作者/宋柏杉 太渔医话 2022-08-08 17:13 发表于湖北 第三章 失眠 治疗失眠，就安神这么简单吗？ 对于失眠这个问题，真的就是安神这么简单吗？以前有位医生治疗一位女孩的病，女孩本来是月经不调，她问患者是否有痰，患者说有，医生就开了半夏、陈皮、桔梗、白芥子、远志、茯苓。我们先不说方子开得怎么样，就是这个方向和思路是要不得的。有的人开方就是堆砌，治咳嗽就开一堆止咳药，治疗失眠就开一堆安神药，恨不得把《中药学》上写的治疗失眠的药都开上，即便这样可能暂时会取得一些效果，但这是对患者不负责任的行为。 我们中医人最忌讳的事情就是治了病，害了命，虽然暂时缓解了患者的痛苦，但是压制了病情，可能会给患者埋下隐患。如果这个患者是肿瘤引起的魂魄不安，医生强制安神，可能当时患者能舒服几天和睡好觉了，但过两年患者癌症晚期死掉了。医生会认为这个病跟自己没关系，但要摸着良心，重新问问自己是不是真的尽心尽力了。 我今天讲的失眠，中医的病名叫不寐，在气-血-水-神的模型里属于神志病。但要注意，如果这个患者脚骨折了，也会因为疼痛引起失眠，这类继发性失眠我们要处理原发病。我们主要论述的失眠，属于原发性失眠。这一章学完之后，你会发现，原来失眠有这么多类型，其实治疗失眠，也有一套思维模型。 从睡眠生理曲线，看子午觉的必要性 在讲失眠之前，我们先从生理的角度来探讨睡眠规律。 人体睡眠的生理：气血昼行人体25周，夜行人体25周，一昼一夜，行人体50周。阳气在外为阴之使也，阴在内阳之守也。阳气出于体表则寤，阳气入于阴则寐，此为一个正常的循环过程。 中医讲究睡子午觉，子时是胆经主时，胆经在子时是排毒器官，子时是阴阳气相顺接的时候，子时一阳生，此时阳气是要生发的，子时不睡觉，在白天多睡，是达不到身心休息放松的目的的。子时就像是白班和夜班两班相交接，如果上一班工作没做好就交给下一班，一次两次没有问题，下一班工作人员会把上一班工作完成交接好。但如果长期处于子时不能进入睡眠状态，那么身体气机就会处于紊乱状态，长期下去会诱发多种身心疾病。 午觉也需要睡，但大部分大城市工作节奏都很快，午间不休息。我在北京的医院进修时看到很多专家中午不休息，挂100多号，一边吃盒饭一边看病。从事中医行业的人尤其要规律地工作，保证充足的睡眠，因为只有自己身心健康了，才能够帮助别人，调理别人，而现在很多医生的体格还不如患者。 有的人看着很壮身体很好，但脉象很差，外强中干，这样的人会突然倒下。咱们经常听说一些人平时没病．三四十岁突然死亡，其实是因为他们机体不敏感。疾病是机体给我们的一个信号，让我们警醒问题，去及时处理干预。而我们现在生活习惯不好，过食寒凉、肥甘厚味，作息不规律等，这些都会伤害我们的身体，使机体不敏感了，所以强壮的人会突然死亡。医生自己因为劳累猝死的事件也时有发生，真的非常痛惜。所以我们作为医者，一定要保护好自己，保证充足的睡眠。 五脏六腑皆可令人不寐 《难经》曰：“人之安卧，神归心，魄归肺，魂归肝，意归脾，志归肾，五脏各安其位而寝。”五脏六腑皆可令人不寐。 心主血脉，心主神明，心为五脏六腑之大主，五脏六腑有病皆可影响心脏，五脏六腑又受心脏指挥，心为君主之官，像总经理一样管理其他脏腑，所以心有问题了就会引起失眠。心与小肠相表里，所以当小肠有问题影响到了心神时，也会出现失眠。 肝藏魂，肝血不足或肝经有异常，则魂不能潜敛，引起失眠。这种失眠状态是多梦，梦做得害怕，飘、飞，就得用药补肝血、摄魂魄，要用收的药。有三个药可以收：龙骨、牡蛎、磁石（铅丹更好用）。此时这种失眠用龙骨。用牡蛎是收肺，牡蛎是水畜，金能生水。做梦场景特别大，魄收不住就用牡蛎。乱七八糟的梦就用磁石，心主神明，心神乱了，灵磁石能镇心安神。肝胆相表里，胆主决断，胆腑出现问题时也会引起失眼。 脑为元神之腑，如果脑髓不足，髓海不充，可导致失眠，或者睡眠轻浅。 胃不和则卧不安。小孩子食积，还有成年人饥饱劳碌都可导致胃不和。治疗这样的失眠最好的办法是增加胃动力，六腑以通降为顺，让胃里东西下去即可。 心、小肠、肝、胆、脑、胃这几个脏腑是和睡眠密切相关的，从失眠治疗的临床情况来看，这些脏腑出问题，也是失眠最常见的一些类型。
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