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 6、大黄甘草汤
[组成用法]大黄12～24g、甘草3～6g。水煎服，分二次服。
[方证]
1．食已即吐，或口干、或口苦、或口渴、或口臭、或便于。
2．舌红苔黄，脉滑数。
[现代应用]
1．以呕吐为主症的疾病。 如贲门痉挛、妊娠恶阻、急慢性胃炎、幽门水肿、急性食管炎、神经性呕吐、先天性贲门扩张症。
2．伴有腹胀、大便不通的身体上部疾病及有上升趋势者可用本方。如目赤肿痛、鼻衄、口疮、牙痛、呃逆、牙龈炎、头痛、眩晕。
3．其他疾病。如小儿夜啼、小儿厌食、新生儿不乳、泌尿系感染、急性胆囊炎，急性病毒性肝炎并发尿潴留、习惯性便秘、新生儿胎粪不下。外用治疗冻疮。
[经验参考]
本方对属里热证的“食入即吐”有较好的疗效，吐吐多为突发性，程度也颇剧烈。《外台秘要》又治吐水。《豚园医案》载曾某患伤寒—个月未愈，后变呕吐，食入顷刻吐无余，诸医技穷而却走。 肖氏见其满面红光，舌红而有刺，脉洪数，大便硬，与大黄甘草汤而瘥。房景芬治一65岁女性，一月前因家庭纠纷，大怒而病，出现呕吐，食人即吐，有时汤水难下。X线钡餐印象为贲门痉挛。经用旋复代赭汤，橘皮竹茹汤治疗罔效。诊见形体消瘦，精神委靡，食入即吐，腹软，口中乏味，苔厚略腻，脉缓。处以大黄12g、甘草6g，水煎分两次服，药进一剂，食人而不吐，继进二剂而告痊愈（河南中医，1989；5：）。
古代医家对本方的应用早巳突破仲景原文。《圣济总录》治水黄状，面目俱青，狂言妄语，声不出者。《古今医鉴》变汤为散，名老军散，治发背痈疽，疔毒恶疮，一切无名肿毒，掀热初起，未溃者。《张氏医通》治痘为痰闷，不能发出者。《类聚方广义》治胃反，嗝噎，心胸痛，大便难者。
本方所主之便秘，其大便干结当不甚，若干硬燥如羊屎，应酌加芒硝以软坚。对于习惯性便秘不宜久用。大黄久服可致肝硬变、大肠黑变及电解质紊乱等不良反应。所治疗的上部病症，多伴面红目赤、舌红有刺、心烦口苦、腹胀便秘、脉实有力之里热证。所治之法乃上病下取，故大便以通畅为度。若腹满胀甚，疼痛拒按者当选承气类方。
[原文点睛]
食已即吐者，大黄甘草汤主之。（《金匮要略》第十七篇第十七条）
大黄四两，甘草一两。上二味，以水三升，煮取一升，分温再服。
[注论精选]
莫枚士：此诸下方之祖。加芒硝为调胃承气汤，必效。以此治胃反、吐水及吐食神验。论云食已即吐，当兼水食言（《经方例释》）。
浅田宗伯；此方，所谓欲求南风，先开北牖也。导胃中壅闭于大便，而止上逆之呕吐也。妊娠恶阻，不大便者，亦有效。同理，丹溪治小便不通，用吐法开提肺气，使上窍通，而下窍小便亦通，虽与此方异法，而理却同。其他一切之呕吐，属于胃肠热者，皆可用之。欲辨胃热，即大便秘结，或食已即吐，或手足心热，或目黄赤，或上气头痛，则可知为胃热矣。若以上冲为目的而用之，即无大误。虽虚证而大便久燥结者，亦可用此方，是权道也，不必胶柱……（《勿误药室方函》）
7、甘草麻黄汤
[组成用法]炙甘草6～12g、麻黄12～24g。上二味，水煎服，加被促汗出；不出汗，再服。
[方证]剧烈喘息或一身及面目浮肿，腰以上为甚者。
[现代应用]
1． 以浮肿为特征的疾病，如急性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、血管神经性水肿等。
2． 以喘息为主症者，如支气管哮喘。
[经验参考]
治疗上半身浮肿是本方的主要应用。如《备急千金要方·卷第二十一》。“有人患气虚损久不瘥，遂成水肿，如此者众，诸皮中浮水攻面目，身体从腰以上肿，皆经此汤发悉愈。”《济生方》也说，人有患气促，积久瘥，遂成水肿者服之有效。《金匮要略》说腰以上肿当以发汗为治，麻黄发汗，故本方之用当以无汗为是。根据仲景原意，本方以汗出为取效标准。本方所主之水肿，以肾性及过敏性最为多见，心性、肝性及营养不良性水肿均应慎用。
