【原】为什么学习经方？

 🎋 【1000天阅读挑战赛】

时间：10月16日

进度：175/1000

分享者：青柠檬

分享书籍：《经方医学：六经八纲读懂伤寒论》

作者：冯世纶　解读 胡希恕

分享章节：第二章　辨太阳病脉证并治中（起31条迄127条）

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【重点摘抄】

🌱67.伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

胡希恕注：伤寒病在表，宜发汗解之，若吐、若下均属逆治。表不解，故气上冲胸；饮伴冲气以上犯，故心下逆满；起则头眩、脉沉紧，为里有寒饮之应。虽表未解，亦不可发汗，若误发之，激动里饮，更必致身为振振摇的动经之变，宜以茯苓桂枝白术甘草汤主之。

胡希恕按：平时即有水饮之人，若感冒而误施吐、下，表不解而气上冲者，最易诱致里饮共冲气以上犯，心下逆满、气上冲胸、起则头眩即其候也。此时以本方降冲气兼逐水饮，则表亦自解，若再误发其汗，益激使饮气冲动，则使身为振振摇矣，此仍宜本方主之。

【感悟】

🌱先直译（必要时意译）：

患伤寒的患者，如果用了吐法、下法之后，感觉胃脘部气逆胀满的，并且气上冲到胸膈，动起来的时候有头晕眼花、脉象沉紧的，这种情况再用汗法发汗，那就牵动了经脉，导致身体动摇不定的，用茯苓桂枝白术甘草汤主治。

让我们结合胡老先生的角度去理解这个条文。太阳伤寒，病在表，适宜用发汗的方法去解表，如果用吐法、下法去治疗，这些都不对，属于逆治。没有去发汗解表、表不解，那么气会往上冲、冲到胸膈；这个表没有解，那么水就会往里面跑，造成心下也就是胃这个地方有水饮，这些水饮会从下往上跑；一有动作脑袋就会晕，人的表现就是头晕眼花，这个时候去把脉，就会发现脉象沉而紧，这些都说明了胃里面有寒饮。原本应该用汗法治疗，却经过了吐法下法的误治，这种情况下，虽然表没有解，也不能用汗法去发汗，如果再误用了汗法发汗，那就激动胃里面的水饮，会牵动经脉，进一步导致身体的摇摆不定，更头晕眼花了。怎么治疗呢？用茯苓桂枝白术甘草汤主治，也就是我们现在经常用到的苓桂术甘汤！

即使不是伤寒病的误治，对于平时胃里面有水饮的人，如果感冒了误用了吐法、下法去治疗，表不解却又导致气上冲的，最容易导致胃里面的水饮加上气从下往上冲，那就导致头晕眼花了。这种时候用苓桂术甘汤降往上冲的气加上去除水饮，那么，表证会自己解除。如果再误用发汗的方法，就会导致水饮加上气上冲，也就让身体进一步摇摆不定，这种情况依旧适合用苓桂术甘汤主治。

本条文有一些值得注意的点。原本该用汗法却用了吐法下法，这些治法都会伤胃气，胃气伤了胃也就虚弱了。我们吃进去的食物正常来说应该从上往下走的，因为误治导致胃气虚弱，那么，胃里面的水就会往上走了。所以，心下这个部位会觉得逆满，类似现代医学说“反酸烧心”的症状。

对于脉象沉紧，仲景老师另一部作品《金匮要略》提到“脉得诸沉，当责有水，身体肿重。水病脉出者死。”对于脉象，仲景老师的作品提到的并不少，因为种种原因，之前很少展开，今后可能适当进行展开。之前总有一些朋友向我探讨学脉诊法的好书籍，目前看来，仲景老师的作品讲到脉象的不算少，值得入手。

言归正传，《金匮要略》这一条文，从脉象的角度论述水气病的症状及预后。之前的学习有一些条文涉及到水气病，小青龙汤大青龙汤证等等条文都提到。水气病多见于脉沉。为什么？因为水在肌肤压迫脉道导致营卫受阻，但是，这一点不能算是特异性，还应该注意患者的身体是否有身体肿重的表现。如果脉象突然大而且没有根，脉象浮按下去又按不到脉，说明患者的阳气涣散，身体已经很虚弱了，往往预后比较差。所以，那些有经验的医生，搭个脉就知道患者现在的情况如何预后如何，能活多久，这些一点也不夸张！

