 明医公开课 >>>第2558课<<< 刘复兴先生诊治“脱发”的经验 刘老通过数十年临床实践结合现代饮食结构，生活节奏的改变，中青年脱发患者增多，指出：虚证以外，血热、血瘀、湿热、肝郁也可导致气血生化失调，发根失于濡养，而现脱发。 一、血热型 血为水谷精微所化，以奉养周身。若过食辛热，炙煿之味，或者情志抑郁化火，或少年气血方刚，肝木化火皆能暗耗阴血，或者血热生风，风热随气上窜于巅顶，毛根得不到阴血滋养，则会突然脱落或焦黄。 斑秃和脂溢性脱发均可见，一般发病时间短，以小孩、青年人多见，伴微痒，口干，舌红苔薄白或薄黄，脉浮数。治宜清热凉血，祛风止痒。 药用荆芩汤加减：荆芥、炒黄芩、丹皮、天麻各15g，生地、赤芍、紫草、炙黄精、炙首乌、乌梢蛇各30g，荷顶3个。 若毛囊萎缩或绒发生而又脱，加贯众炭30g或生桑叶15g；瘙痒甚者加白鲜皮，地肤子各30g。小儿剂量酌减。 二、气虚血瘀型 血瘀毛窍，经气不宣，新血难以灌注于发根而失其濡养，故而出现大面积脱落。临证以斑秃、全秃为多见。病程较长，多在2个月以上，伴头昏、神疲乏力，面色欠润，舌淡苔薄白，舌底脉络瘀曲粗大，脉涩。治宜益气活血，通络。 药用补阳还五汤加减：生黄芪45g，当归、川芎、桃仁、水蛭、天麻各15g，赤芍、炙黄精、炙首乌各30g，红花10g，荷顶3个。 若病久发枯，加蜈蚣以开瘀通络。 三、肝郁型 以女性患者为主，多因心情不畅，工作繁忙劳累抑郁，肝气不舒，损及心脾，脾伤运化失职，气血生化无源，而见脱发。 临证中脂溢性脱发和斑秃均见。症见烦躁，抑郁，经前乳胀，易怒，晨起口苦，食欲缺乏，舌红苔薄白，脉弦细。治宜疏肝解郁。 药用丹栀逍遥散加减：丹皮、炒栀子、炒白术、炒柴胡、当归、薄荷、旱莲草各15g，白芍、茯苓、女贞子各30g，蜈蚣2条，玫瑰花10g。 四、湿热型 中青年男性患者居多，恣食甘肥，易伤胃损脾，或素为胃热之体，湿热内蕴，循经上蒸巅顶，侵蚀发根白浆，致头发黏腻，稀少或脱落。 临床中斑秃和脂溢性脱发均可见，而以脂溢性脱发为主。症见头发油腻，成片或稀疏脱落，头屑多，瘙痒伴口苦，便秘，舌红苔黄腻，脉弦。治宜清热利湿。 药用龙胆泻肝汤化裁：龙胆草、生大黄（后下）各10g，炒黄芩、炒栀子、泽泻、生山楂各15g，车前子（另包）、土茯苓、茵陈、白鲜皮、地肤子、乌梢蛇各30g。 禤国维先生诊治“脱发”的经验 一、肝肾不足为本病基本病机 禤教授在多年临床实践中发现，虽然本病病因复杂，既有机体内在因素，又有外界物理、化学刺激和精神因素，但总因七情失调、饮食不节、劳倦过度、久病、重病、产后或先天不足等，造成脏腑虚损，气血失调，毛根空虚，毛发失养所致。 其病机不外乎虚与实。虚，一指气血之虚，一指肝肾之虚；实多因过食辛热炙煿厚味，或情志内伤，抑郁化火，血热生风，风盛血燥，或血瘀毛窍等。不论虚实均可导致头发脱落。 禤教授指出，肝肾不足是本病的内在基础，肝肾不足型是本病临床中最为常见的证型。 肝肾不足、精血亏虚、发失濡养的理论在斑秃诊治中占主导地位。 禤教授分析了《普济方》中25个乌须黑发方中的82味药物，认为历代医家治须发变白、须发脱落亦多从补肾方药入手，方中选用概率较高有补肾作用的药物有：生地黄、熟地黄、枸杞子、菟丝子、怀牛膝、补骨脂、覆盆子、黄精、山茱萸等。 