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肩关节脱位 ➤➤ 改良的椅背复位法 改良的椅背复位法，使用肩关节复位器辅助复位。复位时患者坐位，一般不需要麻醉，将患肢外展腋窝搭于复位器（复位器高度可根据患者身高调节），肘关节伸直，前臂充分旋后，术者沿前臂轴线与地面40°角牵引，力量逐渐加大，同时可内收上臂以增加复位器的杠杆力，助手可扶住安置于椅背上的复位器给予对抗牵引（图1）。复位成功后给予 Dugas氏位（图2）固定2周。  图1 肩关节脱位椅背复位法示意图  图2 肩关节脱位复位后固定外观像 肩关节复位器（图3）可放置于椅背处，软性拱垫宽度约5～8cm，高度可调。  图3 肩关节复位器 手拉足蹬法：患者仰卧于床，术者面对患者，或坐或站。将一足伸至患者腋下，用双手握住患者前臂，持续牵引。牵引力不要中断且逐渐加大牵引力，直到患者肩部肌肉放松，患肩会自动复位。 除非患者肩部肌肉极为强壮且脱位超过3～4天需给予麻醉（静脉麻醉或高位臂丛阻滞麻醉）之外，一般不需要使用麻醉。关键在于耐心牵引，一般都能成功复位。（图4）  图4 肩关节脱位手拉足蹬法复位示意图 肘关节脱位 肘关节脱位以后脱位为多见（伴有后外或后内侧脱位）。 手法复位时患者仰卧位，一般不需要麻醉，两助手分别握住患者上臂及前臂对抗牵引，术者应首先纠正侧方的移位（如果先纠正前后的移位则容易造成复位失败），一般侧方移位主要向桡侧移位，术者双手拇指抵住外移的桡骨头，余双手四指握住患肢肘部使向尺侧推挤桡骨头，当侧方移位纠正时有明显回纳感（图5）。  图5 肘关节脱位纠正侧方移位示意图 肘关节后脱位的复位：两助手分别握住患者上臂及腕部，对抗牵引，术者半蹲，两拇指顶住尺骨鹰嘴，余四指握于肘部肱骨远端，用力的同时助手在维持远端牵引的情况下逐渐屈曲前臂，使肘关节复位（图6）。肘关节前脱位复位手法与之相反。手法复位成功后肘关节屈曲90°固定4周后行功能锻炼。  图6 肘关节脱位纠正后移位示意图 桡骨小头半脱位 多见于1～4岁小儿，因为儿童肘关节的韧带、肌肉、骨骼发育不完全，关节囊较松弛，当肘部伸直位受到牵拉，肘关节内负压增加，将松弛的前关节囊及环状韧带吸入关节腔内，嵌于桡骨头与肱骨小头之间，桡骨头向桡侧移位，即形成半脱位。 临床表现及诊断：有被他人牵拉史，肘部疼痛，患儿拒绝用患肢取物，并保持于半屈曲位。前臂呈旋前位。肘部无明显肿胀，X线检查多无明显改变。 治疗一般不需麻醉，手法复位即可。术者一手用拇指向后内方压迫桡骨小头，另一手持患手，将前臂旋后（按压桡骨头和前臂旋后同步进行），屈曲肘关节，可感到或听到复位时的轻微弹响声，疼痛立即消失，患肘功能恢复（图7）。  图7 桡骨小头半脱位复位示意图 髋关节脱位 髋关节脱位多为直接暴力所致，常见为后脱位，偶有前脱位和中心脱位。后脱位，前脱位也可合并髋臼骨折。 髋关节结构稳固，必须有强大的外力才能引起脱位。患者多为活动强度大的青壮年。一般分为前、后及中心脱位3种类型。脱位后股骨头位于 Nelaton线（髂前上棘与坐骨结节连线）之前者为前脱位。 脱位于该线之后者为后脱位。股骨头被挤向中线，冲破髋臼而进入骨盆者为中心脱位。3种类型中以后脱位（图8）最为常见。这种损伤应按急诊处理，复位越早效果越好。  图8 髋关节后脱位X线片 髋关节后脱位的治疗：患者仰卧，助手向下按压髂嵴前部固定骨盆，术者将患侧髋和膝关节屈至90°，使髂股韧带和膝屈肌松弛，术者将肘部置于患者膝关节后面（图9）持续纵向牵引大腿数分钟并轻柔的旋转患肢，髋关节即可复位。 复位过程中遇到阻力时要耐心的持续牵引，不要使用暴力，尤其对年龄较大患者以防并发症发生。  图9 髋关节脱位复位示意图 骶髂关节脱位 骶髂关节是由骶骨和髂骨的耳状关节面构成的，为凹凸不平、互相嵌插的耳状关节面，关节囊紧张，并有许多坚强的韧带包裹，活动范围极小，是人体躯干向下肢传递重量与支撑的关节，骶髂关节脱位均是在暴力下（如高处坠落）伴随耻骨联合分离或耻骨骨折而发生。 临床症状：双下肢不等长。双侧骶髂关节X线片可以确诊。 手法复位：患者仰卧位，在腰麻下进行。会阴部安置一软性阻挡物以利于复位时对抗牵引。助手双手握住患肢脚踝部，沿踝中立位纵向逐步加大力量牵引，术者站于患肢侧，面朝足部，两手掌按于髂嵴的上后侧，配合助手加大用力时，要骤然用力向足的方向推挤髂骨翼，可听到回纳声（图10），当测量双下肢已等长表明复位成功。 需X线片确认。复位后患肢用皮牵引维持1～2周。复位后6周方可扶双拐下床行走。  图 10 骶髂关节脱位复位示意图 颞下颌关节脱位 颞下颌关节脱位是由于患者大张口如打哈欠、唱歌、咬大块硬食时，翼外肌持续性收缩、闭颌肌群反射性挛缩，使髁突脱位于关节结节之前上方，而不能自行复回原位。 脱位多发生在单侧，临床上常见者为急性关节前脱位和复发性关节前脱位。急性关节脱位如果未得到及时正确的治疗，可并发关节盘损伤，关节囊及关节韧带组织松弛而导致复发性关节脱位。 口外复位法：患者坐位，术者站立于患者对面，先用双手掌部或手指轻轻按摩下颌关节及咀嚼肌处3～5分钟，使其局部肌肉放松，嘱患者头部慢慢后仰或术者用双手辅助头部慢慢后仰约45°时，此时降颌肌群自然拉下颌向下，同时解除了闭颌肌群的挛缩，以拇指摸清髁状突前上方，拇指稍用力向下向后方向推压髁状突即可复位（图11）。  图11 颞下颌关节脱位复位示意图 对于双侧难以同时复位者可以分侧复位。复位后嘱患者1～2周内禁止大张口，限制下颌运动2～3周，习惯性脱位可加用颅颌绷带或弹力绷带固定。 |
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