关于麻黄，其临床应用相当广泛，涉及临床各科。如五官科的角膜炎、结膜炎、过敏性鼻炎、耳聋、风寒失音；呼吸系统的上感、支气管炎、肺炎、哮喘；循环系统的突性心动过缓、房室传导阻滞、雷诺氏病；泌尿生殖系统的肾小球肾炎、神经性尿频、尿失禁、小儿遗尿、阳痿、子宫脱垂、功能性不射精；消化系统的湿泻、老年便秘、黄疽、脱肛、纳呆腹胀；皮肤科的脂溢性皮炎、斑秃、荨麻疹、顽癣、硬皮病、久汗、无汗、阴疽以及外伤肿胀、痹证、中风后遗症、眼睑下垂、疲劳综合征、嗜睡多寐、失眠等均可在辨证沦治基础上酌加麻黄，以提高疗效，也可作为兴奋剂以提神。麻黄有较好的中枢神经兴奋作用，在神经系统疾病中应用很广，如治疗感觉和运动障碍的《古今录验》续命汤，《千金要方》中的大小续命汤，还有治疗神志障碍性疾病的还魂汤，都离不开麻黄。古人治学严谨，所载多为临床亲见，“续命”、“还魂”之语绝非空穴来风。
麻黄的主要成分为麻黄碱，并含有少量伪麻黄碱、挥发油等。其发汗作用来源于挥发油和麻黄碱；麻黄碱和伪麻黄碱均可缓解支气管平滑肌痉挛而起到平喘的作用。伪麻黄碱则具有显著的利尿作用，是麻黄剂治疗水肿的药理基础。大剂量运用麻黄可致汗多亡阳，也可引起心悸及失眠等兴奋症状，尤其老人、虚人不町轻易使用。麻黄被前人列为“六陈”药之一，但其饮片放置过久，挥发油可减少，从而影响发汗疗效。临证疗效不佳时不可忽视这一环节而误认为辨证有误。麻黄有升压作用，原则上对于高血压病人要慎用本方。不过，中医强调的是“有是证用是药”，临证也不该套用西医思维。比如，越婢汤治疗的“风水”可见于现代医学的急性肾小球肾炎。该病以水肿、血尿、高血压为三大主症，用越婢汤后不论发汗还是利尿，其血压均可随血容量的降低而相应下降。再说，临床上也并不是单纯使用麻黄一味药，经过配伍，麻黄的升压作用也可能会发生变化的。
[原文点睛]
1．里水，越婢加术汤主之，甘草麻黄汤亦主之。（《金匮要略》第十四篇第二十五条）（按；此处“里水”乃皮水之误。）
2．汤本求真认为《金匮要略》第十四篇第一条中“皮水，其脉亦浮，外证浮肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗”也属本方证的条文。
甘草二两、麻黄四两，上二味，以水五升，先煮麻黄，去上沫，内甘草，煮取三升，温服一升，重覆汗出，不汗，再服。慎风寒。
[注论精选]
吉益南涯：凡防己所治者为虚肿，而自下起也。麻黄所治者为实肿，而自上起也。
莫枚士：依全书通例当云麻黄甘草汤，此方不专治水，实则治喘之专方。
《要略》防己黄芪汤加减法曰：喘者，加麻黄二两，此明证也。大抵水肿与喘，皆是气结所生，故此方治两症皆效……（《经方例释》）。
矢数道明：本方能调节里水，但常用于喘息发作，顿服之立刻轻快。喘息而伴有全身特别是上半身浮肿，呼吸困难者用之效佳（《临床应用汉方处方解说》）。
8、半夏散及汤
[组成用法]半夏、桂枝、炙甘草。
散法：上三味各等分，分别捣筛再合匀，白开水冲服，每次5g，日3，次。
汤剂：以水200ml，煮沸，再下制好之散剂10g，再煮沸，待小冷，少少含咽之。
[方证]咽中疼痛，或声音嘶哑，舌质淡嫩，苔薄湿润。
[现代应用]
1. 以咽喉疼痛或声音嘶哑为主诉的疾病，如急慢性咽炎、咽喉炎、扁桃体及周围炎、感冒所致的声带水肿、声带小结等。
2．本方可扩大运用于急慢性胃炎、风湿性关节炎、痛经、冠心病、功能性消化不良、神经衰弱等。
[经验参考]
本方对于咽喉肿痛、声音嘶哑有较好的疗效。如《经方临证指南》载刘渡舟治一36岁女性，声音哑，咽喉肿痛半年多。伴：咽喉痞闷，大便偏干，小便白调。舌苔薄白润滑，脉浮。服小方6剂，诸症均减。朱进忠治疗一慢性咽炎患者，咽喉疼痛，时轻时重5年多，屡治无效。兼见痰多，咽喉、胸部憋胀，烧心泛酸，舌苔薄白而微腻，脉弦细缓。投以半夏、桂枝、炙甘草各30g，共为细末，分30包，一日3次，一次1包，水煎，频频含咽之，3剂愈（《中医临证经验与方法》）。治疗咽喉诸疾，不论病之新久，咽部或扁桃体红肿或化脓与否，是否发热，应用半夏汤的关键在于发病前均有受寒史，舌质淡嫩或暗淡，口不渴，服用寒凉药不效反加剧，小便清。另外，在治疗咽喉疾病的理解卜，容易陷入半夏“止呕”、桂枝“解表”的片面思维。其实，早在《神农本草经》就说半夏、桂枝主“咽喉肿痛”和“结气喉痹”。因此，运用本方不应局限于“当有恶寒痰多、呕吐”的成见。柯韵伯说本方证“此必有恶寒欲呕证，故加桂枝以散寒，半夏以除呕……”此注未必可信。