二、分两型论治重型斑秃 肝肾不足型 多见于中年以上或久病后，头发焦黄或花白，片状或弥漫性脱落，或有脱发家族史，常伴有腰膝酸软，头昏耳鸣，舌淡，苔少，脉沉细。治宜滋补肝肾，填精生发。 药用何首乌15g，黄精12g，女贞子、枸杞子各20g，菟丝子、炙甘草各10g，山药30g，茯苓25g，山茱萸9g。 偏阳虚者加巴戟天、补骨脂； 偏阴虚者加知母、旱莲草； 兼有血瘀者加侧柏叶、丹参等； 失眠多梦者加五味子、酸枣仁等。 气血两虚型 病后或久病脱发，伴有神疲乏力，面色晄白，头晕眼花，心悸气短，夜梦多，失眠等，舌淡，苔少，脉细无力。治宜益气养血，健脾补中。 药用党参15g，黄芩25g，白术、白芍、茯苓、大枣、何首乌、黄精、当归、五味子、熟地黄各15g。 三、内外合治，强调综合治疗 重型斑秃是临床严重损害容颜的皮肤病，治疗困难，难以取效。其致病因素多，病情复杂，但主要病因不仅是局部毛发功能的改变，更是整体机能的异常。 因此临床应内外合治，标本兼顾，立足整体，尤其注意阴阳平衡，以调节机体免疫功能为根本，全方位地采取多种给药途径和治疗手段，综合治疗。 包括心理治疗和药物治疗相结合、局部治疗与内服药物整体治疗相结合。 精神心理治疗对由精神因素引起、诱发的斑秃尤为重要，特别当本病处于活动期时，让患者解除思想顾虑，正确认识疾病，树立信心，密切同医生配合，坚持治疗是治愈斑秃的关键。 斑秃常以外用药配合治疗，外用药物可以经过皮肤渗透至毛囊周围及毛囊处，并可直接吸收至血液循环到全身有毛囊的部位，在单纯性斑秃治疗中有着确切意义。 但要注意，患者即使是单纯性斑秃，内服药物整体治疗也不可忽视，特别是本病处于活动期的重型斑秃，斑秃的主要病因应是整体机能的异常。 临床除了辨证治以益肾填精、养血调血外，还常以梅花针合TDP神灯照射疗法来配合治疗。 根据秃发区局部的皮肤变化情况，用梅花针轻巧而均匀地叩刺皮损区穴位，灵活选择弹刺手法。 头皮微红轻度肿胀的脱发区采用轻叩手法； 头皮无明显变化者采用中等刺激量叩刺，使局部头皮潮红充血；头皮凹陷，表面苍白光亮，应用重手法叩刺至少量渗血，每区3~5分钟。 继以TDP照射患部，距离20~30cm或以患者自我感觉舒适为宜，每次15~20分钟，每周2次。 另选用人参、高丽参注射液足三里穴位注射以健脾胃，益气血，使气血充盛，经络通畅，毛发得以濡养。并配合外搽益发B酊（医院制剂，内含人参叶、花椒、黄芪、红花、冰片等）。 四、提倡中西医结合，临床慎用激素 禤教授提倡中西医结合治疗本病，如在中医辨证的同时结合机体免疫功能的检测，脑垂体、甲状腺、肾上腺等内分泌功能的检测，以明确本病的主要病因。 在中医辨证的基础上结合西药局部免疫治疗、系统免疫治疗、光动力治疗等，常获满意的疗效。虽然激素对来势凶猛、面积大的斑秃有肯定的疗效，但斑秃只是一个损害容颜的疾病，激素长期、全身应用难以避免各种副作用的发生，运用应慎重。  |
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