本期专家
邱双健 教授
复旦大学附属中山医院肝肿瘤外科
常务副主任、博士生导师
在肝癌的诊断和治疗过程中，有很多化验指标如肝功能和肿瘤标记物等，可以帮助我们去诊断和治疗。
这些指标很重要，它们可以说是肝癌的“传讯器”，而它们的异常有的代表了病情的进展，有的代表了肝脏的受损程度，这些都和患者的生存、预后息息相关。
01
肿瘤标志物
肿瘤标志物的检测贯穿了疾病治疗的全过程——包括筛查、确诊、病情监测等。
1.诊断
在肝癌的高危人群中，血清甲胎蛋白（AFP）的检测是一种很好的早筛方式，它检测方便，性价比高，对原发性肝癌中的肝细胞癌也较敏感。
甲胎蛋白的正常参考值是0-20μg/L，当甲胎蛋白升高时，就要考虑原发性肝癌的可能，但甲胎蛋白的升高也可以是肝炎、肝硬化和生殖系统肿瘤[1]，怀孕时也可能引起甲胎蛋白升高。
所以想要知道甲胎蛋白升高到底是不是与原发性肝癌有关，还需要进一步行肝功能、肝炎病毒指标以及肝脏彩超、增强CT和MRI等检查来明确导致甲胎蛋白升高的原因。
图片来源：摄图网
如果甲胎蛋白升高了，但是通过上述化验和检查，一时又没有办法确定其原因，建议密切随访，这样的话绝大多数都能尽早地明确诊断，而不至于延误病情。
值得一提的是，甲胎蛋白升高的肝细胞癌患者只占总患者的三分之二左右，并不是每个肝癌患者都会出现甲胎蛋白升高，所以甲胎蛋白阴性的话，并不能排除肝癌的可能性，还需要医师根据资料综合判断。
肝癌的标志物除了甲胎蛋白外，异常凝血酶原（DCP）、血浆7个微小RNA和甲胎蛋白异质体（AFP-L3）、癌胚抗原（CEA）、CA199等指标也有助于肝癌的诊断和鉴别诊断。
2.疗效判断
肿瘤标志物还能帮助我们判断治疗的疗效。
例如，肝癌手术如果能做到完整切除病灶，甲胎蛋白一般会在术后2个月内恢复到正常或接近正常水平。
相反，如果在随访过程中，甲胎蛋白下降缓慢甚至不下降、或者下降后又重新升高，那么要高度警惕肝癌出现肝内复发转移或远处转移的可能性。
对于甲胎蛋白下降不理想的患者，医师一般会结合术前肿瘤的情况、影像学检查结果以及病理报告，及时给予相应的抗复发转移治疗。
02
肝功能指标
反应肝功能的指标大致有四类，分别和细胞损伤、胆红素代谢、肝脏合成能力以及凝血机制有关。当肝功能出现异常时，会影响到肝癌的治疗，必须引起高度重视。这里我们重点看看前三类指标。
针对前三类肝功能相关的指标，国际上对异常的严重程度有个公认的分级标准，用以评估肝功能损伤的程度、指导选择合适的治疗方案。
表1：不良事件分级标准[8]
1.反映肝细胞损伤的指标
谷丙转氨酶和谷草转氨酶，是最易出现异常的肝功能指标，也是临床最常用的肝损伤血清学指标。一旦肝细胞受损，转氨酶就容易出现异常，异常程度越高，也意味着肝细胞受损就越严重[4]。
2.反映肝脏胆红素代谢的指标
胆红素是血红蛋白的代谢产物，肝脏每日要从胆道排出约0.3g的胆红素[5]，如果肝脏的排泄功能出了问题，比如肝细胞病变或胆管阻塞，胆红素就会被逆向分泌到血液中，导致血中胆红素的浓度升高。
因此，胆红素在临床上也是肝功能的重要预测指标，一般来说，若血清转氨酶正常，总胆红素比正常参考值略偏高，常人中并不少见，无须处理，定期随访即可。但当血胆红素高于正常参考值1.5倍以上时，需要提高警惕。
图片来源：摄图网
胆红素升高可以导致黄疸，最明显的表现是患者的皮肤、粘膜和巩膜（俗称眼白）发黄。如果黄疸持续加深，很可能在告诉我们，肝细胞正在逐渐坏死，或者胆汁的排泄越来越不通畅，必须及时进行治疗。
3.反映肝脏合成能力的指标
血浆中的蛋白都是在肝脏合成的，包括白蛋白、球蛋白等，所以一旦这些蛋白减少，就可以知道肝脏合成能力在下降。
目前总蛋白和白蛋白是最常用的反应肝脏合成能力的指标，如果肝脏合成功能出现异常，这两者就会降低，其中较低的白蛋白会直接导致低白蛋白血症，进而引起全身水肿、甚至胸水、腹水等情况[7]，导致患者体能状态下降，进而影响治疗的效果和患者的预后。
结语
最后需要提醒大家的是，一旦这些指标出现异常，大家不要紧张，应该及时需求医师的帮助，相信科学、不能病急乱投医，这样才是正确的应对方法，谢谢大家！
专家简介
邱双健 教授
复旦大学附属中山医院肝肿瘤外科常务副主任、博士生导师 现任国家癌症中心（国家肿瘤质控中心）肝癌专委会委员兼秘书长 上海市肝病专委会副主任委员 上海市免疫学会理事兼肿瘤免疫专委会副主委 入选上海市优秀学术带头人计划 曾获国家科技进步二等奖两项、上海市科技进步一等奖、教育部自然科学一等奖、上海市科技进步二等奖等多项奖励
门诊时间：
周一上午、周三上午、周五上午
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肝癌
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