四重逍遥散治疗头痛

头痛一证，临床治疗较为棘手，临证实践中体会到，辨治头痛宜从肝着手，气、血、痰、热、瘀阻滞脑络是头痛的病机重点，然其根本原因是肝气郁滞。头为诸阳之会，清阳之府，五脏六腑之清气皆上注于脑，若脏腑气血不畅，脑络郁滞不通则发为头痛。肝脉从足到胸腹，连目系，上出额，与督脉会于巅，肝气郁结，则气机不舒，上及头脑，脉络不通，亦发头痛。四重逍遥散，即四重汤和逍遥散的合方，四重汤系上海中医外科专家夏少龙经验方，由灵磁石、生牡蛎、石决明、代赭石组成，具有重镇潜阳，涤痰祛瘀，宁神止痛之功; 逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，由柴胡、白芍、白术、茯苓、薄荷、甘草、生姜组成，具有疏肝和脾，养血柔肝的作用，可疗因木郁血虚，阳亢火旺之头痛。四重逍遥散治疗因气郁、肝热、血瘀、痰壅、风扰引起的头痛，但要注意变通化裁，如肝经郁热，大便干结者，加栀子、生大黄; 中焦虚寒，肝气上逆者，加吴茱萸、台乌药; 气滞血瘀者，加香附、郁金、桃仁、川芎、丹参; 痰热壅滞者，加黄连、皂角; 痫证头痛者，加琥珀、天竺黄。

1高血压性头痛

凌某，女，38岁，1991年5月18日初诊。患头痛10年余，以左侧为甚，每于劳累或心情不悦而加重，西医诊为“原发性高血压病”，血压18/13kPa。诊见: 头昏，目花、头痛，左侧有跳动感，恶心欲吐，大便干结，舌红、苔黄，脉弦滑。证属肝阳上亢，上扰清空所致，治拟疏肝解郁，平肝潜阳，清热熄风。四重逍遥散加味: 柴胡、白术、当归各12g，白芍、栀子各20g，茯苓15g，薄荷10g，灵磁石、生牡蛎、石决明、代赭石、夏枯草各30g，生大黄6g，水煎服，日1剂，日服3次。3剂后头痛减半，大便通畅，血压下降。前方去大黄加牛膝、龟版，再进18剂，头痛未作。

2外伤后头痛

严某，女，32岁，1979年4月16日初诊。患者半年前因车祸右侧头部裂伤，经清创等治疗月余而愈。尔后出现左侧头部跳动性针刺样剧痛间歇发作，常因心情不好而诱发。发作前有头昏、目眩、左上肢麻木、心烦、干呕的先兆症状，间歇期见食欲减退，倦怠乏力，CT检查示: 右侧脑溢血局限性吸收不全。现头痛发作，舌红绛、苔薄黄，舌下有瘀血点，脉涩弦兼数。证属肝阳上扰，气滞血瘀所致，治拟平肝潜阳，活血化瘀，通络止痛。处方: 柴胡、当归、茯苓、郁金各12g，白芍、川芎各20g，白术、薄荷各10g，栀子15g，灵磁石、生牡蛎、石决明、代赭石各30g，水蛭、大黄炭各6g，水煎服，日1剂，分3次服。5剂后头痛消失，后以杞菊地黄、四重逍遥增损调治3月，1年后随访正常。

3癫痫头痛

黄某，男，15岁，1992年5月12日初诊。患者从5岁始时发癫痫，癫痫发作前后均头痛如劈。诊见: 表情淡漠，面色苍白，舌边尖红，苔根腻，脉弦滑。证属情志郁结，惊恐日久，阴阳逆乱，痰瘀壅阻经络，上扰清窍所致，治拟平肝柔木，涤痰祛瘀，镇惊宁神。四重逍遥散加味: 灵磁石、代赭石各25g，石决明、生牡蛎各20g，琥珀、石菖蒲、柴胡、半夏、天竺黄各10g，白芍、茯苓各15g，白术、当归、川芎各12g，水煎服，日1剂。5剂后，癫痫发作次数减少，头痛缓解，续进3月，头痛消失，癫痫发作已控制。