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第101讲 张胜兵品《伤寒》之太阳病（127条条文，中篇总结） 蝶恋花 伫倚危楼风细细，望极春愁，黯黯生天际。草色烟光残照里，无言谁会凭阑意。 拟把疏狂图一醉，对酒当歌，强乐还无味。衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴。 大家好，我是张胜兵，今天是2022年的9月3号，现在是晚上的07:45。感谢大家守候在手机或电脑旁，来收听我为大家讲的《伤寒论》。 为什么今天我们讲第127条条文要用柳永的这一首《蝶恋花》呢？因为这一条条文是《辨太阳病脉证并治（中）》的最后一条条文。这条条文讲完之后，我们即将进入《辨太阳病脉证并治（下）》。 因此，今天我们除了把第127条条文讲完，我们还要把《辨太阳病脉证并治（中）》的全部内容进行一个小的回顾和总结，所以说这节课特别重要。 那么为什么要总结一下就要用柳永的《蝶恋花》这首词？因为这首词的最后两句话，衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴，刚好非常恰当的表达了我们从讲《伤寒论》以来，讲到今天第101节课，默默付出和共同进步的这么一个缩影。 那么柳永的这首词呢，它表达的意思，就是说：我矗立在高楼上，细细的春风迎面吹来，极目远望，有不尽的愁思，黯然还弥漫天际，就这个愁思弥漫了天际。夕阳斜照，草色朦胧，谁能够理解我默默凭阑的心意？ 本想尽情的放纵，喝个一醉方休，但是，当在歌声中举起酒杯之时，才感到勉强的求乐，反而毫无趣味。我慢慢的消瘦，衣带渐渐的宽松，始终不觉得懊悔，为了你，我情愿一身的憔悴。 那么为了什么我们一身的憔悴？为了讲《伤寒论》，为了发扬中医，我们进行一身憔悴，也终不悔。 先看第127条条文的原文：太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。 也就这么简单的这条条文。这一条条文呐虽然简单，但是它与上下文还是有联系的。我们看上文是啥？上文是上节课所讲的第126条，说了小便利与不利的问题，125条也说了小便利与不利的问题，124条仍然说了小便利与不利的问题，而124、125和126条关于小便利与不利的问题，它的重点在哪里？ 它的重点在于鉴别太阳蓄水证和太阳蓄血证，但是太阳蓄水证和太阳蓄血证，辨别完之后，仲景又给了一个鉴别，那么这个鉴别，就是我们本条条文小便利和小便少，关于蓄水方面的问题与血证没有关系。也就是说，前面三条条文讲了太阳蓄血是小便利与不利的问题，而127条讲了小便利和小便少的问题，是与下焦蓄血没有关联的，仅仅是水。好，我们剖析一下。 太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸。也就是说：太阳病，小便是利的，就是小便是正常的，是通利的，饮水很多，小便又是通利的，那么这个水去了哪里呐？水是停在了胃脘中焦部。而停在这个地方，又没有地方排走，因为饮水过多，那么就必然会出现心下悸，这个也称之为饮悸。就是由水饮而产生的悸动，称之为饮悸。 那么这里的心下悸，仲景并没有给出方药，因为第127条条文只是为了对比这个饮是在胃还是在下焦膀胱，在胃就心下悸，那么在下焦膀胱吶？就是下面一句话，小便少者，必苦里急也。 整个条文说的就是水饮在人体内部停的地方不同。上半句说的是水饮停在了胃脘部，后半部说的是水饮停在了下焦膀胱。为什么？因为你喝了这么多水，如果小便通利水肯定在胃里，就会产生心下悸。