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第89讲 张胜兵品《伤寒》之太阳病（115条条文·因火而动） 《西江月·夜行黄沙道中》 明月别枝惊鹊，清风半夜鸣蝉。 稻花香里说丰年，听取蛙声一片。 七八个星天外，两三点雨山前。 旧时茅店社林边，路转溪桥忽见。 那么，我们今天为什么用辛弃疾的这首《西江月》作为今天的开篇诗词？是因为最近，武汉实在是太热。武汉作为传统意义上的四大火炉城市，绝非浪得虚名。 刚好今天我们讲的第115条条文，又是比较热，这条条文很热，和武汉的天气一样的热，那么我们如何来应对这种天气？一句话，心静自然凉。因此，这首词比较应景。天气热，第115条条文也很热。那么要想心静自然凉，当然，就想到了清风半夜鸣蝉，这首辛弃疾的《西江月》。刚好，我们又是在晚上的08:17开始讲这节课。 忘了自我介绍，大家好，我是张胜兵，今天是2022年的8月10号，现在是晚上的08:17，刚好处在“明月别枝惊鹊”之时，那么我们通过讲伤寒论第115条，希望给大家带来“清风半夜鸣蝉”。 好，那么我们先看今天要讲的第115条条文的原文：脉浮热甚，而反灸之，此为实，实以虚治，因火而动，必咽燥吐血。 那么这条条文呢，如果我们从字面上把它翻译下来的话，它应该是这样的：脉象浮，发热很厉害，这是表实热证，如果反而误用了灸法，这是用治疗虚证的方法来治疗实证，会引动火邪，导致咽喉干燥吐血的变证。 这条条文的上面一条说：太阳病，以火熏之，不得汗，其人必燥，到经不解，必清血，名为火邪。那么紧接着说，脉浮热盛，而反灸之，此为实，实以虚治，因火而动，必咽燥吐血。说明了什么问题？说明了这个脉浮是紧接着114条的太阳病。说明这个脉浮是太阳病的浮脉，但是他并没有说浮数、浮紧或者浮缓，都没有说，他给了两个字非常重要，热盛。热盛是什么意思？就是很热。 那么，既然太阳病脉浮，就说明什么？说明它有表证，那么有表证，又很热，后面马上说此为实。脉浮热盛而反灸之，此为实。其实我们可以把它理解成一个倒装句，理解成脉浮热盛，此为实，而反灸之。意思就是说这是一个实证。当然有的人把这个实理解成邪实。就是邪气很盛的意思。但是无论把它理解成邪气很盛，还是把它理解成实证，有一点可以肯定的就是它有表热。又有表证，又有热，所以你可以把它理解成表实热证。 那么如果是这种情况的话，又有表证，又是实证，又是热证，表实热证的话，那么它应该是什么？应该是风热感冒，那么风热感冒的话，可以认为属于温病范畴，这个时候我们应该用辛凉解表的药，比方说这个银翘散这样之类的，甚至热的厉害，还可以加石膏。 也就是说，一个风热感冒不能够用灸法来治疗，风热感冒是表实热证，这种情况之下，如果误当虚证治疗，实以虚治，用灸法就可以引起，以助阳热，可以火热内攻，火邪上逆，动血伤津，就会发生咽燥吐血这些变证。 如果是这种情况，或许我们可以用后世医家的清瘟败毒饮来治疗这一种实以虚治，因火而动，咽燥吐血的这个情况。 由于第115条条文只说了热盛，并没有说有没有恶寒，所以我们有可能可以去引申出第二种情况。第二种情况就是热盛，但是也有恶寒，那么这种情况，也是实证，只不过是什么？是表寒，而表寒为实寒，内热也为实热，它也是实证，那么这种情况下也不能用灸法，用了灸法之后，内热加重，也可以导致因火而动，咽燥吐血。这种情况其实际上是什么？是大青龙汤证。 好，我们看《伤寒论》条文第38条：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。 第39条：伤寒，脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤主之。 所以，大青龙汤可以出现脉浮紧，也可以出现脉浮缓，而且它可以出现发热，而且这个热还不是低热。为什么？因为大青龙汤证在临床当中出现发热的，它甚至是高热，也会恶寒，那有的医家说热盛就不会恶寒，那肯定不对，那么高热证，寒的一样会有，高热恶寒的也会有。 如果是这种情况的话，就是外寒内热。外寒是实寒，内热也是实热，它一样是实证，只不过是这个热在内而已，寒在外。即便如此，如果用灸法，也有可能会加重内热，因火而动，可以导致咽燥吐血的临床表现。 所以，第115条应该会有几种情况，一个是热盛，但是基本不恶寒或者微恶寒，这种情况，是温病或者风热感冒，另外一种情况就是热盛，但是有恶寒。热盛如果恶寒的话，那就是表寒里热。表有实寒，内有实热，是大青龙汤证。如果热盛不恶寒或者微恶寒，那就是温病或者风热感冒之类的。这两种情况都有可能出现。 那么如果是大青龙汤证，当然用大青龙汤来解外清内就可以摆平。如果用灸法出现了咽燥吐血，当然可以用清瘟败毒饮。那么如果是风热感冒或者是温病，就可以用银翘散，甚至加点石膏之类的来辛凉解表就可以解决。如果误用了灸法，一样可以出现因火而动，咽燥吐血的变证，还是可以用清瘟败毒饮来治疗。 那么有没有条文支撑我的这种解读？当然有，《伤寒论》第6条条文：太阳病发热而渴，不恶寒者，为温病。