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（用针之服，何法何则？其实就是在谈针刺治病的总法则呢？） （八正神明论，讲的是什么呢？一句话，医生在治病时，要明白“天人合一”的道理。具体而言，八正，说的就是天，就是气候，就是节气，就是时辰;而神明，指的人体的状态。人体的状态调整，要与天气的变化相适应，避免出现违背天意的治病之法。）（26.素问·八正神明论 新解析）1/1----1/2-- 八正神明论 第二十六——1---2---3----4---5- 黄帝问曰：用针之服，必有法则焉，今何法何则？（黄帝问岐伯道：用针的技术，必然有它一定的方法准则，究竟有什么方法、什么准则呢？）（①用针之服：服，事情 [thing] ，不学杂服，不能安礼。——《礼记·学记》。这里的服，当名词解释，具体的是指针刺的技术。）——（黄帝问道：用针的技术，必然有他一定的方法准则，究竟有什么方法，什么准则呢？） 岐伯对曰：法天则地，合以天光。（黄帝认为运用针术必然是有法则的，就向岐伯请教这个法则是什么，岐伯回答：“法天则地，合以天光。”这里的天光，是指日月星辰。然后岐伯解释说，凡是刺法，都必须察观日月星辰对春、夏、秋、冬四时及立春、立夏、立秋、立冬等节气的影响，掌握这些规律之后再针刺，因为太阳和月亮会影响人体血气的循行，而星辰又会影响太阳和月亮的运行，这就是天地人之间的关系。所以作为医者，一定要懂得“法于往古，验于来今”，往古是指古代先贤立下的针刺的法则，来今是指当下之日月的盛衰。）——（岐伯则对曰：“法天则地，合以天光。”即，针刺的总法则仍然是顺应天地规律，此要在一切自然现象的演变中去体会。）（②法天则地，合以天光：法天则地，是中医学的纲领。法：方法;则：准则。在这个地方名字作动词用，应该是意动用法：以天为法、以地为则。 天光，就难以理解了，查了不少资料，没有太多明确的解释。结合上下文的意思，我理解法天则天指的是宏观的法和则，所说的时间多数是指四时等季节的概念，而天光主要是指微观的时间，主要是指在四时里不同的时辰有不同的特点。即用针既要考虑每日时辰的不同，还要考虑相同的时辰在不同的季节也是不同的。 ）——（岐伯回答说：要在一切自然现象的演变中去体会。） 帝曰：愿卒闻之。（黄帝进一步要求说：“愿卒闻之。”也就是想要详尽地了解一下这方面的内容。）（黄帝道：愿详尽地了解一下。） 岐伯曰：凡刺之法，必候日月星辰四时八正之气，气定乃刺之。（岐伯说：大凡针刺的方法，医者首先必须观察日月星辰之盈亏消长规律，以及自然四时八正之气候变化规律，然后方可运用好针刺方法。）（③四时八正之气：八正，指春分、秋分、夏至、冬至、立春、立夏、立秋、立冬八个时令。） （天温天寒对人体气血的影响：实质是自然四时八正对人体气血盛衰的影响及与针刺补泻的关系。） 是故天温日明，则人血淖液而卫气浮，故血易泻，气易行；天寒日阴，则人血凝泣，而卫气沉。月始生，则血气始精，卫气始行；月郭满，则血气实，肌肉坚；月郭空，则肌肉减，经络虚，卫气去，形独居。是以因天时而调血气也。（这段经文的内容可以总结如下：气候温和，日色晴朗时，则人的血液流行即滑润；而卫气浮于表，则血容易泻，气容易行。若气候寒冷，天气阴霾，则人的血行亦滞涩不畅，而卫气则沉于里。月亮初生的时候，人体血气则开始流利，卫气开始畅行；至月正圆的时候，则人体血气充实，肌肉坚实；而月黑无光的时候，人体则肌肉减弱，经络空虚，卫气衰减，形体独居。所以说，人应该顺着天时而调血气。）（④则人血淖液：淖[nào]，柔和之意，此处意为：濡润 ⑤则人血凝泣：泣：通涩 ⑥月郭满：月郭yuè guō，指月郭月廓。月亮的轮廓、形状。意指满月，一般为农历的每月15日;月郭空，也就是残月，除了满月的其他时间。） （日月运行对针刺的影响：中医认为，日月之升降运行，对针刺治疗疾病的时机非常重要。） 是以天寒无刺，天温无疑。月生无泻，月满无补，月郭空无治，是谓得时而调之。因天之序，盛虚之时，移光定位，正立而待之。（此段经文大意是说：若天气寒冷，医者则不要针刺；若天气温和，则针刺不宜迟缓。月亮初生的时候，针刺治疗不可用泻法；月亮正圆的时候，针刺治疗不可用补法；而当月黑无光的时候，则不要针刺。这就是所谓的顺着天时而调治气血的法则。因天体运行有一定顺序，月亮有盈亏盛虚，故观察日影的长短，即可以定四时八正之气。）（⑦因天之序，因，沿着，符合。 ） （月之阴晴圆缺与人体疾病的关系：本篇专门谈论月之阴晴圆缺与人体疾病的关系。） 故日月生而泻，是谓藏虚；月满而补，血气扬溢，络有留血，命曰重实；月郭空而治，是谓乱经。阴阳相错，真邪不别，沉以留止，外虚内乱，淫邪乃起。（《说文解字》：“月者，阙也，太阴之精。”日为太阳，月为太阴；“日为太阳之精”，“月为太阴之精”。经曰：“天有精，地有形。”太阳之精主“阳化气”，太阴之精主“阴成形”；阳化气在外主动，阴成形在内主藏。太阳之精盛则气足，太阴之精盛则形满。“太阳之精”主“太阴之精”化为气，“太阴之精”主“太阳之精”收藏。使阳搏而勿浮，阴搏而勿沉。在“天温日明”时，太阳之精盛，则阳气旺盛，因此而“血易写，气易行”。当“天寒日阴”时，太阳之精衰，阳气不足，因此而“则人血凝泣，而卫气沉”。在望月之时太阴之精充足而形盛，可以泻，上下玄月时太阴之精不足而形衰，不能用泻法治疗，朔、晦月时不能治疗。）