半夏汤的拓展应用有如下的方法：一是根据体质。半夏汤证可以认为见于半夏体质和桂枝体质的复合体，既是呕家又是失精家。二是根据药证、方证。见有桂枝甘草汤证的“心下悸欲得按”和半夏证的“呕而不渴”就可以用半夏汤。当然，还町以根据《神农本草经》对桂枝、甘草、半夏的阐述加以发挥以扩大其用。如《神农本草经》言半夏主“心下坚、下气”，桂枝主“补中益气”。仲景有依“气上冲”之证加桂枝之法。所以临证见心下痞痛，或呕或吐或嗳气或呃逆的患者，根据其唇舌俱淡、口淡、畏食凉物，单用半夏汤不加减服之有佳效。举—'反三，半夏汤在心悸、咳喘、关节痛、痛经等病均有用武之地。拓展应用时，煎服法不必拘于“煮三沸”、“少少咽之”之法。经方中温经汤含有半夏汤，上述的方证可以出现在温经汤证中。本方用于咽喉诸疾，具体服法当少量多次，徐徐含咽，以利药物直接作用患处。
半夏散及汤还应该和苦酒汤相鉴别。苦酒汤主治“少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者（312）”。其方为“半夏（洗、破如枣核）十四枚，鸡子一枚（去黄、内上苦洒，着鸡子壳中），上二味，内半夏苦酒中，以鸡子壳置刀环，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之。不差，更作三剂”。伤寒家们对此方也有较多论述，如钱天来说：“少阴之阴火上攻，非辛温滑利，不足以开上焦痰热之结郁，故用半夏为君。咽中伤烂，肺受火刑，金实无声，故语言不能，声音不出，故以鸡子白之清凉滑窍为臣，阴火上逆，非寒凉可治，当用酸敛以收之，故用味酸性敛之苦酒为佐，使阴中热淫之邪敛降，如雾敛云收，则天晴气朗而清明如故矣。今之优人，每遇声哑，即以鸡子白啖之，声音即出，亦此方之遗意也”（《伤寒溯源集》）。唐容川说：“此生疮，即今之喉痈，喉蛾。肿塞不得出声，今有用刀针破之者，有用巴豆烧焦烙之者。皆是攻破之法，使不壅塞也。仲景用生半夏，正是破之也。余亲见治重舌，敷生半夏，立即破，即知咽喉肿闭，亦能消而破之矣”（《伤寒浅注补正》）。
本方的经典主治是咽部溃疡，如赵成爱治一男，70岁，咽部红赤疼痛，溃疡扩大弥漫延伸至卜腭部，声哑难出，投以本方，8剂愈（国医论坛，1989；1：21）。但现代中医临床使用本方并不局限于“咽中伤，生疮”，凡急性咽炎、扁桃体炎、异物刺伤咽喉及食管、声带水肿，不拘患处是否化脓，但有声音嘶哑或失音，皆可考虑本方。赵明锐治疗—位晋剧演员，2个月前突然失音，语声全无，诊为声带水肿，用抗生素及清热消肿利咽之中药无效，投以本方一剂，声音豁然嘹亮，3剂愈（《经方发挥》）。经文没有谈到咽痛，但从“咽中伤、生疮”来推测，其方证也应当包含咽痛。矢数道明治疗一咽喉结核患者，症见咽喉干燥，下咽疼痛，声音难出，呼吸困难，恶寒发热，盗汗，1月瘦明显，脉象浮数无力，舌无苔。初诊投以知柏地黄汤与桔梗汤合方，不仅无效，反食欲减退，咳嗽增剧，转方为本方与桔梗汤，服用5剂咽痛大减（《汉方治疗百话》）。
本方为开音的专方，排除虚证或恶性肿瘤所致，或为炎症引起，或因多语、用嗓过度，或被外物刺伤，见有声音嘶哑或失音之症，用本方的机会很多。半夏为治疗咽喉疾患的专药，不可因其可化痰止呕，而必见痰多呕逆之症，或因其性偏温，而仅用于寒性咽喉病。
仲景原文的用法较繁琐，现代用法为：制半夏10～20g，水一碗煎20分钟左右，去滓，人米醋60ml，待半冷时加入鸡子清二个，搅拌溶合，少少咽之，每日一剂，此法简单易行，毫不影响疗效。徐徐含咽，是意在药汁浸渍患处，内服中寓外治之法。
[原文点睛]
少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之（313）
半夏（洗）、桂枝（去皮）、甘草（炙）各等分上三味，等分，分别捣筛，合治之。 自饮和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升煎七沸；内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。半夏有毒，不当散服。
