紧急起始腹膜透析患者是否需要24小时休整期？

*学术资料，仅供医学药学专业人士阅读参考*

一项中国的真实世界、多中心、回顾性队列研究纳入2013年1月至2020年8月期间五个中心的紧急起始腹膜透析（USPD）患者，探究USPD患者24小时休整期（BI）的短期临床结局，结果表明，导管插入后24小时内开始腹膜透析，并不增加与机械性并发症、感染性并发症或技术失败的发生率。

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背景和目的

终末期肾病（ESRD）需要肾脏替代治疗。目前，非计划透析在ESRD患者中较为常见，紧急起始腹膜透析（USPD）作为一种非计划的透析方式，与紧急起始血液透析（USHD）效果相同。并且更适合于经济条件差，建立透析血管通路困难而导致血液透析治疗受限，以及希望更好的保留残余肾功能的患者。

紧急起始腹膜透析被定义为在置管后的14天内开始进行腹膜透析治疗。虽然较多研究已证实与传统的PD相比，USPD是一种安全有效的终末期肾病患者的治疗方法，但对于有严重尿毒症状的患者，USPD14d休整期可能较长。目前，USPD的最佳BI仍不清楚，且研究结果也不一致。几项研究表明，2d和7d的BI可能会增加导管相关并发症发生率，亦有研究表明，2d和3d的BI不会增加导管相关并发症发生率。这些结果可能由于试验设计、手术方式或不同的研究中心导致。

几项评估BI较短的USPD可行性的研究发现，BI＜24h增加机械性并发症的发生率。另一项研究比较BI＜24h和BI＞7d的并发症发生率，但两组手术方式不同，因此，手术方式可能会影响结果。为进一步阐明BI≤24h是否可行，并为临床应用提供指导，笔者进行一项多中心的回顾性队列研究，比较BI≤24h和BI＞24h患者的短期并发症和技术失败发生率。同时，评估BI≤24h是否为短期并发症和技术失败的危险因素。

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材料和方法

这项真实世界、多中心、回顾性队列研究纳入2013年1月至2020年8月期间五个透析中心的USPD患者，将患者分为BI≤24h组和BI＞24h组。主要结局包括机械性并发症和感染性并发症的发生率。次要结局是技术失败。此外，研究对未接受临时血液透析(HD)的患者进行亚组分析。

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结果

人口学和临床特征

筛选接受PD的患者共2213例，其中来自五个中心的871例USPD患者纳入研究，纳入患者分为BI≤24h组（n=470）和BI＞24h组（n=401）（图1）。BI≤24 h组和BI＞24 h组PD开始时间分别为0.47±0.50天和4.26±2.48天。

与BI＞24h组相比，BI≤24h组患者多为男性且年龄偏小（p＜0.05）。两组间ESRD的病因有显著差异：与BI＞24 h组相比，BI≤24 h组高血压引起ESRDgen更多，多囊肾引起ESRD较少(P＜0.05)。

与BI＞24h组相比，BI≤24h组的临时性HD、自动化腹膜透析（APD）发生率较低，且白细胞计数（WBC）、甘油三酯和总胆固醇较低（p＜0.05）。两组的腹部手术史或其它实验室指标在统计学上无显著差异（p＞0.05）。

BI对机械性并发症的影响

在每个随访时间点，BI＞24h组和BI≤24h组在机械性并发症（透析液渗漏、导管移位、导管包裹和疝气）以及是否需要手术纠正这些并发症方面无显著差异（p＞0.05）。

在调整中心、性别、年龄、临时性HD使用、腹部手术史、BI期间的透析方式、合并糖尿病和WBC后，研究发现在每个随访时间点，BI≤24h不是机械并发症的独立危险因素（p＞0.05）（图2a）。

图2a

在调整中心、性别、年龄、暂时性HD使用、BI期间透析方式、终末期肾病病因、合并糖尿病、腹部手术史和WBC后，BI≤24h不是导管移位的独立危险因素（p＞0.05）（图2b）。

图2b

对于未接受临时性HD患者，在调整中心、性别、年龄、BI期间的透析方式、腹部手术史、合并糖尿病、WBC、高密度脂蛋白、血尿酸和钠后，BI≤24h不是各随访时间点机械性并发症的独立危险因素（p＞0.05）（图3a）。

图3a

对于未接受临时性HD患者，在调整中心、性别、年龄、BI期间的透析方式、终末期肾病病因、腹部手术史、合并糖尿病、WBC、高密度脂蛋白和钠后，BI≤24h不是导管移位的独立危险因素（p＞0.05）（图3b）。

图3b

BI对感染性并发症的影响

两组在各随访时间点的感染性并发症发生率差异均无统计学意义（p＞0.05）。

在调整中心、性别、年龄、暂时性HD、BI期间透析方式、合并高血压、血红蛋白、白蛋白、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和血糖后，BI≤24h不是各随访时间点感染性并发症的显著危险因素（p＞0.05）（图4a）。

图4a

对于未接受暂时性HD的患者，在调整中心、性别、年龄、BI期间透析方式、腹部手术史、白蛋白和低密度脂蛋白后，BI≤24h不是感染性并发症的独立危险因素（p＞0.05）（图4b）。

图4b

BI对技术失败的影响

多因素COX回归分析表明，在调整中心、性别、年龄、BI期间透析方式、甘油三酯、总胆固醇（TC）、钠（Na）和血糖（BG  ）后，BI≤24h不是技术失败的独立危险因素（OR=0.857，95%CI=0.253-2.902，P＞0.05）。

对未接受暂时性HD患者进行亚组分析，多因素COX回归分析表明，在调整中心、性别、年龄、BI期间透析方式、白细胞计数、甘油三酯、TC、低密度脂蛋白、尿素氮（BUN）、Na和BG后，BI≤24h不是技术失败的独立危险因素（OR=1.657，95%CI=0.295-9.312，P＞0.05）。

BI期间透析方式对透析相关并发症及技术失败的影响

调整潜在的混杂因素后，在BI期间行APD治疗是2周时感染并发症的独立保护因素（p＜0.05），非1个月、3个月和6个月的独立保护因素（p＞0.05）。调整潜在的混杂因素后，BI期间行APD不是机械性并发症和技术失败的独立保护因素（p＞0.05）。

值得注意的是，对于未接受临时性HD治疗的患者，BI期间进行APD治疗，不是机械性并发症、感染性并发症和技术失败的独立危险因素（p＞0.05）。

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结论

研究结果表明，在USPD患者中，与BI＞24h组相比，BI≤24h组不会增加机械性并发症、感染性并发症或技术失败的发生率。

推荐理由

本研究是一项探究大型透析中心， USPD（腹透置管后的14天内开始进行APD或CAPD治疗）患者休整期（BI）＜24h可行性的多中心研究。为保证研究结果准确性，避免手术方式对结果产生影响，仅分析接受开放性手术的患者。结果表明，在USPD患者中，与BI＞24h组相比，BI≤24h组不会增加机械性并发症、感染性并发症或技术失败的发生率。另外，既往有研究表明，APD可降低腹膜炎发生率，本研究也发现随访两周时APD是感染性并发症的独立保护因素。

以上文献出处：

Ren Fail. 2022 Dec;44(1):450-460. 

END

CN/MA/22/01-0927-02