（此段经文翻译总结如下：月牙初生之时，人体表现为泻，此就会使内脏虚弱；而月正圆之时，人体则宜补，使血气充溢于表，以致络脉中血液留滞，这叫做重实。至于月黑无光之时用针刺，则就会扰乱患者经气，此叫做乱经。这样的治法必然引起阴阳相错，真气与邪气不分，会使病变反而深入，导致卫外的阳气虚竭，内守的阴气紊乱；此时淫邪则就要发生了。）（⑧命曰重实：重实，实证误用补药使实证更实。 ⑨沉以留止： 沉，指病邪深入之意，与浮起相对应。 以，因此。 留止，停留、止住。都是指病邪在体内停留驻止之意。 ）——（岐伯说：凡针刺之法，必须观察日月星辰盈亏消长及四时八正之气候变化，方可运用针刺方法。所以气候温和，日色晴朗时，则人的血液流行滑润，而卫气浮于表，血容易泻，气容易行;气候寒冷，天气阴霾，则人的血行也滞涩不畅，而卫气沉于里。月亮初生的时候，血气开始流利，卫气开始畅行;月正圆的时候，则人体血气充实，肌肉坚实;月黑无光的时候，肌肉减弱，经络空虚，卫气衰减，形体独居。所以要顺着天时而调血气。因此天气寒冷，不要针刺;天气温和，不要迟缓;月亮初生的时候，不可用泻法;月亮正圆的时候，不可用补法;月黑无光的时候，不要针刺。这就是所谓顺着天时而调治气血的法则。因天体运行有一定顺序，故月亮有盈亏盛虚，观察日影的长短，可以定四时八正之气。所以说：月牙初生时而泻，就会使内脏虚弱;月正圆时而补，使血气充溢于表，以致络脉中血液留滞，这叫做重实;月黑无光的时候用针刺，就会扰乱经气，叫做乱经。这样的治法必然引起阴阳相错，真气与邪气不分，使病变反而深入，致卫外的阳气虚竭，内守的阴气紊乱，淫邪就要发生了。）（黄帝问道：用针刺术制服病邪，必然有基本法则。那么，人们现在遵循的基本法则是什么呢？ 岐伯回答说：遵循天道地理法则，与四时阴阳变化相应相合。 黄帝说：请先生给我详细讲解一下。 岐伯解释说：凡是采用针刺疗法给人治病，都必须因循日月星辰天象变化和四时八节正气，静候患者气色神情安定后才能取穴下针。 具体来讲，在天气温和阳光明亮之时，人体血脉循环滑润通畅，五脏卫气就会浮现于体表。这时，血液易泻精气易行。在气候寒冷天色阴暗之时，人体血脉运行凝滞不畅，五脏卫气就会潜沉于体内。在新月初现时，人体血气开始生精，五脏卫气也开始运行。到了月亮轮廓满圆之时，人体就会血气充盈肌肉坚实。到了月亮亏空无光之时，人体就会肌肉消弱经络空虚，卫气随之潜沉，只有五脏形态尚存。 因此，必须因应天时变化调节人体经脉血气。天气寒冷时，不可用针。天气温和时，勿失良机。新月初现时，不可刺穴泻实。月亮轮廓满圆时，不可刺穴补虚。月亮亏空无光时，不可施用针刺术。所谓顺应天时调节人体经脉血气，就是根据天气季节循环次序和月亮盈亏的时间，度光定位，直身肃立，聚精会神地把握用针时机。 如果违反上述法则，在新月初现时刺穴泻实，就会使患者内脏精气虚弱。在月亮轮廓满圆时刺穴补虚，就会使患者血气溢散，造成经络血液凝滞，引发重实疾病。在月亮亏空无光时施用针刺疗法，就会扰乱患者经脉血气运行，造成乱经疾病。这样阴阳倒错，真气邪气不分，就会使患者经脉血气潜沉凝滞，造成外虚内乱，病邪便会趁机发作。） （【点评】此段强调针刺之法要做到天人合一。 ）（读《黄帝内经》素问 八正神明论篇第二十六 1——用针的法则） （星辰八正何候？首先得搞清楚“八正”是什么意思？然后再搞清楚，所谓的“星辰八正”都观察些什么？） 帝曰：星辰八正何候？（黄帝道：星辰八正观察些什么？） 岐伯曰：星辰者，所以制日月之行也。八正者，所以候八风之虚邪以时至者也。四时者，所以分春秋冬夏之气所在，以时调之也，八正之虚邪，而避之勿犯也。以身之虚，而逢天之虚，两虚相感，其气至骨，入则伤五藏，工候救之，弗能伤也，故曰天忌不可不知也。（就是说，医者治病，则需观察日月星辰的方位，可以定出日月循行的度数。观察八节常气的交替，可以测出异常八方之风，是什么时候来的，又是怎样为害于人的？观察四时，可以分别春夏秋冬正常气候之所在，以便随时序来调养身心，则可以避免八方不正之气候，不受其侵犯。假如虚弱的体质，再遭受自然界虚邪贼风的侵袭；两虚相感，邪气就可以侵犯筋骨；再深入一步，就可以伤害五脏。所以，那些懂得气候变化而治病的医生，就能够及时挽救病人，不至于受到严重的伤害。所以说天时的宜忌，不可不知。）（①所以制日月之行也：制，谓制度，定星辰，则可知日月行之制度矣。天是的星星很多，但离的“很远”，唯日月离我们“很近”。但星辰的位置大多很固定，不像日月的方向每天都在变动，通过星辰不变的位置，即可计算出日月变化的轨迹。 ②所以候八风之虚邪，以时至者也， 侯，观察; 以时，在什么时间 ③以时调之也，以，用，根据。指根据四季来调理人体。 ④工候救之，工，医生;侯，观察。此处是指了解懂得天人合一道理的医生，可以借天力拯救病人。 ）——（岐伯说：观察星辰的方位，可以定出日月循行的度数。观察八节常气的交替，可以测出异常八方之风，在什么时候来的，是怎样危害于人的。观察四时，可以分别春夏秋冬正常气候之所在，以便随时序来调养，可以避免八方不正之气候，不受其侵犯。假如虚弱的体质，再遭受自然界虚邪贼风的侵袭，两虚相感，邪气就可以侵犯筋骨，再深入一步，就可以伤害五脏。懂得气候变化治病的医生，就能及时挽救病人，不至于受到严重的伤害。