[注论精选]
章虚谷：少阴之脉，其直者上循咽喉，外邪人里，阳不得伸，郁而化火，上灼咽痛，仍用辛温开达，使邪外解，则内火散，此推本而治也。若见咽痛而投寒凉，则反闭其邪，必致更重（《伤寒本旨》）。
曹颖甫：少阴病咽痛，前既有甘草桔梗汤矣。此更列半夏散与半夏汤方，既不言脉象之异，又无兼证可辨，则仲师同病异，究属何因?然前条但言咽痛，本条独言咽中痛，此其可知者也。方中用生半夏，取其有麻醉性以止痛，并取其降逆去水以达痰下行，意当与咽中伤节同。……惟桂枝一味，不得其解。按近世《吴氏咽喉秘集》中，有寒伏喉痹—证，略言此证肺经脉缓寒重，色紫不甚肿。若误服凉药，久必烂，其方治有细辛桂枝麻黄者。甚有呛食、音哑、六脉迟细之阴证，用麻黄三钱、桂枝一钱、细辛二钱者。然则此咽中痛证，脉必迟细而缓，其色当紫，其肿亦必不甚。然则仲师之用桂枝，亦所以定宣通阳气耳。以其寒在血分，故用桂枝而不用麻黄，且缘少阴不宜强责其汗故也（《伤寒发微》）。
徐灵胎：《本草》：半夏治喉咽肿痛，桂枝治喉痹。此乃咽喉之主药，后人以二味为禁药何也?（《伤寒类方》）
9、甘麦大枣汤
[组成用法]甘草10～20g、小麦30 g～60g、大枣10枚。水煎服，分三次服，每服100ml。
[方证]精神神经过度兴奋紧张，伴强烈情感色彩者。
[现代应用）
1．精神神经系统疾病是本方应用的重点。如癔病（癔病性失音、癔病性泄泻、癔病性黑朦症等）、癫痫、精神分裂症（紧张型）、小儿夜惊症、小儿夜啼、梅核气、小儿多动症、神经性厌食、癫痫性痴呆、神经衰弱、严重失眠、夜游症、郁证等。
2． 以痉挛性发作为特征的疾病也有应用本方的机会。如痉挛性咳嗽、阵发性头摇不止、外伤后痉挛、帕金森氏病、脑血管硬化并震颤麻痹、胃痉挛、四肢肌痉挛、子宫痉挛等。
3．其他疾病。如盗汗、更年期综合征、经前紧张症、小儿遗尿等。
[经验参考]
本方在情志病中运用的机会比较多。这类疾病的情感色彩较为浓厚，表现也多样化。或喜、或悲、或笑、或泣，可谓嬉笑怒骂皆可见之。其程度也轻重不一，轻者可小声哭泣，痛苦不寐。甚者可狂躁叫骂，哭天喊地。也可表现为紧张的状态，包括精神上的紧张和肉体上的紧张。精神上的紧张如或烦、或惊、或悸、或怯、或失眠等；肉体上的紧张如全身的阵发性痉厥和局部的抽搐。其发作可有诱因，其人高度敏感，可因一点小事刺激而发作，也可无故发病，难以自制。本方具有良好的镇静作用，可使过敏的、紧张的、兴奋的精神状态恢复正常。在这方面，医家也积累了丰富的临床经验。如《岳美中医案集》记载了岳老以本方治一男一女两例脏躁病。矢数道明以本方治一 17男健壮男子患郁病，每日发呆，尤任何欲求，完全处于忧郁状态。—到午后四时，即独自入—室，无故悲哀，潸潸泪下，持续—小时许，方能停止，再从室内出来。腹部坚硬如板且紧张。投本方两个月哭泣停止，逐渐恢复健康（《临床应用汉方处方解说》，1987，78）。周勤芳等以本方治疗歇斯底里精神性发作25例，均获痊愈（中医杂志，1960；2：32）。在精神分裂症方面，黄文东以本方加龙骨、牡蛎治疗用多种抗精神病药物疗效不佳的患者79例，取得了满意的疗效（浙江中医杂志，1982；6：273）。程门雪十分推崇甘麦大枣汤，认为这是一张治疗心神不宁的有效好方，并与百合地黄汤合用。成药脑立静就是由本方加上维生素类组成的。
本方在儿科也有广泛应用。《勿误药室方函口诀》载本方用于小儿啼泣不止者有速效。《方舆辊》载治一小孩昼夜啼哭不止，用甘连紫丸、芍药甘草等无寸效，试与甘麦大枣汤，一二日而止。自是以后，用治小儿啼哭甚多。需要指出的是本方所土之小儿夜啼，为非发怒性。孙浩治一患小儿多动症的9岁男孩，表现为上课时思想不集中，好做小动作，甚至在室内外走动。患儿体瘦神旺，寐则易醒，纳少便干，脉弦数，舌红，舌中心见微薄白苔。予甘草10g、淮小麦50g、大枣10枚。先将淮小麦洗净，冷水浸泡2小时，煎煮至麦熟，再人甘草、大枣同煎。煎至枣烂易于去皮始可。令患儿饮汤食枣，上下午各一次。连用3个月而渐安（中医杂志，1994；1l：696）。另外，本方还加味用于小儿遗尿（加桑螵蛸、菟丝子、益智仁）、小儿盗汗、小儿厌食等。治疗小儿蛲虫病，用本方内服，配合外用雄黄粉撒于肛门，少则一次，多则三次可愈。
