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气管镜怎么出报告，这是困扰初学者的一个重要问题。今天，我们一起来看看《中华结核和呼吸杂志》的病例报告，里面关于气管镜的描述都很规范的，看完核心论文怎么写报告，你心里就不迷惑了。初学者采集气管镜的图片，一定要按照顺序来，比如先看右侧，那就右主支气管→右上叶支气管→右上叶尖段支气管→右上叶后段支气管→右上叶前段支气管→右中间支气管→右中叶支气管......以此类推，要不然，出报告的时候，你可能会忘记那里是哪里！ 
（图源：太帅图库） 对于右侧一般是：尖后前、中叶外侧段内侧段、右下叶背段及内前外后基底段。当然，每个病人的走镜顺序不同，但也要根据病情，尽量按照一定的顺序采集图片。注意采集标记点：比如，走完右侧，在隆突处再次采集一张图片，表示你要去左边了；采集完左上叶，再次采集一张左主支气管，表示你要去左下叶了......采集图片的时候，不要手抖，气管镜不稳定，采集的图像就容易模糊不清。选中的图片，尽量展现每个段，如果有病灶，重点展示病灶，还要展示病灶的具体位置、与周围结构的关系。比如，右主支气管严重狭窄，你只采集右主支气管，就没有对比，你采集隆突，气管下段、左主支气管、右主支气管在一个视野，这样就能很直观地显示右主支气管的狭窄程度。这个内容太多，一言难尽，我就用权威文献的病例报告来给大家演示，看完你就明白撰写方法了。左图：气管上段结节由膜部发出；中间：声门下气管肿物，堵塞大部分管腔；右图：治疗后复查，原肿物位置黏膜轻度增厚，未见复发征象。上图5：支气管镜下可见左上叶开口处新生物，堵塞管口（病理示曲霉感染）；上图7和8：左上叶手术吻合口处新生物，新生物下可见蒂，行圈套治疗后，可见手术线残留；上图9：行激光切除手术线后，见吻合口盲端愈合良好。上图5和6：支气管镜检查示右肺下叶外、前后基底段支气管口有肉芽组织生长，基本完全阻塞管腔，仅见一小口，内见较多脓性分泌物溢出。上图8~10：再次行支气管镜检查示右肺下叶前外及后基底段管腔狭窄，管腔内脓性溢出较前减轻，经盐水等局部处理后可见支气管内异物，对异物上方肉芽组织冻融，并尝试冷冻探头冻取异物未能取出异物，经氩气刀处理局部肉芽组织并反复异物钳钳取异物，仍无法取出。图11~12：再次行支气管镜检查，内镜下应用球囊扩张，可见基底段支气管开口较前扩大，应用异物嵌夹取异物，多次尝试后成功取出异物，异物为“塑料哨子”。电子支气管下可见支气管黏膜多发结节，上图2A：隆突；2B：右主支气管；2C：右中叶及右下叶；2D：左主支气管。也可以这样描述：左、右主支气管及各段支气管弥漫性小结节。支气管镜检查见气管中段膜部气管食管瘘，直径约6 mm，气管镜可通过瘘口进入食管探查，见食管扩张，诊断考虑为气管食管瘘。支气管镜下左下叶B8分支可见色素沉着。B8就是前基底段支气管。左图：气管镜下于隆突部可见呛咳后引起的黏膜下出血；右图：气管镜下可见右中下肺叶黏膜大致正常。上图4：支气管镜下可见右肺上叶支气管开口处新生物完全阻塞管腔，新生物呈结节样生长，凸出管腔，表面毛细血管网散在分布，分布少量黏液分泌物。上图6：于支气管镜下行圈套器套取新生物后，可见血性分泌物溢出，给予氩等离子体凝固烧灼残留肿瘤组织及止血。上图7：支气管镜下可见原右肺上叶支气管管腔开口处新生物消失，管腔通畅，残存少量黏膜损伤。上图5和6：床旁气管镜检查发现左舌及基底支气管有活动出血；图7：气管镜下可见右基底支气管黏膜充血水肿，大量黄色脓性分泌物。