所以说，天时的宜忌，不可不知。）（岐伯曰：星辰者，所以制日月之行也。八正者，所以候八风1之虚邪以时至者也。四时者，所以分春秋冬夏之气所在，以时调之也，八正之虚邪，而避之勿犯也。以身之虚，而逢天之虚，两虚相感，其气至骨，入则伤五脏，工候救之，弗能伤也，故曰天忌不可不知也。 【译文】黄帝道：星辰八正观察些什么？ 岐伯说：观察星辰的方位，可以定出日月循行的度数。观察八节常气的交替，可以测出异常八方之风，是什么时候来的，是怎样为害于人的。观察四时，可以分别春夏秋冬正常气候之所在，以便随时序来调养，八方不正之气候，要避免不要受其侵犯。假如虚弱的体质，再遭受自然界虚邪贼风的侵袭，两虚相感，邪气就可以侵犯筋骨，再深入一步，就可以伤害五脏。懂得气候变化治病的医生就能及时挽救病人，不至于受到严重的伤害。所以说天时的宜忌，不可不知。 【说明】本节论述的是观察四时的问题，所谓观察四时，主要就是保暖以防御虚邪贼风的侵害。而观察星辰的方位度数，就可以知晓气候的正常与否。——2.观察四时的问题 —————————————————— 【注释】1.八风：四面八方的风。《文子·自然》：“音气不戾八风，诎伸不违五度。”《关尹子·柱》：“八风之朝，可以卜当时之吉凶。”《说文》：“風，八风也。东方曰明庶风，东南曰清明风，南方曰景风，西南曰凉风，西方曰闾阖风，西北曰不周风，北方曰广莫风，东北曰融风。风动虫生，故虫八日而化。”）（黄帝问道：用针刺术制服病邪，必然有基本法则。那么，人们现在遵循的基本法则是什么呢？ 岐伯回答说：遵循天道地理法则，与四时阴阳变化相应相合。 黄帝说：请先生给我详细讲解一下。 岐伯解释说：凡是采用针刺疗法给人治病，都必须因循日月星辰天象变化和四时八节正气，静候患者气色神情安定后才能取穴下针。 具体来讲，在天气温和阳光明亮之时，人体血脉循环滑润通畅，五脏卫气就会浮现于体表。这时，血液易泻精气易行。在气候寒冷天色阴暗之时，人体血脉运行凝滞不畅，五脏卫气就会潜沉于体内。在新月初现时，人体血气开始生精，五脏卫气也开始运行。到了月亮轮廓满圆之时，人体就会血气充盈肌肉坚实。到了月亮亏空无光之时，人体就会肌肉消弱经络空虚，卫气随之潜沉，只有五脏形态尚存。 因此，必须因应天时变化调节人体经脉血气。天气寒冷时，不可用针。天气温和时，勿失良机。新月初现时，不可刺穴泻实。月亮轮廓满圆时，不可刺穴补虚。月亮亏空无光时，不可施用针刺术。所谓顺应天时调节人体经脉血气，就是根据天气季节循环次序和月亮盈亏的时间，度光定位，直身肃立，聚精会神地把握用针时机。 如果违反上述法则，在新月初现时刺穴泻实，就会使患者内脏精气虚弱。在月亮轮廓满圆时刺穴补虚，就会使患者血气溢散，造成经络血液凝滞，引发重实疾病。在月亮亏空无光时施用针刺疗法，就会扰乱患者经脉血气运行，造成乱经疾病。这样阴阳倒错，真气邪气不分，就会使患者经脉血气潜沉凝滞，造成外虚内乱，病邪便会趁机发作。 黄帝追问：星辰八正究竟怎样观察呢？ 岐伯回答说：掌握星辰运行方位变动和亮度变化规律，就可以确定日月运行的四季节气变化时间。掌握四时八节的正常风气交替规律，就可以判断出气候异常的虚邪贼风到来时间。掌握四季气候循环的变化规律，就可以根据春生夏长秋收冬藏的风气，相应调节人体经脉血气的阴阳平衡。与四时八节正常风气相反的虚邪贼风，只能躲避而不可招惹。如果人体虚弱又遭逢气候异常的虚邪贼风，内外两虚相互感应，邪气就会侵入骨髓。一旦邪气内侵损伤了五脏，即便是有医工赶来救治，也已经不能制服邪气了。 因此，上古圣人曾经告诫说，天道的禁忌，不可不知啊！）——天忌不可不知也 （法往古者，先知针经:关于医者临证施针，） 帝曰：善。其法星辰者，余闻之矣，愿闻法往古者。）（黄帝曰：临证施针取法于星辰的道理，）（黄帝道：讲得好！关于取法于星辰的道理，我已经知道了，希望你讲讲怎样效法于前人？） 岐伯曰：法往古者，先知针经也。（岐伯首先说：“法往古者，先知针经也。”这句话的意思是说，医者临证施针，若想要取法和运用前人的学术，则首先要懂得《针经》经理。显然，岐伯这里是在隆重地推出前人智慧的结晶——《针经》了！为此书做广告，就是为“往古”做广告、为前人做广告、为圣贤做广告、为医理做广告。）（⑤先知《针经》也，《黄帝内经》分上下两部分，上部为素问，而下部为《灵柩》，又称《针经》。） 验于来今者，先知日之寒温、月之虚盛，以候气之浮沉，而调之于身，观其立有验也。观其冥冥者，言形气荣卫之不形于外，而工独知之，以日之寒温，月之虚盛，四时气之浮沉，参伍相合而调之，工常先见之，然而不形于外，故曰观于冥冥焉。通于无穷者，可以传于后世也，是故工之所以异也，然而不形见于外，故俱不能见也。视之无形，尝之无味，故谓冥冥，若神仿佛。（这段首先说的是，要想把古人的经验验证于现在，则必先要知道日之寒温，月之盈亏以及四时气候的浮沉。若以此调治于病人，则就可以看到这种方法是确实有效的。接下来岐伯重点说了“观其冥冥者”和“通于无穷者”。所谓观察其冥冥，就是说人体荣卫气血的变化虽不显露于外，而医者却有通懂之法——即医者从日之寒温，月之盈亏以及四时气候之浮沉等入手进行综合分析，继而做出判断，然后再进行调治。所以医生对于疾病，每每都是有先见之明的。然而毕竟疾病并未显露于外，所以才说医者这是观察于冥冥。至于“通于无穷者”，则是指医者能够运用这种方法，通达各种事理。