本方证以精神上的悲伤为主，可伴有躯体上的“数欠伸”，但并非必见。“数欠伸”是频频呵欠与伸懒腰之义，是精神疲倦的表现。当然，也可引申为不随意的强迫性运动。临床上以女性及小儿多见，女性体质及女性性格的男子也多有应用的机会。适于本方证的患者，其人平素多有颜面带哭貌，性情不开朗，抑郁，忧闷，易于落泪。当精神症状不典型时这些可作为用方参考。患者的体质多虚弱，症状多急剧，腹诊多有腹直肌拘急的征象。《皇汉医学》说“本方以有甘草大枣，于腹证上是右腹宜肌挛急。若有此腹证，不问老少男女，与本方颇佳。”本方所主之“脏躁”为情志病，因此应辅以相应的心理疏导与暗示，以增强疗效。
在剂量上，方巾甘草大剂可用至30g。张常春认为甘草用15 8以上方能提高疗效（新医药学杂志，1974；7：25）。南通精神病防治院报道甘草用25～45g，疗效尚好（江苏医药·中医分册，1978；1：65）。小麦可用至60～100R，大枣用至30g。
[原文点睛]
妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。（《金匮要略》第二十；篇第六条）
甘草三两、小麦一升、大枣十枚。上三味，以水六升，煮取三升，温分三服。
[注论精选]
莫枚士：此为诸清心方之祖，不独脏躁宜之。凡盗汗、自汗等可用。《素问》：麦为心谷。《千金》曰：麦养心气。《千金》有加甘竹根、麦冬二味，治产后虚烦及短气者，名竹根汤。又有竹叶汤、竹茹汤，并以此方为主，加入竹及麦冬、姜、苓，治产后烦。夫悲伤欲哭，数欠伸，亦烦象也。依全书通便，此方当名小麦甘草汤，或麦甘大枣汤亦得（《经方例释》）。
尾台榕堂：脏者子宫也。此方治脏躁以缓其急迫。孀妇室女，平素忧郁无聊，夜夜不眠等人，多发此证。发则恶寒发热。战栗错语，心神恍惚。坐卧不安，悲泣不已，服此方立效。又癫痫，狂病，与前证类似者，亦有奇验《《类聚方广义》）。
大墀敬节等：此方能镇静神经过度兴奋，并有缓解各种痉挛症状之效。最常应用于癔病、神经衰弱症。患者无故悲痛哭涕，不能安眠，甚至昏迷或发生惊狂症状。或在癫痫、神经病等猛烈发作，几无间断之激症，用之有奇效。两腹直肌多拘挛如板状，但亦有软弱者。方中甘草、大枣为缓和剂能缓解异常切迫之肌痉挛、神经兴奋、疼痛等。小麦亦有缓和镇静之效，尤能缓和脑神经之异常兴奋。由于以上适应证此方应用于癔病、神经衰弱、小儿夜啼症、失眠症、癫痫、舞蹈病、精神病、胃痉挛、子宫痉挛、痉挛性咳嗽、因蛔虫之腹痛呕吐等（《汉方诊疗实际》）。
10、桂枝汤
[组成用法]桂枝6～12g、芍药6～12g、炙甘草3～6g、生姜6～12g、大枣12枚。水煎服，分三次服，不出汗再服。
[方证]
1． 自汗、恶风、发热或自觉热感。
2．上冲感、动悸感、肌肉拘急疼痛。
3．舌淡苔白，脉浮缓无力。
[现代应用]
1．以汗出恶风为主诉的疾病。
2．发热性疾病，见于感染性发热、非感染性发热以及原因不明性发热。
3．表现为胸腹部的异常搏动、气上冲感和心慌为特征者，如心肌炎、冠心病心绞痛、高血压性心肌病、心脏神经官能症以及频发性室性早搏、阵发性心动过速、心房纤颤等心律失常性疾病。
4．对于许多过敏性疾病，桂枝汤也大有用武之地。如过敏性鼻炎、过敏性紫癜、哮喘、食物过敏，以及顽固性荨麻疹、湿疹、过敏性水肿等以搔痒、渗出、遇风冷尤甚为特点的皮肤病。
5．其他方面，桂枝汤还用于妇科的妊娠呕吐、月经疹、经期头身痛、产后自汗、更年期综合征；儿科的小儿厌食症、小儿惊风、小儿尿频；五官科的病毒性角膜炎、眼肌麻痹、春季卡他性结膜炎、神经性耳聋；另外，血管神经性头痛、低血压、排尿性晕厥、弥漫性食管痉挛、冻疮、慢性肝炎恢复期、疲劳综合征等也有运用本方的机会。
[经验参考]
桂枝汤治疗汗证的占今治验很多，比如《本事方》载许叔微以本方治疗伤寒身热白汗恶风，鼻出涕，关以上浮，关以下弱。《刘渡舟临证验案精选》载用本方治疗一53岁妇人，阵发性发热汗㈩一年余，每天发作2～3次，从阴虚论治无效。据舌淡苔白，脉缓软无力，投本方2剂，得微汗而愈。那么，应该如何认识桂枝汤治疗汗证的经验呢?让我们从以下几个方面进行解析。
