【原】肝友们，您有“锌”了吗？

作者：天津市第三中心医院 消化（肝病）科 蔡均均

锌（Zn），仅约占人体体重的0.003%，但参与人体多达300种蛋白质和酶的组成，与人体正常生命活动的维持息息相关，微少而重要。

肝脏作为人体最大的物质代谢“工厂”，与锌吸收、转化、储存和再分布密不可分。慢性肝病患者是锌缺乏症的高发人群，而锌缺乏又与肝病的不良预后相关。

二者之间究竟有什么样的“爱恨情仇”需要慢肝病友们关注呢？今天就随本文来了解一下吧。

研究显示约28%的慢肝患者和50%的肝硬化患者中存在锌缺乏，且与肝病严重程度有关。慢肝患者锌缺乏主要机制包括以下方面：

来源减少：

● 慢性肝病患者由于食欲下降，并发腹水、肝性脑病或内镜下治疗等影响进食，导致从食物中摄入的锌减少；

● 由于肠道蠕动能力减退、合并胃肠道黏膜病变等致肠道吸收功能减弱，锌的吸收下降。

消耗增多：

● 锌主要与白蛋白结合随体内循环分布于各组织中。严重肝病时，肝脏合成的蛋白质减少，血中白蛋白降低，与之结合的锌与氨基酸结合，导致锌经肾脏从尿中排出增多；

● 慢性肝病，尤其是肝炎患者体内出现较高的免疫炎症反应，导致锌的大量消耗。

锌参与了多达300种蛋白质和酶的构成，涉及机体物质和能量代谢、生长、抗氧化、免疫反应、凋亡和衰老等重要的生命活动。当慢肝患者存在锌缺乏时，可能会带来以下不良影响：

1、锌缺乏会降低体内去除自由基的能力，导致脂质过氧化过程中细胞膜受损，加重肝细胞坏死；

2、锌缺乏促进肝纤维增生，使负责纤维降解的金属水解酶活性下降导致胶原的合成超过降解，使肝炎向肝硬化进而向肝癌转变的风险升高；

3、锌缺乏影响尿素循环中的锌酶——鸟氨酸转氨酶及肌肉中谷氨酰胺合成酶的活性，使患者对氨的解毒能力降低，从而促发或加重肝性脑病；

4、锌缺乏导致胸腺和淋巴组织萎缩、T细胞功能受损及细胞介导免疫功能改变，增加慢肝患者感染的风险；

5、锌缺乏影响胰岛素的分泌和激活，加重慢性肝病合并糖尿病患者的糖代谢紊乱；

6、锌缺乏还可通过促进脂质过氧化，加剧脂肪肝患者的肝脏脂肪变性；

7、此外，锌与唾液蛋白结合成味觉素，有增进食欲的作用，锌缺乏可见味觉障碍和食欲减退。

目前缺乏简便并能敏感反映人体锌营养状况的实验室指标，锌缺乏症的诊断主要依据临床表现、实验室检查及高危因素等各方面综合评估。锌缺乏症可通过以下标准进行诊断:

1、存在锌缺乏的一个或多个症状和体征【皮炎、口疮、脱发、食欲减退、味觉障碍、男性性腺功能减退、贫血、感染易感性增加、儿童体重和身高生长障碍以及血清碱性磷酸酶（ALP）水平低】。(注：需要注意的是，肝病、骨质疏松症、慢性肾病或糖尿病患者的血清 ALP 水平并不总是低的)

2、排除与上述症状或血清ALP水平低相关的其他疾病。

3、低血清锌水平：建议在禁食条件下早上进行血液取样。

● ＜60μg/dL：缺锌

● 60～80μg/d：边际缺锌

4、锌补充治疗可改善这些患者的症状。

多项研究已经证实补锌可以降低肝病患者血氨水平，改善肝性脑病，在明确存在锌缺乏症的时候应积极进行补锌。

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首选食用富含锌的食物

①牡蛎、肉类、扇贝、肝脏等锌含量较高，但此食物蛋白质含量也高，应注意适量，以免蛋白质摄入过量引起肝性脑病等；

②干果类、谷类胚芽、燕麦、花生等虽然含锌也比较丰富，但其中所含的膳食纤维和植酸会影响锌的吸收；

③蔬菜及水果类锌含量较低；

④另外，食物过细加工过程可导致大量锌丢失，如小麦加工成精面粉大约丢失80%的锌。

表1  富含锌的食物（mg/100g）

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饮食治疗不足时，

建议使用锌制剂进行补充

对于慢肝患者，在调整饮食的基础上，通过锌制剂来补充，但不宜超过40mg/d。锌制剂的不良反应主要包括恶心、呕吐和瘙痒，宜饭后服用。

另外，过量的锌可干扰铜、铁和其他微量元素的吸收和利用，治疗期间，应每三个月或四个月检查一次血清锌和铜水平。

最后，提醒慢肝病友们，定期监测、评估是否存在锌缺乏症，在医生指导下科学补锌，才能在获得最佳的治疗效果的同时，减轻治疗带来的风险哟！

（医学科普具有普适性，不作为诊疗意见，如有个性化需求，建议您就诊咨询。）

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