了。而且，他早在多年前就确诊过冠心病心绞痛。可见，他必然存在心中淤血。心脉淤阻，影响心气心血的运行，不通则痛，故而患者在紧张激动的时候心慌心悸、心痛胸闷。 既然如此，我们就去活血化瘀，用血府逐瘀汤之类，行不行呢？ 肯定是不行啊。如果行的话，患者怎么可能把病情拖得那么久？ 为啥不行啊？因为引发患者心脉淤阻的根儿，没有顾及到。这就是心脾两虚。 你看，患者就诊当时，舌边有明显齿痕，舌质淡，脉沉细，苔薄白。齿痕舌，沉细脉，这一看就是脾虚、气血不足啊。脾属土，是生发身体一切气血的源头。脾虚，无法生化气血，故而舌体失养胖大。脉道没有气血充实，故而脉细弱。 这个情况，是引发患者心脉淤阻的根儿。因为你脾虚，没有足够的血液生成，心血得不到供养。心脉里血太少了，当然容易出现瘀滞啊。这好比涓涓细流的河床，最容易形成泥沙堆积一样。 因此，这个患者，心脾两虚是本，心脉淤阻是标。要想治疗，就必须补养心脾，令心脉气血充盛，同时配合活血化瘀。这才能解决问题。 你来看当时医家用的配伍—— 黄芪30克，人参、炒白术、茯苓、当归、木香、远志、桂枝、龙眼肉、血竭各12克，酸枣仁、丹参、川芎各20克，甘草6克，水煎服。 这里头，黄芪、人参、白术、茯苓、当归、木香、远志、龙眼肉、酸枣仁、甘草，这些都是出自归脾汤的药物。其中，黄芪、人参、白术、茯苓可以健脾益气。木香，理气，令补而不滞。当归、龙眼肉和酸枣仁，用于补养心血。你看，脾虚、心血失养的问题，解决了吧？ 接下来，你看方中用的川芎、丹参、血竭、桂枝。其中川芎，用于活血。丹参，活血养血。血竭，善于活血定痛化淤血。桂枝，则用于温通心脉。 如此，就形成了归脾汤治本，川芎、丹参、血竭、桂枝治标的格局，标本兼治了。
其实，以归脾汤加活血化瘀之品治疗冠心病、心绞痛，这是中医圈子大家都知道的办法。我们中医人，都会用。适合这个办法的人大多年纪较大，舌淡、脉细，舌苔薄白，舌边或有齿痕，或没有，平时饭量不大，睡眠欠佳。同时，伴心慌、心悸、心闷痛、气短等现象。到医院一检查，往往是心肌缺血。 对此，受过中医诊疗训练的人，一眼就看出来，是本虚标实。只活血化瘀，不好使，必须配合健脾养心。 文老师把这个规律说给读者朋友，也是希望有此类问题的人，能多得到一点启发。文老师谈不上在这给你开方子。但是，通过这些经验和验方的解读，至少，能让一部分朋友明确方向。能起到这样的作用，就足够了。 好了。这个事儿，我就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。  |
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