那么第115条脉浮热盛这四个字，由于它是接着第114条的太阳病，以火熏之，不得汗，其人必燥，到经不解，必清血，名为火邪。因此可以认定它前面也有一个太阳病的这一个前提条件。太阳病，脉浮热盛，没有说恶寒或者不恶寒，因此如果是不恶寒，那么就是第6条条文所说的太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。这个时候，就可以用银翘散之类的来辛凉解表。 如果说脉浮热盛，有恶寒的情况的话，那么就是第38条条文：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之 。在没有用灸法之前，用大青龙汤解表寒清里热就能解决。误用灸法一样可以导致因火而动，咽燥吐血，也可以用清瘟败毒饮，就这么简单。 第6条条文说明了第115条有可能是温病，可以用辛凉解表的方法来治疗，那么第38条条文说明了115条也有可能是大青龙汤证。无论它是温病、风热感冒还是外寒里热的大青龙汤证，通通都不能够用灸法来治疗，因为它有内热，无论是里热还是表热，只要有热用了灸法，都可以导致火上加油。火上浇油当然会火热内攻，火邪上逆，动血伤津，就可以出现咽燥吐血的变证喽。 灸法是可以温阳散寒，多用于治疗虚寒证或者寒湿性的这种病，那么本条所说的是脉浮热盛，热很厉害，当然不能用灸法，这是基本常识，否则就是火上浇油。那现在好多学艾灸的根本就不懂辨证，实证虚证不会分，寒证热证不会辨，无论什么人来了都是一通艾灸，这是不行的，这肯定会出现很多变证的。 这种情况你用灸法就是实以虚治，火热亢盛，灼伤津液，那么就会出现咽喉干燥，热伤血络，迫血妄行，就可以出现吐血。 第115条条文和第114条条文，都说了误用了这个火法，一个是灸之，一个是火熏之，这都是与火有关，但是发生的病变却不一样。 115条讲的是阳络受火邪所伤，因此，火邪上逆。火上逆导致血上溢而为吐血。而114条讲的是阴络受伤，血从下面出了，它不是成了便血吗？所以一个上一个下，一个阳一个阴，上为阳，下为阴。 那么为什么会出现这些不同的病变呢？主要是因为患者的体质的不同。体质不同是其中很大的一个原因。比方说有的病人本身就下焦阴液不足，这个火热之邪，就容易伤阴络，迫血下行而出现便血。如果这个病人本身就是阳盛火热体质，这个时候火邪就容易上炎，火邪上炎，就可以伤阳络而出现吐血。 所以，我们中医有三因制宜，这个是很有道理的。特别是不同体质的人，感受同一种病邪之后，可以产生不同的临床反应。你比方说一对夫妻，因为他们长期生活在一起，同时感冒了，那找到医生，结果医生给男的开了银翘散，给女的开了桂枝汤。那么这对夫妻就不懂了，说我们俩夫妻一起感冒的，为什么开的方子完全相反？医生就说，你丈夫他平时喝酒，脾气还很火爆，摸他的脉，是亢奋的，这种体质叫阳实体质，他感受外邪，就容易出现风热感冒。风热感冒当然用银翘散。而你呢，平时手脚冰凉，甚至月经来了还会痛经，宫寒，你感受外邪的时候，你就很容易形成风寒感冒或者说出现太阳中风，或者太阳伤寒，所以你用的是伤寒方，你丈夫用的是温病方，就这么简单。 那么我们通过这对夫妻同时感受病邪，一个得了风热感冒，一个得了风寒感冒，一个用了温病方，一个用了伤寒方，就说明一个道理。说明什么？说明了外邪感人，受本难知，因发知受，发则可辨的16字真言。而这16个字，早在两年前的武汉疫情期间，我写的那篇文章里面已经讲的清清楚楚，明明白白。这就是为什么我在疫情期间用了30个方子，根据30个不同体质的人出了30个方的原因，所以市面上流通的所谓的这个汤那个方能够治疗什么病的，那通通都是无知的。那只能忽悠一些不懂辨证的普通老百姓而已。正所谓外行看热闹，内行看门道，不会一个什么什么汤就把什么病给治好了？那是不可能的。中医永远是辨证论治，我们刚才所说的16字真言：外邪感人，受本难知，因发知受，发则可辨和张仲景的12字真言：观其脉证，知犯何逆，随证治之有异曲同工之妙。 那么，如果这对夫妻都是西医所说的病毒性感冒，这个女方用的是桂枝汤，男方用的是银翘散，那么是不是证明了银翘散和桂枝汤都能够抗病毒呢？你如果是从这个层面去理解的话，既然同一个病毒，用了相反的两个（方）药去治了，那么请问病毒有寒热之分吗？当然没有，病毒在寒性体质人的身上，它就是寒的病毒；病毒在热性体质人的身上，它就是热的病毒。所以大家千万不要把排病毒理解成清热解毒。清热解毒只是对热毒的一种说法，绝对不是（西医说的）病毒，清热解毒的毒不是（西医说的）病毒，大家一定要搞清楚。清热解毒的毒，你可以把它理解成火热之毒，绝对不是西医所说的病毒，因为病毒在不同的人的体质身上，它的寒热属性是不同的，用药可能是刚好相反的。 这种辨证论治的思路，一定要贯穿到整个中医的始终。无论是外感病还是内伤杂病，我刚才所讲的这些内容通通适用。16字真言也好，12字真言也好，最后，就变成4个字，4字真言：辨证论治！   |
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