首先，从汗证的见病范围来说主要见于两个方面。第一，见于体质虚弱者（即虚人）的感冒。此类感冒除汗出恶风外，还表现为感冒的反复发作，或迁延不愈。何谓虚人?先天禀赋不足、年高体衰、平素多病、月经期、新产后（包括足月产和引产、流产）、手术后、放疗和化疗过程中，处于这些状况的人皆可视为虚人。第二，见于神经衰弱、自主神经功能紊乱所致的汗出异常等；此即是《伤寒论》第54条所说的“病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也。”不过，对于这种情况，张仲景提出用桂枝汤宜“先其时发汗则愈”。提示我们在治疗有规律性汗出时，应在出汗发作之前服本方进行截治。
其次，从桂枝汤证出汗的特点来看，又有如下几个方面。第一，就汗证的范围来说，既可以是全身的，也可以是半身的，或左或右，或上或下；更可表现为局限性，如手、足等更小的范围。就程度而言，既可以是一般性的汗出，也可以是顽固性的汗出。第二，这种汗出，并不拘于之前是否用过发汗药，如《伤寒沦》第25条说“服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。”也不拘于病程的长短，如第53条“病常自汗出”即说明病非一日两日。已故的山西名医门纯德老中医治姜某感冒，服药汗出过多，至50余日宋愈，与本方2剂而愈（山西医药，1979，l：25），即是很好的例证。第三，桂枝汤证的汗出在发病季节上没有任何区别。寒冷季节有，但炎热夏季因贪凉饮冷，或凉浴露宿，其证照样多见。如《经方实验录》载曹颖甫先生治同乡杨兆彭。“某年夏……其人畏热，启窗而卧，周身热汗淋漓，风来适体，乃即睡去。夜半，觉冷，覆被再睡，其冷不减，反加甚。次日诊之，病者头有汗，手足心有汗，背汗不多，周身汗劝；不多，当与桂枝汤原方（略），又次日，未请复诊。后以他病来乞治，曰：前次服药后．汗出不少，病遂告瘥……”。
再次，杜枝汤证的汗小多有恶风、畏寒等伴随症状。如祝谌予以本方治疗一男，盛暑穿棉衣，极畏风寒，自汗时时，越出汗越畏风，脱棉衣即感风吹透骨，遍身冷汗（中级医刊，1979；1：15）。还可伴有发热。发热多持续不退．既可以是“翕翕发热”，即那种37．5～38°C的低热；或者是表现为体温计量不到超标的那种“烘热”，即脱了衣服就冷，穿多一点就燥热出汗；也可以是40°C的高热。如《岳美中医话集》就记载以桂枝汤原方治疗—14岁女孩，恶风发热半年余，体温高时达40°C，发狂澹语，渴不多饮，舌苔淡黄而腻，脉浮缓，以原方二剂而愈。可见，体温高低并不是用方的关键，运用本方要避免见热远温的习惯性思维。
最后，桂枝汤证的汗出多伴有大便难，尤其在产后更容易出现。《金匮要略·妇人产后病脉证治第二十一》说“新产血虚，多汗出，……亡津液，胃燥，故大便难”。安东柱以本方加减治疗产后大便难57例，其指征即是见有恶风、汗出、脉浮者。并报道未发现无汗者，可见汗出过多与大便难有关（中医杂志，1987；5：35）。用本方后汗出减少，大便得润自然不会再“难”了。不过，需要指出的是适合本方的大便难除了汗出以外，其人胃口应当是不错的。如果大便难，头汗出，呕而不能食，则不能用桂枝汤了，而要使用小柴胡汤了。
桂枝汤除了用于汗证外，其他方面也有较多的治验，如《吴鞠通医案》载吴氏用本方治头痛项强而恶寒，脉缓有汗。《经方实验录》载曹颖甫先生以本方治疗“脑疽病”、月经后期；《吴佩衡医案》记载治一岁半小儿的“急惊风”；大墀敬节用本方治疗妊娠7月，午后发热十数日不愈，诊为结核热，并有肺浸润，以脉浮大而弱投本方（哈尔滨中医，1960；8：71）。向方远治一人，每食肥肉则全身恶寒颤抖，以本方三剂而愈（四川中医，1983；3：29）。
桂枝汤证一般不口渴，即使口渴也所饮不多，且喜热恶冷。这要和白虎加人参汤证相鉴别，后者也有发热、汗出、恶寒。而且，许多温热性疾病初早期表现与桂枝汤证很相似，所以服本方后如果出现体温升高，舌质变红，则应立即停服。如果在方证上不易把握，可参考体质加以鉴别。临床所见面白体瘦。皮肤纹理细腻之人多见本方证。