而他的经验之所以能够流传于后世，这正是学识经验丰富的医生不同于一般人的地方啊。总而言之，毕竟病情是不显露在表面的，所以一般人都是不容易发现，也看不到形迹，更尝不出味道的，所以才说“冥冥”，即好象神灵一般。）（⑥参伍相合而调之，参伍，诊断学术语。相互参照比较。指在诊断和治疗时应全面考虑，综合分析，参照比较，然后明确诊断并制定治疗方针。 ⑦观其冥冥者，冥冥，高远;渺茫。此处指无形不可见的东西。有指面诊的意思。 ⑧是故工之所以异也，所以说这就是医生水平高低的差别。指的是，望而知之谓之神也。通常会望诊的医生，都觉得很神。 ）——（岐伯说：要取法和运用前人的学术，先要懂得《针经》。要想把古人的经验验证于现在，必先要知道日之寒温，月之盈亏，四时气候的浮沉，而用以调治于病人，就可以看到这种方法是确实有效的。所谓观察其冥冥，就是说荣卫气血的变化虽不显露于外，而医生却能懂得，他从日之寒温，月之盈亏，四时气候之浮沉等，进行综合分析，做出判断，然后进行调治。因此医生对于疾病，每有先见之明，然而疾病并未显露于外，所以说这是观察于冥冥。能够运用这种方法，通达各种事理，他的经验就可以流传于后世，这是学识经验丰富的医生不同于一般人的地方。然而病情是不显露在表面，所以一般人都不容易发现，看不到形迹，尝不出味道，所以叫做冥冥，好象神灵一般。）（读《黄帝内经》素问 八正神明论篇第二十六 2——根据星辰八正来用针） 虚邪者，八正之虚邪气也。正邪者，身形若用力，汗出，腠理开，逢虚风，其中人也微，故莫知其情，莫见其形。（什么是虚邪贼风呢？这段经文将虚邪与正邪做了个比较，虚邪是指正气虚而感受邪气，这种伤人机体比较严重，好像临床中的感冒，如果感冒是由于正气虚所致的就属于虚邪，多是由于太阳少阴合病。如果是由于用力而汗出，风寒之邪入里的就属于正邪。） （上工与下工：类似于现在的职称，古人治病，古代医生，也是有“上工”与“下工”的职称之分的。不过古人“上工”与“下工”的这个区分标准很具体也很明了，就是看其临证是否能够“知诊三部九候之病脉处而治之”？也就是医者临证，是否能够正确把握患者的三部九侯之脉象，然后根据脉象正确地制定出诊疗方案来。） 上工救其萌牙，必先见三部九候之气，尽调不败而救之，故曰上工。下工救其已成，救其已败。救其已成者，言不知三部九候之相失，因病而败之也，知其所在者，知诊三部九候之病脉处而治之，故曰守其门户焉，莫知其情而见邪形也。（此段经文翻译过来意思是说，技术高明的医生，在疾病初起，在患者三部九侯之脉气都调和而未败坏之时，就及时地给予了早期救治，所以称其为“上工”。而至于那些“下工”，则临证往往都是要等疾病已经形成甚或等到疾病进入恶化阶段之后，方才予以治疗。所以说下工治病，要等到病成之后才去施治，此乃因为他们不懂得三部九侯的相得相失，致使疾病发展而恶化了的缘故。所以说，医者要明了疾病之所在，就必须从患者三部九侯的脉象中详细诊察，然后知道疾病的变化后才能进行早期治疗。因此，医者掌握了三部九侯，就如同守门人看守门户一样重要；虽然外表尚未见到病情，而医者心里则已经知道疾病的形迹了。）（⑨三部九侯：http://www./doc_4315-3.aspx）——（虚邪，就是四时八节的虚邪贼风。正邪，就是人在劳累时汗出腠理开，偶而遭受虚风。正邪伤人轻微，没有明显的感觉，也无明显病状表现，所以一般医生观察不出病情。技术高明的医生，在疾病初起，三部九侯之脉气都调和而未败坏之时，就给以早期救治，所以称为“上工”。“下工”临证，是要等疾病已经形成，甚或至于恶化阶段，才进行治疗。所以说下工要等到病成阶段才能治疗，是因为不懂得三部九侯的相得相失，致使疾病发展而恶化了。要明了疾病之所在，必须从三部九侯的脉象中详细诊察，知道疾病的变化，才能进行早期治疗。所以说掌握三部九侯，好象看守门户一样的重要，虽然外表尚未见到病情，而医者已经知道疾病的形迹了。 ）（黄帝追问：星辰八正究竟怎样观察呢？ 岐伯回答说：掌握星辰运行方位变动和亮度变化规律，就可以确定日月运行的四季节气变化时间。掌握四时八节的正常风气交替规律，就可以判断出气候异常的虚邪贼风到来时间。掌握四季气候循环的变化规律，就可以根据春生夏长秋收冬藏的风气，相应调节人体经脉血气的阴阳平衡。与四时八节正常风气相反的虚邪贼风，只能躲避而不可招惹。如果人体虚弱又遭逢气候异常的虚邪贼风，内外两虚相互感应，邪气就会侵入骨髓。一旦邪气内侵损伤了五脏，即便是有医务工作者赶来救治，也已经不能制服邪气了。 因此，上古圣人曾经告诫说，天道的禁忌，不可不知啊！ 黄帝说：明白了！观察星辰天象和四时八节正风的法则，我已经知道了。请先生再给我讲讲怎样学习借鉴古人的智慧经验。 岐伯回答说：要想学习和继承古人的大道医术，就必须从《针经》开始入门。要想应用于现在，首先就必须掌握天气寒温和月亮盈亏的变化规律，再根据四时气候阴阳消长浮沉节奏，相应相合地调节患者身体的血气循环阴阳平衡，这样就能立竿见影地验证古人的大道医术功效。 所谓观其冥冥，就是说人体的荣养护卫精气不形于外，但只有良医才能感知。遵循天气阴晴寒温和月亮盈亏的变化规律，顺应四时气候阴阳消长浮沉节奏，参三配伍相应相合地调节患者身体的血气循环阴阳平衡，也只有良医才能具有这样的先见之明。尽管患者的病症尚未显露出来，这就称为观于冥冥！ 