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影像表现 虽然评价子宫内膜的影像学金标准是经阴道超声检查，但由于CT越来越多地应用于非妇科原因就诊的患者，所以CT也可以显示部分子宫内膜异常，包括子宫内膜增厚、宫腔积液、子宫肿块导致的内膜变形以及宫内妊娠。 绝经前和绝经后妇女的子宫内膜均相对于强化的子宫肌层呈低密度，类似液体（“假性积液”），但CT值常常明显高于水。子宫肌层在动脉期和静脉期快速强化，而子宫内膜强化更慢、程度更低（图1）。研究发现正常子宫肌层有四种强化类型，以绝经前组的内膜下肌层强化最为明显。 宫颈较宫体强化延迟且程度较低，可以呈低密度改变，可被误诊为宫颈癌。 以子宫内膜的CT密度低于邻近肌层来诊断宫腔积液（图1和2）是不恰当的。可惜的是，目前尚无针对正常或异常子宫内膜CT表现的大样本研究。在一项对54例绝经后女性的CT研究中，受检者均否认子宫内膜病史，其中26例（48%）可见子宫内膜，其平均密度在5~7mm，轴位重建图像上为63HU，平均厚度在短轴面上为7.5mm。由于当时（1999年）矢状位重组图像质量差，同时轴位重建层厚大，因此对子宫内膜厚度的测量并不准确，而且子宫内膜的密度也受到部分容积效应的影响。此外，上述研究缺乏子宫腔和子宫内膜的增强对比，所以绝经后女性在CT上显示的子宫中央低密度影不同于超声所见的“条纹状”内膜。 Grossman等观察了绝经前及绝经后子宫内膜的CT表现，并对比了经阴道超声结果，发现子宫内膜外界有时在CT上模糊不清，CT检出子宫内膜异常增厚的敏感性较低，仅占绝经前及绝经后女性的53%。不过，他们发现在CT显示子宫内膜增厚的人群中，2/3在超声上也显示内膜增厚，同时CT显示内膜明显增厚者在超声上也有同样结果。 当子宫呈前倾或后倾位时，轴位图像相对宫体以冠状面通过，可能会高估子宫内膜的测量值。当CT轴位图像显示子宫内膜呈三角形时，可提示存在高估的可能（图3）。CT矢状位或曲面重组图像是评价子宫内膜轮廓和厚度的最佳方式（图4）。 CT也能显示早期孕囊（图5），表现为子宫内膜内充满液体的囊性结构，可呈环状强化。CT最早能在孕早期末期显示胎儿结构。任一侧的卵巢黄体（≤3cm的卵圆形囊性结构，边缘通常明显强化）可提示妊娠可能，但不是确诊依据。 重点 若CT发现绝经后患者的子宫内膜增厚，而非宫腔积液，应及时行超声检查。经阴道超声下，宫腔积液很少见于无月经的女性。当CT发现低密度的子宫内膜厚度明显增加时，应考虑为子宫内膜增厚。 临床相关知识 子宫内膜增厚、“假性积液”和宫内孕囊通常在CT检查时被偶然发现。 鉴别诊断 鉴别子宫内膜低密度影时，应考虑积液、生理性子宫内膜增厚、妊娠导致的蜕膜化、宫内妊娠、子宫内膜息肉、增生或内膜癌，以及退化的黏膜下肌瘤。 教学要点 当CT显示子宫内膜低密度影时，应考虑子宫内膜增厚或宫内妊娠的可能，利用多平面重组技术来测量内膜厚度。绝经后女性子宫内膜增厚＞5mm时，应行经阴道超声检查。
图1 28岁女性，右下腹痛，疑似急性阑尾炎。盆部增强CT显示子宫内膜正常强化，但放射科读片医师报告为宫腔积液。轴位（A）、冠状位（B）和双斜矢状位（C）图像见低密度子宫内膜（黑箭），测量厚度为9 mm（正常）。注意宫颈边界清楚，强化程度相对较低。这属于正常现象，可能与宫颈基质的纤维组织增多有关。D.45min后行经阴道超声检查，矢状切面图像显示子宫内膜厚度正常（8mm），未见宫腔积液
图2 19岁女性，右下腹痛，子宫内膜正常。A.盆部轴位增强CT显示子宫内膜（白箭）密度稍高于直肠内液体密度。子宫内膜的低密度改变（63HU）相对于强化的子宫肌层更为明显。该子宫呈前倾位，使得子宫内膜在轴位图像上显得更厚。B.冠状位重组图像显示子宫内膜未见增厚（白箭）。C.经阴道超声显示子宫内膜（白箭）厚度正常（8mm），呈高回声，宫腔未见积液
图3 35岁女性，右下腹痛。盆部轴位（A）和冠状位（B）增强CT显示正常宫腔内三角形低密度影（白箭）。当子宫为前倾或后倾位时，内膜常呈三角形，密度测值为68HU。该患者合并右侧巨大卵巢囊肿（*）。C.90min后行经阴道超声检查，矢状切面图像显示宫腔积液（*），子宫内膜未见增厚
图5 29岁女性，车祸伤致严重头部损伤。腹盆部轴位（A）和冠状位（B）增强CT图像显示宫底内膜内（白箭）见一圆形囊性灶，同时见环状强化的蜕膜组织，考虑宫内孕囊可能。C.左侧卵巢见皱缩的黄体（黑箭头）。D.急诊科经腹超声证实为含卵黄囊（白箭头）的孕囊（白箭），孕6周0天
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