如果说小便不利，这里说的是小便少，那么这个水，就留在了膀胱。而没留在胃。留在膀胱就会出现什么？必苦里急也。 那么苦里急是啥意思？就是少腹部急迫不舒，就是有水饮在少腹部，说白了。仲景也没有给方子，之所以他不给方子，是因为在其他条文已经给出了方子。这里，重点不在讲方子，而是在讲水饮停的部位不同的鉴别。 也就是说，这一条条文只是鉴别太阳病的病人，水喝多了之后，是停在胃，还是停在膀胱。那么小便是利的，就停在胃，心下悸；如果小便少，停在膀胱，那么就苦里急，就这么个意思。 那么，既然如此，那该用什么方子呐？仲景当然已经给出了方子，我们看第73条条文：伤寒，汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草汤主之。 我们再看356条条文：伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。 那么我们通过以经解经，73条和356条条文来分析的话，是不是非常明确的就知道了，第127条的上半部分应该用茯苓甘草汤，下半部分应该用五苓散。 说白了，太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸，这个是茯苓甘草汤证，而茯苓甘草汤也是治疗饮悸，心下有水饮而作悸动的重点方剂。下半部分小便少者，必苦里急也。这个是五苓散证，说白了就是下焦蓄水证，也即是太阳蓄水证，就这么简单。所以这一条条文没有任何难度。 那么有的人可能就要问了，同样是太阳病，饮水多，为什么会出现小便利和小便少的情况？为什么出现了心下悸和苦里急的情况？这个问题问的好，为什么？因为这条是前提条件没有说清楚，仲景列这些并列句的时候，一般省略了前提条件，那么这个前提条件其实非常简单，就是什么？就是不同体质的人出现不同的临床表现。 前半部分说，饮水多，小便利者，心下悸。为什么心下悸？因为它胃里停水。那为什么胃里停水？因为这个人平时胃它本身就不太好，所以，这个时候就出现了饮水多，而停在了胃里，没有把它运化到下面去，停在胃里，就有心下悸，说白了。而下半部分呢，下半部分是平时肾或者膀胱不太好的人得了太阳病，饮水过多出现的什么？他没有出现这个水饮在胃，而是水饮停在了膀胱，膀胱气化不利了，才出现了小便少，苦里急的五苓散证。 再说白一点，就是为什么会出现这两种情况？就是在比谁的胃好，谁的肾好的问题。就是患者的先天体质不同，体质的不同导致了临床表现的不同，因而治疗方药也完全不同，就这么简单，这就是三因制宜的因人而异。 讲到这里，第127条条文基本上就讲完了，因为关于茯苓甘草汤和五苓散，我在前面的条文当中已经讲的很详尽了，在这里，就不啰嗦了，由于我们从下一条128条开始开始起，就已经进入了《辨太阳病脉证并治（下）》的部分了，因此我们现在将《辨太阳病脉证并治（中）》的部分跟大家整理、分析、回忆、总结一下。 《辨太阳病脉证并治（中）》的内容是从条文第31条，一直到我们今天所讲的第127条，跨度很大，条文很多。 那么从第31条条文到127条条文，我们给大家介绍了好多方剂，在这里，我们一条一条的回忆一下，也是跟大家相当于可以做一个笔记，整理一下我们在《辨太阳病脉证并治（中）》所学的内容。 那么从第31条条文到第127条条文，我们总共学了以下方剂： 其中有太阳阳明合病，也能够治疗刚痉的葛根汤。 有太阳阳明合病，伴呕吐的葛根加半夏汤。 有表里俱热、喘而汗出、身热下利的葛根芩连汤。当然，这个葛根芩连汤就是表里双解剂喽。 还学到了太阳伤寒表实证，无汗而喘的麻黄汤。 表寒里热的大青龙汤。 表寒里饮的小青龙汤。 太阳中风表虚证，汗出恶风的桂枝汤。 