【原】ESMO 2022 ctDNA可以指导早期结直肠癌患者治疗决策

2022年欧洲肿瘤内科学会（ESMO）年会已于今年九月在法国巴黎以线上线下的形式隆重召开，透过本次年会，我们看到有关结直肠癌的研究也是精彩纷盛，亮点不断。

1. 针对KRAS G12C突变的结直肠癌，安进的AMG510（sotorasib）联合panitumumab（帕尼单抗）的客观反应率（ORR）为46%，而既往对于这一患者群体抗EGFR治疗反应率低于2%。中位PFS为6.9个月，中位OS为13.4个月。

2.ctDNA可以指导早期结直肠癌患者治疗决策。II期DYNAMIC研究提供的数据表明，对ctDNA阳性的切除II期CRC患者进行辅助化疗，而ctDNA阴性患者选择观察随访可减少辅助化疗的使用，而不会影响无复发生存期。当然，有一个现实的问题是，ctDNA监测的成本远高于CEA，因此需要进一步研究不同方法的成本效益。（也许ctDNA将重新定义术后复发的高危因素，因为传统的高危因素并没有与分子水平的肿瘤残留情况完全一致。高危因素主要包括T4、肿瘤细胞分化差、脉管浸润、术前有穿孔或者梗阻的表现，肿瘤侵犯浆膜层以及手术清扫的淋巴结少于12个）

3.FOLFIRI/Cetuximab对比FOLFIRI/Cetuximab后单独使用Cetuximab在RAS和BRAF野生型转移性结直肠癌患者一线治疗的III期研究：ERMES研究。

基于抗EGFR一线治疗RAS/BRAF野生型mCRC后获得疾病缓解，抗EGFR单药维持治疗可能是一种有价值的选择，可以在保留疗效的同时降低毒副反应。（持续的化疗患者的依从性差，需要采取打打停停的策略）

4.腹腔热灌注化疗(hyperthermic intraperitoneal peroperative chemotherapy, HIPEC)是指通过将含化疗药物的灌注液加热到治疗温度、灌注到肿瘤患者的腹腔内、维持一定的时间，以预防和治疗腹膜癌（PC）及其引起的恶性腹水的一种治疗技术。ESMO2022报道HIPEC辅助治疗局晚期CRC研究（HIPECT4研究）的最新结果，证实HIPEC+完全减瘤术用于局晚期CRC可改善局部控制率且未增加发病率，尤其在pT4患者中有最显著临床获益。

5.瑞戈非尼和呋喹替尼均为结直肠癌的三线用药。一项真实世界的研究结果显示，瑞戈非尼序贯呋喹替尼对比呋喹替尼序贯瑞戈非尼具有生存优势，两组的中位OS分别为28.1个月vs18.4个月。瑞戈非尼丰富的作用靶点、对肿瘤微环境的改善作用或是其优先应用带来更大生存获益的重要机制基础。