能够融会贯通以此不变之道应对疾病之万变，这样的大道医术才可以永世流传。良医与庸医的差异，正是体现于此。患者病症没有显露在外表时，常人都觉察不到。观察气色脉象异常变化于无形，闻见五味气息异常的细微差异，这就称为冥冥，就像精神灵感仿佛若现。 所谓虚邪，就是与四时八节正风相反的虚邪风气。所谓正中邪气，就是人在劳累出汗时腠理张开，适逢虚邪贼风来袭。如果邪气伤人轻微，就不会有明显的感觉，也没有明显的病状表现。只有道行高深的医务工作者，才能在疾病出现萌芽状态时进行救治。他会首先诊察患者三部九侯经脉血气，并且在患者五脏精气尚未衰败时进行调治，所以才会被称为“上工”。道行粗浅的医务工作者称为“下工”，他总是在疾病已经形成时才进行救治。患者精气已经衰败，疾病已经形成时才进行调治，却不知患者三部九侯经脉血气失调，正是五脏精气衰败所致。预先知道病邪所在的良医，能够根据患者三部九候的病脉进行精准调治，这就称为守住了邪气入侵的门户。因此，在患者尚未显露出病情时，就已经知道病邪的形迹了。） （【点评】此段讲述的上工与下工，在对待疾病的处理上，方法是完全不同的。 ） （补泻之意） 帝曰：余闻补泻，未得其意。（黄帝问岐伯：针刺有补法和泻法两种，我不懂得它们的意义，您能说说它们间的区别吗？）（黄帝道;我听说：针刺有部泻二法，不懂得它的意义。） 岐伯曰：泻必用方，方者，以气方盛也，以月方满也，以日方温也，以身方定也，以息方吸而内针，乃复候其方吸而转针，乃复候其方呼而徐引针，故曰泻必用方，其气而行焉。补必用员，员者行也，行者移也，刺必中其，复以吸排针也。（关于呼吸补泻；与《素问·离合真邪论》；可见十分关注呼吸之气在人体出入产生的气盛与气虚情况，“补泻方员”中泻法待吸气后气盛时进针，呼气出针；补则相反。）故员与方，非针也。（什么是针刺的补泻？注解1，“泻必用员”，“补必用方”）故养神者，必知形之肥瘦，荣卫血气之盛衰。血气者，人之神，不可不谨养。（对于针刺时的泻法，岐伯曰：“泻必用方，方者以气方盛也。以月方满也，以日方温也，以身方定也，以息方吸而内针，乃复候其方吸而转针，乃复候其方呼而徐引针，故曰泻必用方，其气而行焉。”岐伯这段的意思是说，泻法必须掌握一个“方”字！所谓“方”，就是正气方盛，月亮方满，天气方温和，身心方稳定的时候，并且还要正当病人在吸气的时候进针；而等他吸气的时候转针；最后等他呼气时慢慢将针拔出来。所以说泻必用方，才能发挥泻的作用，使邪气泻去而正气运行。---对于针刺时的补法，岐伯曰：“补必用圆，员者行也。行者，移也。刺必中其荣，复以吸排针也。故员与方，非针也。”这段意思是说：针刺补法必须掌握一个“圆”字。所谓“圆”，就是行气。行气就是导移其气以至病所；刺则必中其穴；最后于病人吸气时拔针。这里所谓“圆”与“方”，并不是指针的形状。）（①泻必用方，治疗学术语，指治疗原则。使用泻法应利用气方盛，月方满，日方温的时机。对应的是“补必用员”。）——（岐伯说：泻法必须掌握一个“方”字。所谓“方”，就是正气方盛，月亮方满，天气方温和，身心方稳定的时候，并且要在病人吸气的时候进针，再等到他吸气的时候转针，还要等他呼气的时候慢慢的拔出针来。所以说泻必用方，才能发挥泻的作用，使邪气泻去而正气运行。补法必须掌握一个“圆”字。所谓“圆”，就是行气。行气就是导移其气以至病所，刺必要中其荥穴，还要在病人吸气时拔针。所谓“圆”与“方”，并不是指针的形状。一个技术高超有修养的医生，必须明了病人形体的肥瘦，营卫血气的盛衰。因为血气是人之神的物质基础，不可不谨慎的保养。）（读《黄帝内经》素问 八正神明论篇第二十六 3——医者之上工和下工） 帝曰：妙乎哉论也。合人形于阴阳四时，虚实之应，冥冥之期，其非夫子孰能通之。然夫子数言形与神，何谓形，何谓神，愿卒闻之。（黄帝对岐伯说，先生之前屡次说到形如神，那么究竟什么叫形？什么叫神？请您详尽的讲一讲。）（黄帝道：多么奥妙的论述啊！把人身变化和阴阳四时虚实联系起来，这是非常微妙的结合，要不是先生，谁能够弄得懂呢！然而先生屡次说道形如神，究竟什么叫形？什么叫神？请你详尽的讲一讲。） 岐伯曰：请言形、形乎形、目冥冥，问其所病，索之于经，慧然在前，按之不得，不知其情，故曰形。（所谓“形”，就是人体反映于外的体征，也就是医者体表只能察之概况。但医者临证诊查病人时，务必先问明患者发病的原因，然后再仔细诊察患者的经脉变化；这样，患者病情则就清楚地摆在面前了。但如果医者按寻之仍不可得，那么患者之病情则是不容易知道的了。总之，因人体外部有形迹可察，所以才叫做“形”。）（岐伯说：请让我先讲形。所谓形，就是反映于外的体征，体表只能察之概况，但只要问明发病的原因，再仔细诊察经脉变化，则病情就清楚的摆在面前，要是按寻之仍不可得，那么便不容易知道他的病情了，因外部有形迹可察，所以叫做形。） 帝曰：何谓神？（黄帝道：什么叫神？） 岐伯曰：神乎神，耳不闻，目明，心开而志先，慧然独悟，口弗能言，俱视独见，适若昏，昭然独明*请言神*，若风吹云，故曰神。三部九候为之原，九针之论，不必存也。（这段翻译过来意思是说，所谓神，就是医者临证能望而知之，耳朵虽然没有听到病人的主诉，但医者通过望诊，眼中就能明了患者病情的变化情况；并且医者临证亦业已做心中有数了，即先得出这一疾病的概念，而医者这种心领神会的速度独悟，是不能用言语来形容的。