以及感受了太阳中风的喘家，或者太阳中风，兼有微喘的桂枝加厚朴杏子汤。 也学了治疗烦躁不得眠，夜而安静，急救残阳的干姜附子汤。 以及虚人身疼痛的桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤。 也学了邪热壅肺而喘的麻杏石甘汤。 心阳虚其人叉手自冒心的桂枝甘草汤。 脐下悸，欲作奔豚的苓桂枣甘汤。 以及三补七消，行气除满的厚姜半甘参汤。 还学到了中阳不足，痰饮作祟的苓桂术甘汤。 以及最基础的阴阳两补的方子，芍药甘草附子汤。 也学到了阳伤津亏、烦躁不安的茯苓四逆汤，这个茯苓四逆汤就四逆汤里面加人参和茯苓。 也介绍了用以除胃肠积热、调和肠胃，顺承胃气，使胃气得和，气机相接的调胃承气汤。 也介绍了水入即吐，可以治疗水逆证的五苓散，而五苓散也是太阳蓄水证的代表方剂。 另外，还介绍了水停胃脘的心下悸，称之为悸饮的，也可以治疗水厥，膀胱腑咳，咳而遗溺的茯苓甘草汤证，茯苓甘草汤也叫苓桂姜甘汤。 另外，还学到了郁热在胸，虚烦不寐，懊憹的栀子豉汤。 如果有少气的栀子甘草豉汤。 如果有呕吐的栀子生姜豉汤。 如果腹满的用栀子厚朴汤。 如果有脾阳虚的用栀子干姜汤。 另外，还学到了阳虚水泛经典方药真武汤。 在讲条文的过程当中，还补充了仲景的这一个遗漏方，禹余粮丸治疗心肾阴阳两虚的。 接着还学到了温中去寒、回阳救逆的四逆汤。 以及和解少阳的小柴胡汤。 甘温除热、温中补虚的小健中汤。 少阳阳明合病的大柴胡汤。 以及少阳阳明合病之正虚微结的柴胡加芒硝汤。 接着也学到了太阳蓄血证之热重于瘀的桃核承气汤。 另外还介绍了三阳腑病同病的证见胸满，烦惊、谵语，小便不利，一身尽重的柴胡加龙骨牡蛎汤。 当然，这个三阳腑病同病可能是我第一次提出来，其他医家没这么提过，我只是通过剖析得出它应该是太阳、阳明、少阳三阳的腑，胆腑、胃腑、膀胱腑合病而出现的这些临床表现，用的是柴胡加龙骨牡蛎汤。 另外，还学到了心阳虚，痰热扰神之惊狂，卧起不安的桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤。 接着，学到了心阳虚，上不制下之奔豚气的桂枝加桂汤。 以及心阳虚，烦躁的桂枝甘草龙骨牡蛎汤。 最后，学到了太阳蓄血证之瘀重于热的抵当汤，以及太阳蓄血证之瘀热皆轻的抵当丸。 那么以上这么多方剂，皆是在《辨太阳病脉证并治（中）》所学到的内容，当然还有很多内容是没有方剂的条文，也是必须要认真学习的内容，不能说因为那些条文没有方药，我们就不去学习它这是不对的。 我们学了之后要学而时习之，要长期去复习它，正所谓拳不离手，曲不离口。这样才能形成条件反射，才能把它融化到你的骨子里，才能为你所用，左右逢源，信手拈来。就比方说我刚才这么多的方剂，一口气说完，你必须要马上反映出它是治疗什么的，什么情况下用它，要达到条件反射的这么一个速度，然后再在临床当中能够灵活加减，甚至合方拆方。这样去运用它，才是真正的学到了手。 昨夜西风凋碧树，独上高楼，望尽天涯路。这个是我们在学《辨太阳病脉证并治（上）》的时候看到398条条文，感觉有很多路要走的第一重境界，第一层境界。那么今天我们学完了《辨太阳病脉证并治（中）》，我们就发现衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴。 那么，什么时候我们把398条条文学完了，而且，融汇贯通了，你才能够仰天长啸曰：蓦然回首，那人却在，灯火阑珊处。然后对着你旁边的人说：众里寻他千百度，今天他在阑珊处。   |
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