Day9 | 常用肝功能指标在严重肝病中的应用及其意义

血清蛋白电泳（SPE）是一种检测蛋白质的常用方法。蛋白质在碱性条件下带不同量的负电荷，在电场中由阴极向阳极泳动。醋酸纤维薄膜和琼脂糖凝胶是目前最常采用的两大介质。由于白蛋白等电点的差异，电泳后由正极到负极可分为：白蛋白、α1-球蛋白、α2-球蛋白、β球蛋白和γ球蛋白五个区带，SPE是初步了解血清白蛋白中主要组分的一种技术方法，通过血清蛋白电泳来反映肝细胞损伤程度和病变范围。亦可用于反映其他疾病如肾脏疾病，风湿免疫系统疾病等。根据SPE检测的不同方法，其正常值为：

①琼脂糖法：白蛋白48%~64%、α1-球蛋白2.5%~5.4%、α2-球蛋白8.3%~l4%、β-球蛋白8.7%~l5%、γ-球蛋白12%~l5%；

②醋酸纤维薄膜法：白蛋白57%~68%、α1-球蛋白0.8%~5.7%、α2-球蛋白4.9%~11.2%、β-球蛋白7.0%~l3%、γ-球蛋白9.8%~18.2%。

SPE在临床上的检测意义包括以下3点。① 肝病：血清白蛋白减少与γ球蛋白增加是肝病患者SPE的共同特征，其减少与增加的程度与肝实质损伤程度相关。急性肝炎早期或病变较轻时，电泳结果可无异常或前白蛋白减少。但随病情加重和时间延长，电泳图形可改变，白蛋白、α及β球蛋白减少，γ-球蛋白增高。慢性肝炎患者血清白蛋白轻度下降，α2-球蛋白增高并伴有γ球蛋白增高；这是由于受损肝细胞作为自身抗原刺激淋巴系统，使γ-球蛋白增生。急性重型肝炎时，白蛋白明显下降，球蛋白显著升高，出现白蛋白/球蛋白（A/G）比值的倒置，提示肝功能损伤到一定程度。

② 肝硬化时，白蛋白中度或高度减少，α1、α2及β球蛋白百分比亦有降低倾向，而γ-球蛋白明显增加；并可出现β-γ桥，即从β区到γ区连成一片难以分开，或两区间仅见一浅凹，如同时有α1及α2-球蛋白减少，应首先考虑肝硬化。β-γ桥出现的原因系由IgA、M、G同时增加，而IgA和IgM在电泳上位于β区和γ区之间所致，肝硬化时常有多克隆Ig升高，特别当IgA明显升高时，便使0区与γ区融合一片，出现了β-γ桥。

③ 肝癌：此类患者血清蛋白电泳均有改变，α1、α2-球蛋白明显增高，有时可见于白蛋白和α1-球蛋白的区带之间出现一条甲胎蛋白区带，具有诊断意义。