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🎋 【1000天阅读挑战赛】

时间：10月17日

进度：176/1000

分享者：青柠檬

分享书籍：《经方医学：六经八纲读懂伤寒论》

作者：冯世纶　解读 胡希恕

分享章节：第二章　辨太阳病脉证并治中（起31条迄127条）

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【重点摘抄】

🌱【茯苓桂枝白术甘草汤方】

茯苓四两，桂枝（去皮）三两，白术、甘草（炙）各二两。

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

胡希恕按：赵开美本《伤寒论》及成注本中白术为二两，《金匮玉函经》及《金匮要略》中白术均为三两。胃有水饮而致头晕，白术须多用，故从三两改之。

胡希恕方解：此于桂枝甘草汤中加茯苓、白术，故治桂枝甘草汤证且小便不利、心下逆满而头眩心悸者。

冯世纶解读：胡希恕先生强调了本方证为外邪内饮及其治疗原则，并对白术的作用、剂量重加论述，值得细读。本方证当归属太阳太阴合病。

【感悟】

🌱给出冯世纶先生的推荐处方：

茯苓12g，桂枝10g，白术10g，炙甘草6g。

煎煮方法：这四味药，用冷水600ml浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150ml温服，续水再煎一次温服。

这就是现在很常用的苓桂术甘汤，这个方子并不陌生。我们可以仔细看看，不但不陌生，还挺熟悉的，这里面有桂枝甘草汤，也就是前几天学习过的。回顾一下，桂枝甘草汤，可以降往上冲的气、让心悸减轻，可以缓和患者心阳虚弱导致的急迫不舒服。

让我们结合胡老、冯老的角度去理解本汤方。苓桂术甘汤，也就是在桂枝甘草汤的基础上加入茯苓、白术，刚好可以治疗桂枝甘草汤证加上小便不利、心下逆满而且头晕眼花、心悸的患者。更直白一些，也就是这个茯苓、白术可以利尿，除此还可以健脾祛湿。我们经常看到茯苓白术搭配在一起。

在中医界里面，仲景老师的苓桂术甘汤是千古第一祛湿方。昨天解读条文的时候特地联系到《金匮要略》，既然是名方，还是要联系《金匮要略》，方便理解。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》提到“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”，“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。” 从这些条文，我们可以知道，苓桂术甘汤的腹证有“心下逆满”和“胸胁支满”。

回顾昨天的学习，我们不难发现，中医的辩证很有意思，很多人的头晕眼花，看似是头的问题或是眼睛的问题，其实是胃里面水饮的问题。前段时间碰到一个病人，看似是脚的问题，根本问题在于脾胃。还有，前段时间以及近段时间遇到一些病人，这几个都算是疑难杂症，问题比较多，头晕眼花、耳鸣、精神萎靡等等，看了很长时间，也找了不少医生，问题始终没有解决。有这么一个案例，很典型。原本是胃的问题，但是，这个患者之前吃的药总是调肝补肾的思路。吃这些药吃多了，以至于他也始终认为是自己的肝、肾出了问题。一个客观事实，要是这些思路能治好，这个病人早就应该治好了，也用不着来找我看病。实际上，刚好是这一个病人用了这个汤方有很明显的改善。当然，一开始的效果（用了2剂）并不明显，鉴于病人对我的信任，加上我坚信自己的辩证没有错误的情况下要求病人继续服药几剂药，患者服用了2剂主动给了我一个好的反馈。

说这么一个案例，只是想警告自己，对于辩证得下苦功夫，对于每一个病人都应该认认真真去辩证，不能偷懒。如果没有学好辩证，很容易陷入头痛治头、足痛治足的误区。这一点我提到过很多次了，重要的事情不止说三遍！就像仲景老师，对于万汤之主桂枝汤，总是不厌其烦地提了很多遍。

中医的辩证就是这么有意思，要学习辩证，还是得回到经方，也就是跟随仲景老师的步伐。对于学习经方，很重要的一点，学习经方得放下脏腑辩证、经络辩证、五行学说等等思路。对于经方，我想用前天上午黄煌教授提到的几句话作为今天学习的结尾：“经方是经典方的略称。经方是千古相传的经验方，更是中医学的标准方，是中华民族几千年使用天然药物的经验结晶。经方，不仅仅是方，也是经方医学的代词。经方医学，不是有别于当今现存医学体系之外的学问，而是中医学的一种传统的思维方式。”

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