上图11和12：右主支气管可见活动出血及血凝块形成完全阻塞管腔。图13~15：通过气管镜钳道将冷冻探头伸入到血凝块上，启动冷冻模式，保持冷冻状态，将镜体、探头连同冻凝的血凝块一起拔出气道，经反复多次操作，仔细地清理疏通了右侧所有的气管支气管（右侧气管？作者手误？），取出重达100g的血凝块和血痂，取出血凝块后右侧各支气管管腔通畅，黏膜仍充血水肿明显，过程顺利，出血不多。左图：支气管镜示右中下叶开口处，左为中叶开口，右为下叶开口，右中叶开口处黏膜充血肿胀明显，间嵴肿胀增宽；右图：右中叶开口处支气管呈外压性狭窄表现，管口几近闭塞。支气管镜检查：见左上叶尖段支气管呈环形狭窄，开口扭曲变形，间嵴增宽，呈蚓状、串珠样改变，黏膜表面可见迂曲的毛细血管。操作描述：在间嵴部位（上图箭头处）用组织钳钳取组织时出血明显，立即给予血凝酶2 U、垂体后叶素1 U静脉注射，局部给予肾上腺素（1∶20 000）及凝血酶（100 U/ml）喷洒，出血逐渐停止，出血总量约为200 ml。支气管镜检查右上叶支气管黏膜充血水肿明显，表面附着白色坏死物，管腔明显狭窄，内有较多脓性分泌物。上图3：支气管镜检查见左肺上叶尖后段b+c支有少量新鲜血性分泌物溢出，吸尽后见结石阻塞管腔，周围黏膜轻度肿胀，可见少量肉芽组织包裹结石。上图4和5：用20ml生理盐水冲洗，盐水可于管腔间隙进入远端，考虑结石松动，判断其为腔内型结石，以活检钳夹取结石后将其完整取出。取出结石后支气管管腔通畅，管腔开口黏膜轻度肿胀。病理：支气管结石，内见曲霉丝。曲霉感染局限于支气管结石内，未侵犯周围黏膜，故术后未使用抗真菌药物。气管镜下可见双肺支气管管腔通畅，黏膜粗糙，弥漫性碳末样色素沉着。支气管镜：左上叶开口处可见新生物呈菜花样生长，完全堵塞左上叶（上图12），荧光支气管镜下呈病灶黏膜呈粉红染色改变，界限清楚（上图11）。给予反复冻切直至左上叶舌段开口清楚可见（上图13）。支气管镜检查，镜下见声门水肿，略狭窄，闭合欠佳，活动差（上图6），气管软骨环显示不清，呼气相气管塌陷、略狭窄（无图），右中间支气管开口明显狭窄，尤以呼气相明显，考虑为中间支气管塌陷所致（上图7和8）。上图2：左主支气管近端膜部一瘘口形成，瘘口直径约6 mm；图4：左主支气管开口膜部见封堵器封堵良好；图6：复查支气管镜示左主支气管开口膜部见封堵器封堵良好；图7：胸腔胃内见封堵器伞面。支气管镜描述：气管腔及主支气管腔内少许血性分泌物，分泌物清除后，气管中段可见一带蒂球形新生物，肿物质脆、触之易出血。处理：用圈套器套扎切掉新生物，新生物直径约1.0 cm，基底部给予高频电热消融处理。支气管镜下可见右肺中叶内侧新生物堵塞（白箭头），表面新鲜血液（黑箭头），未能完全吸除，血运丰富。考虑右中叶病灶有新鲜出血，未行管腔内新生物活检，更改超声支气管镜引导下针吸活检，最终诊断为肺动脉肉瘤。上图3：右主支气管残端有一直径约3mm的瘘口，其中横亘有钛夹；图4：经支气管镜将弹簧圈置入瘘口内；图5和6：弹簧圈封堵术后15 d可见支气管镜示弹簧圈在位良好，胸引瓶中无气泡溢出；图7：术后1个月复查，弹簧圈在位，表面附着少许分泌物；图8：术后3个月复查支气管镜，弹簧圈在位，周围附着少许白色分泌物。支气管镜：右肺中间段支气管管壁息肉样新生物，表面可见血管。病理确诊为'支气管颗粒细胞瘤'。支气管镜检查，右肺上叶支气管开口可见大量灰黄色脓性分泌物附着管壁，向右上管腔生长，完全阻塞管口，坏死物质韧。