这有如观察一个东西，大家没有看到，但医者却能运用望诊而独自看到；又有如在黑暗之中，大家都很昏黑，但医者却能能运用望诊，如昭然独明，又好象风吹云散，这就叫做神！所以医者诊病时，若以三部九侯为本原，那么则就完全不必拘守于九针的理论了。）（岐伯说：请让我再讲神。所谓神，就是望而知之，耳朵虽然没有听到病人的主诉，但通过望诊，眼中就明了它的变化，亦已心中有数，先得出这一疾病的概念，这种心领神会的速度独悟，不能用言语来形容，有如观察一个东西，大家没有看到，但他能运用望诊，就能够独自看到，有如在黑暗之中，大家都很昏黑，但他能运用望诊，就能够昭然独明，好象风吹云散，所以叫做神，诊病时，若以三部九侯为之本原，就不必拘守九针的理论了。 ）（黄帝接着说：我听你讲过针刺补泻疗法，却不明白其意，请你再讲解一下。 岐伯解释说：针刺治疗泻必用方。所谓用方，就是必须利用正气方盛的最佳时机。譬如，必须选择月亮方满、天气方温、患者身心方定之时，在患者吸气的时候进针，等到患者正好再次吸气的时候转针，等到患者正好再次呼气的时候再慢慢地拔针。所以说，泻必用方，就是正好利用内外气息同步运行的节奏。 针刺治疗补必用员。所谓员，就是圆行。所谓行，就是导引经气循环移动。必须刺中患者荣养精气的脉穴，并且在患者吸气时排针。 因此，这里的圆与方，并不是指针具的形状。用针刺术给患者调养精神，必须懂得患者形体肥瘦与荣养护卫血气盛衰的关系。人的血气是精神之本，不可不谨慎调养。 黄帝感叹道：真是绝妙高论啊！人的形神相合，就是与四时气候阴阳虚实变化相应相合。这冥冥之中的玄机，如果没有先生讲解，谁能够自己精通呢？然而，先生屡屡提到形与神，究竟什么是形？什么又是神呢？请先生给我再详细讲解一下。 岐伯解释说：我先来讲形吧。形乎其形，眼睛却又看不见。要想知道患者的疾病在何处，就必须循着经络去找。经络已经清晰地浮现在眼前，却又按捺不住。疾病已经形成，症状却未显现出来，这就称为形。 黄帝接着问：什么又是神呢？ 岐伯解释说：我再讲神吧。神乎其神，耳朵听不见，眼睛却可以看见。心门顿开，神志先觉，只有自己感到恍然大悟，却又无法用语言表达出来。就像是众人都能看明白的物象，唯独自己昏昏不明。又像是众人都昏昏不明时，却只有自己昭然独明。亦如清风吹散了云雾，这就称为神。如果人们都能够掌握三部九候的诊病原理，《九针》之类的医典论著就不必保存了！）（黄帝说：明白了！观察星辰天象和四时八节正风的法则，我已经知道了。请先生再给我讲讲怎样学习借鉴古人的智慧经验。 岐伯回答说：要想学习和继承古人的大道医术，就必须从《针经》开始入门。要想应用于现在，首先就必须掌握天气寒温和月亮盈亏的变化规律，再根据四时气候阴阳消长浮沉节奏，相应相合地调节患者身体的血气循环阴阳平衡，这样就能立竿见影地验证古人的大道医术功效。 所谓观其冥冥，就是说人体的荣养护卫精气不形于外，但只有良医才能感知。遵循天气阴晴寒温和月亮盈亏的变化规律，顺应四时气候阴阳消长浮沉节奏，参三配伍相应相合地调节患者身体的血气循环阴阳平衡，只有良医才能具有这样的先见之明。尽管患者的病症尚未显露出来，这就称为观于冥冥！ 能够融会贯通以此不变之道应对疾病之万变，这样的大道医术才可以永世流传。良医与庸医的差异，正是体现于此。患者病症没有显露在外表时，常人都觉察不到。观察不到气色脉象异常变化的症状，闻不出五味异常的气味，这就称为冥冥，就像精神灵感仿佛若现。 所谓虚邪，就是与四时八节正风相反的虚邪气。所谓正中邪气，就是人在劳累出汗时腠理张开，适逢虚邪贼风来袭。如果邪气伤人轻微，就不会有明显的感觉，也没有明显的病状表现。只有道行高深的医工，才能在疾病出现萌芽状态时进行救治。他会首先诊察患者三部九侯经脉血气，并且在患者五脏精气尚未衰败时进行调治，所以才会被称为“上工”。道行粗浅的“下工”，总是在疾病已经形成时才进行救治。患者精气已经衰败，疾病已经形成时才进行调治，却不知患者三部九侯经脉血气失调，正是五脏精气衰败所致。预先知道病邪所在的良医，能够根据患者三部九候的病脉进行精准调治，这就称为守住了邪气入侵的门户。因此，在患者尚未显露出病情时，就已经知道病邪的形迹了。 黄帝接着说：我听你讲过针刺补泻疗法，却不明白其意，请你再讲解一下。 岐伯解释说：针刺调治泻必用方。所谓用方，就是必须利用正气方盛的最佳时机。譬如，必须选择月亮方满、天气方温、患者身心方定之时，在患者吸气的时候进针，等到患者正好再次吸气的时候转针，等到患者正好再次呼气的时候再慢慢地拔针。所以说，泻必用方，就是正好利用内外气息同步运行的节奏。 针刺调治补必用员。所谓员，就是圆行。所谓行，就是导引经气循环移动。必须刺中患者荣养精气的脉穴，并且在患者吸气时排针。 因此，这里的圆与方，并不是指针具的形状。用针刺术给患者调养精神，必须懂得患者形体肥瘦与荣养护卫血气盛衰的关系。人的血气是精神之本，不可不谨慎调养。 黄帝感叹道：真是绝妙高论啊！人的形神相合，就是与四时气候阴阳虚实变化相应相合。这冥冥之中的玄机，如果没有先生讲解，谁能够自己精通呢？然而，先生屡屡提到形与神，究竟什么是形？什么又是神呢？请先生给我再详细讲解一下。 岐伯解释说：我先来讲形吧。形乎其形，眼睛却又看不见。要想知道患者的疾病在何处，就必须循着经络去找。经络已经清晰地浮现在眼前，却又按捺不住。疾病已经形成，症状却未显现出来，这就称为形。 