用药方面也要注意。一是桂枝不可改为肉桂，《本事方》载治一女，桂枝汤证服药不效。询问得知病家方中用肉柞，后改为桂枝“一啜而解”；二是大枣需要掰开或用剪刀剪开，有助于药用成分的有效煎出，最好能去掉枣核；三是生姜助桂枝发汗，不可忽略。陈瑞春教授用本方治疗一患者，因未放生姜而出现个身瘙痒难忍，不得汗出，皮下郁郁不舒。嘱加生姜再服，当日药后即身痒止（《伤寒实践沦》人民卫生出版社，2003，319）。
桂枝汤的加减不宜过多，切忌变得面目全非而影响本方的调和作用，一般以2～3味药为宜，加味药多为黄芪、葛根、龙骨、牡蛎、当归、茯苓、白术、黄芩、附子等。程门雪先生认为桂枝汤最重要的有四个加减法，即：寒加附子，热加黄芩，虚加人参，实加大黄（新中医，1979；4：5）。服药期间应嘱咐病人清淡饮食，避免加重消化道负担。服药后应防止受风，并喝热粥及盖被取汗，如果无汗出则应该继续服用，不拘时间和剂量，以微微汗出为取效标准。
总之，桂枝汤证在《伤寒论》中的条文很多，一是说明本方的应用范围十分广泛，二也暗示用好桂枝汤有一定难度，因此仲景反复论述。看来，被誉为“群方之冠”的桂枝汤是该要作一番深入研究的。
桂枝汤本主汗证，但若为黄汗或兼有水肿者，则本方的力度便显得不足了。此时，就要再加固表止汗、利水消肿的黄芪了，这就是桂枝加黄芪汤。因为系桂枝汤的变方故放在这里一起讲述。
汗出异常仍然是该方的主治，具体包括自汗、盗汗、黄汗。如叶天士医案记载，脉细弱，自汗体冷，形神疲瘁，知饥少纳，肢体酸楚。生黄芪，桂枝，白芍，炙草，煨姜，南枣（《临证指南医案》）。蔡建安用桂枝、白芍各9g，黄芪15g，甘草4g，秦艽、防风各12g，大枣5枚，生姜3片，治疗一名男性患者，入睡则胸至颈部以上汗出，时发热，恶风寒。服药2剂，诸症悉通，后加太子参、柏子仁，再进3剂痊愈（《湖北中医杂志》，1984，5：Z9）。秦书礼治一患者，因汗出入水而致黄汗，全身发黄，汗色微黄粘衣，头面胸腹四肢浮肿，肝功能正常。桂枝、白芍各15g，黄芪20g，甘草10g，生姜3片，大枣4枚，服7剂后，肿消黄退黄汗止（《仲景学说研究与临床》，1987，2：26）。而仅身体发黄也有用本方者，如《静香楼医案》中记载：面目身体悉黄，而中无痞闷，小便自利，此仲景所谓虚黄也。即以仲景法治之。桂枝、黄芪、白芍、茯苓、牛姜、炙甘草，大枣。王伯章则用本方加三棱、莪术治疗毛细胆管炎并肝硬化导致的阴黄（辽宁中医杂志，1986；2：封四）。本方证表现为黄汗的同时，有时可见到全身轻度的肤色黄染，但无目晴黄，且肝功能检查正常，此可与黄疸病相鉴别。
“身体疼痛”原文中有所描述，在临床中亦有见证，如下隽田医案记载—女产后，作输卵骨结扎手术，阴道出血，几经调治，月余方上，但周身发肿、发胀，动则汗出，出汗时汗孔部如针刺样疼痛，汗后疼痛缓解。患者体胖，如浮肿状，肤色淡黄发亮，汗液粘腻，有多处汗毛孔部位可见微微下陷的小凹窝，以肩、背、胸、腹、上肢为明显。发热，微恶风寒，气微喘，时而心烦，恶心，身觉沉重，乏力，口不渴，小便微黄，舌质淡嫩稍胖，苔薄白，脉浮投桂枝加黄芪汤加荆芥穗，6剂后诸症已平（河南中医，1985；2：22）。日本的山田光胤氏，治疗一男子因梅雨期受寒，右肩及右上肢神经痛。其人身材高瘦，腹直肌紧张，有振水声。汗出严重，寝时尤甚，夜间需两度更衣。初与防己黄芪汤无效，与本方合桂枝加苓术附汤，服此方汗出渐少，疼痛亦渐减（《药局》，13卷10号）。
桂枝加黄芪汤也常用于感冒发热，如一患者，2年来反复感冒，连绵不断，用本方加杏仁、防风，4剂后病愈（王占玺，《张仲景药法研究》，科学技术文献出版社，1984）。另外，日本汉方家矢数道明认为此方可用于慢性中耳炎属虚弱体质，流稀薄脓液，缠绵不愈者，宜长期服用（《汉方辨证治疗学》，科学技术文献出版社重庆分社，1983）。用药方面，若治疗非黄汗症时，黄芪的量可用小剂量lo～30g。服用本方后，需饮用热稀粥，以助药力，并温覆保暖取汗，药后将息法依照桂枝汤进行。
[原文点睛]
