年关刚过，正月里寒风中奔波，只为与一年不见的亲人畅聊共饮，冷风遇上酒肉之席，高血压病随之高发。 中医并没有高血压一病，但治疗效果却很显著。 高血压的中医临床该如何辨证用药？ 跟随本文来看一看蒲辅周老先生、刘渡舟老先生、胡希恕老先生的临床医案吧！ 蒲辅周老先生医案  陈XX，女，48岁，1964年3月24日初诊。 1960年起经常有头晕，血压不稳定，波动在190~140/120~90毫米汞柱之间。心慌，虚烦懊 ，胸膺有时发闷，形体逐渐发胖，四肢自觉发胀，腿软沉重。腰部酸痛，睡眠欠佳，入睡困难多梦，小便频而短，大便正常，据某医院检查为：1.高血压，2.冠状动脉粥样硬化性以脏病（冠状动脉供血不足）、脉沉迟、舌质正常，后根苔薄黄腻、血压168/98毫米汞柱。病由阳虚湿胜，治宜温阳利湿。 处方： 党参二钱 生白术二钱 茯苓二钱 白芍二钱 川熟附子（打）一钱五分 桑寄生三钱 狗脊（炮）三钱 龙骨（打）三钱 杜仲三钱 牡蛎（打）四钱 1964年4月6日复诊：服药后腰已不痛，上午头晕已微，下午尚晕，晚间少腹隐痛，脉沉细迟，舌暗红无苔，虽阳虚湿胜，阴亦不足，治宜阴阳兼顾，温阳益阴法。 处方： 党参二钱 白芍二钱 连皮茯苓三钱 川熟附子（先煎）六钱 龙骨（打）三钱 牡蛎（打）四钱 熟地二钱 桑寄生三钱 狗脊三钱 杜仲三钱 川楝子（炮）一钱五分 五剂。 1964年4月14日三诊：服药后头晕又减，虚烦懊 ，脐下腹痛俱见好转，纳谷尚可，睡眠仍不佳，血压118/78毫米汞柱，脉弦缓，舌正常无苔，病势已减，仍宜温阳益阴。 处方： 党参二钱 生白术二钱 连皮茯苓三钱 白芍二钱 川熟附子（先煎）一钱五分 熟地二钱 枸杞子二钱 桑寄生三钱 杜仲三钱 川楝子（炮）一钱五分 龙骨（打）三钱 牡蛎四钱 五剂。 1964年5月11日四诊：服上药后头晕心烦未作，血压稳定而正常，最近胸膺憋闷不舒，睡眠欠佳，有时因憋气而惊醒，饮食尚好，大便正常，小便次数多，脉左沉微弦滑，右沉迟，舌质正常无苔，服温阳益阴之剂，头晕心烦虽解，而胸中阳不足以致湿痰阻滞，心气不宁，治宜调心气，温化痰湿。 处方： 茯苓二钱 法半夏二钱 枳实（炒）一钱 竹茹一钱 远志（炙）一钱 九菖蒲一钱 枣仁三钱 党参一钱五分 白术一钱五分 生姜二片 小麦（炒）三钱 大枣（劈）三枚 五剂（隔日），随访诸证皆未复发。  按 患者头晕血压高，然而脉沉迟、沉细迟皆阳虚阴盛之象，舌质不红，形体发胖，四肢自觉发胀沉重，困倦乏力，小便频数。 综合脉证又为阳虚湿盛之征，法宜温阳理湿，若误用苦寒清热之剂，则更损真阳，致使阴阳更失平衡，病情必因此而增变。 蒲老用附子汤温阳益气利湿，龙骨、牡蛎养阴潜镇虚阳，佐以桑寄生、狗脊、杜仲、枸杞子补益肝肾。 此方略予增减共服十五剂而头晕心中虚烦皆除，血压降至正常。 但胸膺憋闷，睡眠欠佳，改以十味温胆加减，调心气，化痰湿善其后。 刘渡舟老先生医案  邓××，男，45岁。患有高血压病史。近日来头痛剧烈，心悸，恶心、欲吐，严重时伴见头身汗出湿冷。 舌苔白滑，脉弦缓无力。 胃中水饮上凌，瘀阻血脉之象。 茯苓30克 桂枝10克 生姜15克 炙甘草6克 牛膝l0克 红花6克 茜草6克 半夏15克 陈皮l0克 1剂，药后血压阻下降，头痛止而诸症消退。 按 茯苓甘草汤是由苓桂术甘汤去白术加生姜而成，所以又被称为“苓桂姜甘汤'。 张仲景用本方治疗水饮停留于胃中，阻碍气机，郁遏清阳所致的“厥而心下悸”。 生姜有很好的和胃散饮的作用，所以常被用来治疗饮气在胃所引起的各种病证。 导致水饮停留胃中的原因大致有二： 一是胃阳不足，不能行散水气而致饮停，这是内因； 二是短时间内多饮暴饮，使得外来之水聚于胃中而不化，这是外因。 虽然内外可以相因为病，但外来之饮往往是引发疾病的主要来源。 为了防止外来之饮的损伤，《伤寒论》中曾指出：“渴欲饮水者，少少与饮之，令胃气和则复。” 如若不然，因渴而暴饮，就会导致胃中停水的病变。 所以，《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》指出：“凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气”。 水饮停于胃中，最突出的临床表现就是“心下悸”，此外，水饮邪气上冒清阳，还可出现头晕头痛，胸闷短气等证，也应引起临床家的注意。 胡希恕老先生医案  赵某，男性，53岁,1965年4月2日初诊。 发现高血压20多年，常头痛失眠，近1月来常鼻衄，烦躁心慌，大便干，血压170~200/130~140mmHg,舌苔黄，舌质红，脉弦数。 舌苔黄，舌质红，脉弦数，烦躁，大便干,里热燥结。 鼻衄，热伤血络。常头痛，心慌，失眠，热上扰。 综合分析：证属里热上犯，治以清泄里热，与泻心汤。 处方： 大黄l0g 黄连6g 黄芩6g 生地黄炭l0g 结果:上药服3剂,大便通畅，心烦已，睡眠好转。 时有胸闷。改服大柴胡汤令桂枝茯苓丸加生石膏，服1个月，鼻衄未作，血压维持在 150~160/100~110mmHg。 关于高血压的治疗，你了解多少，读完本文，你收获了什么？ |
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