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编者按
背诵条文第67条：伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。 ～ 这条文写的很具体，起因经过结果都有了，脉象也写清楚，比前几条要靠猜的好理解多了。 照着条文解释一下先，伤寒这里就指太阳伤寒了，上吐下泻后，也可以说误用吐法下法后，出现了胃胀，感觉有气往上冲，冲到胸口就闷，要是冲到咽喉那就有东西堵住似的，憋气的很，站起来就头晕，脉象沉紧，如果再发汗，就会出现肢体不受控制的抖动了。遇到这种病人，就可以给他吃苓桂术甘汤了。 这里有几个关键点，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，前三个是病人的主诉，后一个是医生的诊查。直白点说就是，胃胀，有气上冲的感觉，头晕。 上次听七天肥糯糯道友说希望能加个舌象，那这个方的舌象是苔白滑，看苔吧，舌质不好说的，有可能是淡胖舌，有可能是齿痕舌，主要看舌苔白滑，滑说明水多，有可能是痰饮水湿，这里一般苔不会黄，黄有热，不符合这个场景。 这个病的起因就是因为吐下后，伤了中焦脾胃，然后水饮停胃，水气上逆，引起的气逆，头晕等症状，后面这个再发汗，又伤了心阳，这是个心脾阳虚了。 现在要治水，要治气上冲，要治心脾阳虚，对照着这个药，就很好理解了，茯苓、白术健脾利水的，桂枝治气上冲的，桂枝甘草汤治心阳虚的。 白术上次提到过一下，胃里没有水，不用白术的，白术这个药据药物研究表明会让胃粘膜充血，要是有炎症，会加重炎症，有水就没关系了，刚好可以袪水。 这里还有个脉象要说一下，脉沉紧，沉主里，在仲景的书里又主水，这个紧，紧一般主寒，主痛，这里没有说痛，那就是用来主寒，所以这个脉象显示的是一个体内有水寒之气的意思。这个方如果按方剂作用来说，就是温化水湿。 条文解释大概就是这样，然后跳出条文，如果实际遇到病人，他不用吐后下后汗后，什么情况我们会想到用这方呢，病人一般是说他头晕、气上冲。然后我们就会联想到会不会是属于心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧呢？就开始有目的性的收集信息，如果是，那就用苓桂术甘汤了。如果不是，那可能是其它的问题，第二步就想想肝吧，因为诸风掉眩，皆属于肝。 上次学了个苓桂甘枣汤，今天这个是苓桂术甘汤，排除药量的不同，主要区别在于大枣和白术，甘枣汤主要治下焦，这个术甘汤主要治中上焦，他们的水位线不同，到哪一步再用哪一种。 他们的主要部分是茯苓、桂枝，一个利水，一个治气上冲，所以这种方都叫做苓桂剂的。 如果看医案的时候，看到“奔豚”，你们也要联想到这个两个方，还是有比较大的概率可以用到的。 【附】茯苓桂枝白术甘草汤方（苓桂术甘汤） 《伤寒论译释》（第四版）==》 摘录历代名医对此条的注释如下，可更全面理解看此条文。 尤在泾：此伤寒邪解而饮发之证，饮停于中则满；逆于上则气冲而头眩；入于经则身振振而动摇。《金匮》云：“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，其脉沉紧。”又云：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩。”又云：“其人振振身瞤剧，必有伏饮”是也。发汗则动经者，无邪可发，而反动其经气，故与茯苓、白术以蠲饮气，桂枝、甘草以生阳气，所谓病痰饮者，当以温药和之也。 唐容川：盖心下逆满，是停水不化，气上冲心，是水气上泛，与真武证之心下悸同意。起则头眩，与真武证之寒水上冒头眩同意。若不发其汗，则内虽有寒水，而经脉不伤，可免振寒之证，若再发汗，泄其表阳，则寒气浸淫，动其经脉，身遂为振振摇，与真武证之振振欲擗地亦同。但真武证重，故用附子以温水，此证轻，故用桂枝以化水也。 张隐庵：此言吐下发汗而致肝气之虚逆也。伤寒若吐若下后，则中胃虚微，以致肝气上逆，故心下逆满也。气上冲胸者，即厥阴之气上撞心也。起则头眩，风气胜也。在表之邪，内搏于阴，故脉沉紧。若发汗则动其肝脏之血，而经脉空虚，故身为振振摇，茯苓桂枝白术甘草汤主之。白术、茯苓、甘草补中土之虚，桂枝助肝木之气。 来源：“中医世家”公众号（ID：zysjcomcn) |
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