1．太阳中风，阳浮而阴弱。 阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶家，浙渐恶风，翕翕发热，鼻呜干呕者，桂枝汤主之。（12）
2．太阳病，头痛发热，汗出思风，桂枝汤主之。（13）
3．大阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。（15）
4．太阳病，出服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。（24）
5．服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。（25）
6．病常自汗曲，此为荣气和。 荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。（52）
7．病人瓜无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。（54）
8．伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。（57）
9．太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。（95）
10．阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也。可发汗，宜桂枝汤。（234）
11．太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。（276）
12．吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，以桂枝汤小和之。（387）
13．下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。（《金匮要略》第十七篇第三十六条）
14．师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。（《金匮要略》第二十篇第一条）
桂枝三两（去皮）、芍药三两、甘草二两（炙）、生姜三两（切）、大枣十；枚。上五味，，父三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，嘬热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身絷絷，微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法；又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽，若病重者，一日一衣服，周时观之，服一剂尽。病证犹在者，更作服。若不汗出，乃服至；三剂。禁生冷、粘滑、肉面、酒酪、臭恶等物。
[注论精选]
曹颖甫：……大约夏令汗液大泄，毛孔大开，开窗而卧，外风中其毛孔，即病中风，于是有发热自汗之症。故近日桂枝汤方独于夏令为宜也（《经方实验录》）。
柯韵伯：此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。凡头痛发热，恶风恶寒，其脉浮而弱，汗自出者，不拘何经，不沦中风、伤寒、杂病，成得用此发汗。若妄汗妄下而表不解者，仍当用此解肌。如所云头痛发热，恶寒恶风，鼻鸣干呕等病，但见一证便是，不必悉具，惟以脉弱自汗为主耳。……愚常以此汤治自汗、盗汗、虚疟、虚痢，随手而愈（《伤寒来苏集》）。
尾台榕堂：桂枝汤者，经方之权舆也，伤寒沦资始于桂枝汤，杂病发端于栝楼桂枝汤，必非偶然也。斯书之列方，亦以桂枝为众方之嚆矢，仲景之方，凡二百余首，其用桂枝者，殆六十方，其中以桂枝为主药者，垂于三十方，是亦可以见其比诸方变化尤多矣（《类聚方广义》）。
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