黄帝接着问：什么又是神呢？ 岐伯解释说：我再讲神吧。神乎其神，耳朵听不见，眼睛却可以看见。心门顿开，神志先觉，只有自己感到恍然大悟，却又无法用语言表达出来。就像是众人都能看明白的物象，唯独自己昏昏不明。又像是众人都昏昏不明时，却只有自己昭然独明。亦如清风吹散了云雾，这就称为神。如果人们都能够掌握三部九候的诊病原理，《九针》之类的医典论著就不必保存了！）——昭然独明，若风吹云，故曰神 （【点评】此段重点说的是补和泻的方法，其次是望诊。强调望而知之谓之神也。 ）（读《黄帝内经》素问 八正神明论篇第二十六 4——医之形与神） 总结 中医和西医的最大的区别，就在于人和自然的关系上。中医是研究经络起家的，西医是研究解剖起家的。经络，只有在活人身上有，而解剖只能在死人身上做。中医认为，每一个活人都是不同的，都加载了思想、情感，因而具有“神”;而西医认为，人都是相同的，是标准化的，所以，在治疗手段上，也全部的标准化，甚至用药上，都是多少体重，多大岁数人用多少药，基本上不考虑人与自然的关系，比如季节、温度、环境、情感对人的影响，这往往使得，西医的诊断很先进，而治疗上却很机械，缺少辩证施治的哲学思维。 就本篇来说，中医会根据季节的变化，月的盈亏来施治，西医有可能认为这是巫术。其实举一个最简单的例子，大家就明白了。中医认为，春夏养阳，秋冬养阴。我们在三伏天贴伏贴，就是根据了这个原理。就是利用大环境的阳气最足的时候，将人体内沉积多年的寒气给表出体外，这有点借力使力的思维方式，与中国的太极文化也有关。因此，贴伏贴，能流传下来，一定是行之有效的结果。 八正神明论，除了讲人与自然的关系，还讲了上医望诊的神奇，这也就是我们通常所说的“望而知之谓之神也”。很多人不明白，中医为什么要诊脉，其实，诊脉一方面是通过感觉脉的跳动，来了解人体五脏六腑的运行状态，另一方面，其实，切脉时，有经验的医师可以近距离观察病人，通过望闻问，全面了解病人状况。扁鹊见蔡桓公的故事，讲的就是望而知之诊病的事。 西医是标准化的，中医是个性化的;西医是背定义的，中医是靠悟性的;西医的医生靠仪器诊病，中医靠感观诊病;西医靠药物治病，中医不得已不用药。总之，中西医各有长短所长，没有必要抬高西医而打压中医。当然，中医也没必要瞧不起西医。存在即是合理的！ 学会和理解人与自然的关系，就能明白很多中医治病的机理！它不是巫术，而是高明的哲学思想！ 注解1： 什么是针刺的补泻？ 释字：补者，《说文解字》：“完衣也。”《急就篇注》：“修破谓之补。”泻者，《玉篇》：“倾也。一曰泻水也。” 补与泻在针刺过程中应用相当广泛，任何穴位都有补虚泻实的用法，补泻的方法用于各种中医的治疗方法中，而针刺的补泻有其自己的特殊性。在具体谈补泻方法之前，我们先来了解一下针刺所处的环境。针刺要穿过皮肤，在皮下有脂肪层，中医称之为白肉，在皮肤与白肉之间也称之为腠理。接下来是肌肉层，中医称之为赤肉，赤白肉之间也称之为分肉。然后达到骨头。而经脉行走于其中，前面我曾经谈到过，经脉位置比较深，是一个纵向行走的、粗大的血脉系统，包括了现代解剖学中的动脉和大的静脉。而无数小的血脉从大经脉中别出，在内连接脏腑，在外则连接各种组织，最后到达皮肤。大的分支也是纵向流行的称为经别，小的分支是横向流行连接皮肤的称之为络脉。当针透过皮肤后，就是在这样一个环境中。针刺的目的是得气，而放血的目的是得血，针刺是刺穴位，放血是刺络脉，两者是不同的。但有的时候针刺的时候局部也有出血，原则上说是不好的，这种情况有时又很难避免，尤其是在针刺多血少气的穴位，例如，井穴就很容易出血，这些穴位相对皮肤很薄，血脉系统丰富，针刺时要格外小心，尤其是拔针时要尽快采用止血措施，防止出血过多而耗气。所谓针刺得气，这个“气”与精化气有关。正常来说，在阴阳平衡的情况下是不需要人为补泻的，所谓阴阳平衡就是五腧穴穴位的局部，脉外之气按照其五行的属性正常流动，脉内之血则与脉外之气保持平衡。所谓异常，是指阴阳气血的平衡失调，对于针刺方法来说，主要是通过调整脉外之气来达到调整气血的阴阳平衡。而对应放血疗法则是通过调整脉中的血来调整脉内外的气血平衡。 在了解针刺补泻的具体方法之前，我们先来看看针刺补泻的原则。 针灸补泻的原则 《灵枢·九针十二原第一》中说：“虚实之要，九针最妙，补泻之时，以针为之。泻曰，必持内之，放而出之，排阳得针，邪气得泄。按而引针，是谓内温，血不得散，气不得出也。补曰，随之随之，意若妄之。若行若按，如蚊虻止，如留如还，去如弦绝，令左属右，其气故止，外门已闭，中气乃实，必无留血，急取诛之。”所谓泻法是指补阳内气在先，然后开放针孔以排泄邪气。所谓补法是指要顺其自然，“随之随之，意若妄之”，而且闭其气孔，实其中气。 2．迎随补泻法 《灵枢·终始第九》中说：“阴者主脏，阳者主腑，阳受气于四末，阴受气于五脏，故泻者迎之，补者随之，知迎知随，气可令和，和气之方，必通阴阳。” 迎随补泻现在的应用方法是根据血脉的流行方向而定，即所谓顺其血脉流行的方向为补，逆其血脉流行方向为泻。根据经文原意，所谓迎随并非是单指血脉流行方向，是阴阳的走向，因为在经脉中不但是血脉的流行，还有络脉、经气、经水等气血津液的运行，因此不能单独以血脉运行方向为迎随的方向，应该具体问题具体分析，阴阳的运动方向也不是固定不变的，要根据虚实寒热来决定迎随方向。 