上图7：隆突两侧可见大小不一炎性息肉，表面可见坏死物；图8：右主支气管、右上叶支气管、左主支气管可见多个类圆形炎性息肉，表面可见坏死物；图9：右主支气管可见多个类圆形炎性息肉，表面可见坏死物。病理证实为肉芽肿性炎，考虑为纵隔淋巴结针吸活检后，淋巴结结核破溃入气道，导致支气管炎性息肉形成，给予支气管镜下冷冻+局部药物灌注治疗。图10：治疗后可见隆突两侧炎性结节处色素沉着；图11：治疗后隆突两侧肉芽结节较前明显缩小；图12：治疗后右主支气管肉芽结节处色素沉着。注意，不是白色假膜坏死物，是白色假膜样坏死物，有时候我们不能准确区分镜下表现，也可以描述白色假膜样物。左图：气管上段距声门1 cm处，白色假膜样坏死物呈环形附着于气管壁，阻塞气管管腔约50%；右图：气管上段黄白色坏死物呈环形附着于气管壁，见部分坏死物形成活瓣连接于气管前后壁，阻塞气管管腔约70%。最终诊断：气管阻塞性纤维素性假膜（obstructive fibrinous tracheal pseudomembrane，OFTP）。上图4～6：气管、支气管的管腔明显扩大，软骨环软化、纤细，隆突细软如线，管腔内多发憩室，吸气相管腔扩大（图4），呼气相管腔明显狭小（图5），活检时膜部十分松软（图6）。上图10～12：气管的管腔明显扩大，吸气相更明显（图10），呼吸相明显狭窄（图11）；软骨环软化、纤细；管壁有多发憩室（图12）。支气管镜：气管管腔通畅，气管左侧黏膜可见一瘘口，与气管相通，有气泡溢出。支气管镜：左上叶前支支气管腔内可见肿块突出，大量稻草样、结石样物质。支气管镜活检病理报告：（左上叶前支）少量黏膜化脓性炎、鳞状上皮细胞增生和化生，另少量炎性渗出物。行左全肺切除术，术后病理：左全肺支气管扩张并成熟型囊性畸胎瘤。左图：支气管镜检查可见气道内大量痰栓及坏死组织阻塞管腔；右图：清理气道内坏死组织后，见双侧支气管黏膜弥漫糜烂、充血，伴多发溃疡。上图：右肺中叶支气管黏膜肿胀，开口狭窄；下图：右肺中叶支气管通畅。上图：从左到右，分别是右中叶、右下叶、左上叶、左下叶支气管，黏膜多发肉芽肿性隆起，管腔狭窄。在病理出来之前，我觉得写黏膜隆起就可以啦。下图：复查支气管镜，黏膜肉芽肿性隆起消失，管腔通畅。左图：右主支气管呈术后残端改变，近隆突处见一约8 mm瘘口；补充：通过瘘口进入胸腔，可见胸腔内引流管及脓性分泌物。右图：右主支气管房间隔封堵器，位置固定，贴壁良好，未见明显分泌物。图6：瘢痕狭窄型（管腔闭塞）；图7：管壁软化型（近端）。图8：管壁软化型（远端）；图9：淋巴结瘘型（破溃期）。支气管镜如何出报告，每个人的观点可能不同，不要迷信权威或某专家，差别不要太大就可以了。上面的文献不一定是最好的描述，但是肯定比较规范，非常适合给初学者做参考。[1]郭翠艳,程渊,郝清清,等.气管内毛细血管瘤一例[J].中华结核和呼吸杂志,2021.[2]杨罡,孙丹雄.支气管镜检查后大量血胸一例[J].中华结核和呼吸杂志,2021.[3]周倩倩,操乐杰,夏淮玲,等.肺癌术后相关支气管肺曲霉病一例[J].中华结核和呼吸杂志,2021.[4]李阳,潘殿柱.支气管球囊扩张治疗支气管远端异物嵌顿一例[J].中华结核和呼吸杂志,2021.[5]江倩,何汶俊,马冉,等.以肺动脉高压为首发表现的结节病一例[J].中华结核和呼吸杂志,2021.[6]高伟,张婷,陈荣昌,等.成人先天性气管食管瘘一例[J].中华结核和呼吸杂志,2021.[7]张会娟,牟向东,尹洪芳,等.经导航支气管镜局部灌注两性霉素B治愈肺毛霉病一例[J].中华结核和呼吸杂志,2021.