经方治疗手脚冰冷（赖海标）

《伤寒论》337条：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。”本条明确指出厥证的临床表现和病因病机。厥证的临床表现是手足逆冷，即手脚冰冷。厥证的病机是“阴阳气不相顺接”，手足为四肢的末端，是手足三阳经和三阴经相连接的地方。阴阳二气不相顺接，具体原因有二：一是阴阳二气亏虚不足，阴阳二经之气血难于顺接；二是有邪气阻滞，阴阳二经的气血难于顺接。

到了秋冬天，不少人会出现手脚冰冷，尤其女性多见，有些人甚至在夏天也手足不温。《伤寒论》中可以治疗手脚冰冷的经方不少，以下试作归类整理。

1桂枝汤

在《伤寒论》桂枝汤相关条文中，虽未见桂枝汤可治手脚冰冷的记述，但从桂枝汤有调和营卫，调和气血，调和阴阳的作用来看，桂枝汤证是可以出现手脚冰冷这一症状的，临床中也可印证。刘敏先生曾用桂枝汤治疗午时四肢发凉并昏厥的成功验案：6岁男孩，2年来每到中午12时左右即出现四肢发凉，寒战，头痛，心烦，眩晕，渐至昏迷，持续约半小时，醒后周身大汗淋漓，疲惫，13时后即复如常。服桂枝汤7剂后诸症消失，随访2年无复发。患儿稚阴稚阳，不能适应体内阴阳二气的消长，出现一过性阴阳失和而不相顺接。治法在于调和，而不在于温补，故用桂枝汤。重用桂枝通阳化气以制阴，白芍敛阴以和阳，生姜助桂枝通阳，大枣助白芍敛阴，甘草调和诸药，全方共奏调和阴阳之功效。

2柴胡桂枝干姜汤

柴胡桂枝干姜汤见于《伤寒论》147条：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”少阳为半表半里，是表里传变的枢机。少阳为枢，不仅是表证传里的枢机，也是三阳病传入三阴病的枢机，所以少阳病多见兼证，如少阳兼表的柴胡桂枝汤证，少阳兼里实的大柴胡汤、柴胡加芒硝汤证，而柴胡桂枝干姜汤正是与大柴胡汤证相对应的方剂，是少阳兼里虚之证，为少阳太阴合病。柴胡桂枝干姜汤证既可见上热，如口渴，口苦，心烦，身热等，也可见下寒，如腹冷，便溏，手足不温甚至手脚冰冷等症。

3四逆散

四逆散出自《伤寒论》318条：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”四逆散为和解剂，具有调和肝脾，透邪解郁，疏肝理脾的功效，主治阳郁厥逆证，症见手足不温，或胁肋胀闷，或脘腹疼痛，或泄利下重，多见脉弦。四逆散证多由外邪传经入里，气机受到郁遏，而疏泄不利，阳气内郁所致，治疗以透邪解郁，疏肝理脾为主。阳气内郁，不能达于四末，而见手足不温。此种“四逆”与阳衰阴盛的四肢厥逆有本质区别。正如李中梓所云：“此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，惟气不宣通，是为逆冷。”

4当归四逆汤

当归四逆汤出自《伤寒论》351条：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”当归四逆汤为温里剂，具有温经散寒，养血通脉的功效，主治血虚寒厥证，症见手足冰冷，肢痛身痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细弱。本方证多由营血虚弱，寒凝经脉，血行不利所致。素体血虚，经脉受寒，寒邪凝滞，血行不利，阳气不能达于四肢末端，营血不能充盈血脉，遂见手足厥寒，脉细欲绝。此手足厥寒只是指掌至腕、踝不温，与阳虚寒凝的四肢厥逆有别。本方以桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、通草、细辛而成。正如《医宗金鉴》所言：“此方取桂枝汤君以当归者，厥阴主肝为血室也；佐细辛味极辛，能达三阴，外温经而内温脏；通草其性极通，善开关节，内通窍而外通营；倍加大枣，即建中加饴用甘之法；减去生姜，恐辛过甚而迅散也。”

5白虎汤

白虎汤是治疗阳明热证的经典方剂，症见大热、大汗、大渴、脉洪大等，似与手脚冰冷完全挨不着边。白虎汤证可能出现四肢冰冷，源自《伤寒论》350条：“伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。”邪热极盛，郁遏于里，经脉痹阻，阳气不能外达于四末，而见手脚冰冷。正如335条所言：“伤寒一二日至四五日，厥者必发热，前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。”所谓“厥深热亦深，厥微热亦微”，邪热郁遏于里越严重，四肢冰冷就越厉害。

6附子（乌头）类方：附子汤，四逆汤，通脉四逆汤，白通汤，大乌头煎

比如：

305条：“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。”

324条：“少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也。当温之，宜四逆汤。”

317条：“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤。或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。”

《金匮要略》：“寒疝绕脐痛，若发则白汗出，手足厥冷，其脉沉弦者，大乌头煎主之。”

以上方证均可出现手脚冰冷，均以附子或乌头为主药，证属少阴阳虚，阴寒内盛，阳气不能温煦四末，因此手脚冰冷，此类手脚冰冷最重，严重者可冷过肘膝，治疗用附子或乌头类方回阳救逆，温补阳气，通经散寒，阳回阴散，使阳气能外达于四肢末端，而手脚转温。

7上热下寒类：乌梅丸，麻黄升麻汤

338条：“伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为藏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蛔闻食臭出。其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。”

357条：“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。”

乌梅丸证和麻黄升麻汤证均为上热下寒，均可见手脚冰冷，但两方证的病机不同。乌梅丸具有缓肝调中，清上温下的功效，用于治疗蛔厥，久痢，厥阴头痛，症见腹痛下痢、巅顶头痛、时发时止、躁烦呕吐、手足厥冷。麻黄升麻汤集温、清、补、散于一体，具有发越郁阳，清上温下的功效，主治伤寒大下后，寸脉沉迟，下部脉不至，手足冰冷，咽喉不利，吐脓血，泄利不止。

8瓜蒂散

瓜蒂散出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉，不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。”以及《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》：“病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦。饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。”邪结于胸中，阳气被郁遏，不能外达于四末，故可出现手脚冰冷。治当因势利导，遵《素问·至真要大论》“其高者，因而越之”的理论，采用涌吐痰食法治疗。瓜蒂散为涌吐剂，具有涌吐痰涎宿食的功效，主治痰涎宿食、壅滞胸脘证，症见胸中痞硬，懊憹不安，欲吐不出，气冲咽喉，寸脉微浮者。

综上所述，对于手脚冰冷一症，临床最常见的是附子乌头类方以及当归四逆汤，其次是桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤和四逆散，再次是乌梅丸和麻黄升麻汤，最少见的是白虎汤及瓜蒂散。