另外一些经文中还有关于顺逆的问题介绍，同样有其特殊性，可供大家参考《灵枢·小针解第三》：“知其往来者，知气之逆顺盛虚也。要与之期者，知气之可取之时也。粗之暗者，冥冥不知气之微密也。妙哉！工独有之者，尽知针意也。往者为逆者，言气之虚而小，小者逆也。来者为顺者，言形气之平，平者顺也。明知逆顺，正行无间者，言知所取之处也。迎而夺之者，泻也；追而济之者，补也。” 3．开阖补泻 现在针灸所谓开阖补泻，是指拔针时不闭针孔为泻，闭阖针孔为补。经文出处是《灵枢·官能》：“泻必用员，切而转之，其气乃行，疾而徐出，邪气乃出，伸而迎之，遥大其穴，气出乃疾。补必用方，外引其皮，令当其门，左引其枢，右推其肤，微旋而徐推之，必端以正，安以静，坚心无解，欲微以留，气下而疾出之，推其皮，益其外门，真气乃存。” 4．徐疾补泻 徐疾补泻在很多篇章中都有论述，以《灵枢·小针解第三》的内容比较详尽，经云：“所谓虚则实之者，气口虚而当补之也。满则泄之者，气口盛而当泻之也。宛陈则除之者，去血脉也。邪胜则虚之者，言诸经有盛者，皆泻其邪也。徐而疾则实者，言徐内而疾出也。疾而徐则虚者，言疾内而徐出也。言实与虚若有若无者，言实者有气，虚者无气也。察后与先，若亡若存者，言气之虚实，补泻之先后也，察其气之已下与常存也。为虚为实，若得若失者，言补者佖然若有得也，泻则恍然若有失也。”现在针灸的“徐疾补泻”是指在提插手法时，慢提快插为泻，慢插快提为补。 5．呼吸补泻 现在针灸所谓的呼吸补泻方法是指病人吸气进针，呼气出针为泻；吸气出针，呼气进针为补。经文出现在《素问·八正神明论篇第二十六》：“岐伯曰：写必用方，方者，以气方盛也，以月方满也，以日方温也，以身方定也，以息方吸而内针，乃复候其方吸而转针，乃复候其方呼而徐引针，故曰写必用方，其气而行焉。补必用员，员者行也，行者移也，刺必中其，复以吸排针也。 关于补泻的原则，《黄帝内经》采用“方员补泻法”，即所谓“泻必用方”、“补必用员”，或者“泻必用员”、“补必用方”。这是一个非常有争议的话题，几乎大家举《黄帝内经》矛盾的例子都用这段经文。这是一个在明显不过的例子了，用词正好相反。我认为不应该这样看待经文，我们在读经文的时候要看前后文，不能断章取义挑出一对相互矛盾的词来评论经文，这不是一个正确的学习经文的方法。 “泻必用方”，“补必用员”这一对概念出现在《素问·八正神明论篇第二十六》中，经云：“岐伯曰：写必用方，方者，以气方盛也，以月方满也，以日方温也，以身方定也，以息方吸而内针，乃复候其方吸而转针，乃复候其方呼而徐引针，故曰写必用方，其气而行焉。补必用员，员者行也，行者移也，刺必中其，复以吸排针也。故员与方，非针也。故养神者，必知形之肥瘦，荣卫血气之盛衰。血气者，人之神，不可不谨养。” 释字：用者，《说文解字》：“可施行也。”又《广韵》：“使也。”排者，《说文解字》：“挤也。一曰推也。”《增韵》：“斥也。” 这里的“方”是指自然之气盛，例如，“月方满”，“日方温”，“身方定”等，而且这里还介绍了一个针刺补泻的方法，所谓的呼吸补泻，就是病人吸满气后进针，同时当病人吸满气时行针，而当病人呼尽气时拔针。这是泻的方法，补法与之相反，吸满气的时候拔针，这个“排针”不是指一排针，是拔针的意思。所谓“补必用员”这个“员”是行的意思，是指跟着病灶而移动，找到准确的位置而刺之，“刺必中”，然后再吸满气时拔针，这就是补法。这个“员”与“方”都不是针，而是两种方法。 总结这两种方法，“泻必用方”是指在气方盛的时候，采用呼吸补泻手法的泻法的针刺方法。“补必用员”是指跟着病灶移动，找到准确病位，刺必中，然后采用呼吸补泻手法的补法的针刺方法。 另外一个概念是“泻必用员”、“补必用方”则是出现在《灵枢·官能第七十三》中，经云：“是故上工之取气，乃救其萌芽；下工守其已成，因败其形。是故工之用针也，知气之所在，而守其门户，明于调气，补泻所在，徐疾之意，所取之处。泻必用员，切而转之，其气乃行，疾而徐出，邪气乃出，伸而迎之，遥大其穴，气出乃疾。补必用方，外引其皮，令当其门，左引其枢，右推其肤，微旋而徐推之，必端以正，安以静，坚心无解，欲微以留，气下而疾出之，推其皮，益其外门，真气乃存。用针之要，无忘其神。”这里的“泻必用员”、“补必用方”是另外一种方法，徐疾补泻法，泻法是进针得气后，“疾而徐出”是指做上下提插手法时，下插要快，出针要慢，并且摇其针，扩大针孔，以出邪气，整个行针流程是使其“员”，使其流动起来，这种方法称之为“泻必用员”。补法是扎针时缓慢进针，出针要快，要聚精会神，静心留气，拔针时关闭针孔，整个行针的流程目的是使其“方”，使其安静下来，真气藏之。这就是“补必用方”。 总之，《素问·八正神明论篇第二十六》中的“泻必用方”、“补必用员”与《灵枢·官能》中的“泻必用员”、“补必用方”，两者尤其具有共同之处，首先“方”是指方盛，性属阴为地。“员”是指流行，性属阳为天。正所谓天圆地方是也。《素问·八正神明论篇第二十六》是补必用员，泻必用方。而《灵枢·官能第七十三》是补必使其方，泻必使其员。两者讨论的是两个不同的补泻手法，《素问·八正神明论篇第二十六》的是呼吸补泻法，《官能》介绍的是徐疾补泻，以及开合补泻法。 |
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