[8]范俊平,李宜瑶,冯瑞娥,等.安钠咖吸入引起的机化性肺炎[J].中华结核和呼吸杂志,2021.[9]阮航,李凤娟,徐伟,等.气道内的低密度影[J].中华结核和呼吸杂志,2021.[10]于洪志,吴琦.气管镜下冷冻清除禽流感患者体外膜氧合治疗中气道血凝块一例[J].中华结核和呼吸杂志,2020.[11]韦晓山,郭涛,李严,等.肺原发性腺泡状软组织肉瘤一例[J].中华结核和呼吸杂志,2020.[12]谢云,高聪慧,任茂,等.支气管动脉蔓状血管瘤一例[J].中华结核和呼吸杂志,2020.[13]丁艳苓,朱红,闫崴,等.表现为右肺巨大空洞病变的肉芽肿性血管炎一例[J].中华结核和呼吸杂志,2020.[14]阮航,李凤娟,徐伟,等.支气管结石合并曲霉感染一例[J].中华结核和呼吸杂志,2020.[15]刘青,郝月琴,王伦青,等.非职业性尘肺一例[J].中华结核和呼吸杂志,2020.[16]陈旭君,吴奕群,黄溢华,等.左上肺铸型征[J].中华结核和呼吸杂志,2020.[17]杨柳婷,李爱民,张新日,等.复发性多软骨炎致气道狭窄一例[J].中华结核和呼吸杂志,2019.[18]唐飞,查显奎,叶伟,等.支气管镜下改良法置入室间隔封堵器治疗气管-胸腔胃瘘一例[J].中华结核和呼吸杂志,2019.[19]姚汉清,王正东,朱湘平,等.咯血伴气管结节[J].中华结核和呼吸杂志,2019.[20]杨华静,李杰英,刘春丽,等.超声支气管镜引导下经支气管镜针吸活检术确诊的肺动脉肉瘤一例[J].中华结核和呼吸杂志,2019.[21]郭述良,江瑾玥,李一诗,等.采用支气管动脉栓塞弹簧圈封堵微小支气管胸膜瘘一例[J].中华结核和呼吸杂志,2019.[22]杨光霞,林祥晓,姚树娈,等.支气管颗粒细胞瘤一例[J].中华结核和呼吸杂志,2018.[23]程艳慧,王保健,李丽娟,等.急性髓系白血病M2型合并甄氏外瓶霉肺部感染一例[J].中华结核和呼吸杂志,2018.[24]罗莉,肖阳宝.支气管内超声引导下经支气管针吸活检并发支气管炎性息肉三例[J].中华结核和呼吸杂志,2018.[25]徐双兰,杨雅吉,张莉晖,等.插管所致的气管阻塞性纤维素性假膜五例临床特征分析[J].中华结核和呼吸杂志,2018.[26]王继旺,金宇,齐栩,等.巨气管支气管症二例[J].中华结核和呼吸杂志,2018.[27]郭丹玲,陈青青,张冀松,等.成人部分气管重复畸形伴支气管囊肿一例[J].中华结核和呼吸杂志,2018.[28]余哲歆,刘进康,熊曾,等.肺内畸胎瘤合并支气管扩张误诊一例[J].中华结核和呼吸杂志,2018.[29]程渊,廖纪萍,马靖,等.大气道阻塞及双肺多发囊性病变[J].中华结核和呼吸杂志,2018.[30]沈茜,鲍彰,李君,等.支气管热成形术治疗支气管哮喘并右肺中叶肺不张一例[J].中华结核和呼吸杂志,2018.[31]樊建勇,秦燕,张朝,等.双肺多发结节影[J].中华结核和呼吸杂志,2018.[32]钟志成,高兴林,陈娉娉,等.经支气管镜置入房间隔封堵器治疗支气管胸膜瘘二例[J].中华结核和呼吸杂志,2018.[33]中华医学会结核病学分会,《中华结核和呼吸杂志》编辑委员会.气管支气管结核诊断和治疗指南(试行)[J].中华结核和呼吸杂志,2012.[34]恶性中心气道狭窄经支气管镜介入诊疗专家共识.[35]良性中心气道狭窄经支气管镜介入诊治专家共识.
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