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今天和大家聊聊调治高血压——眩晕的事。 眩晕这个事，早在《内经》中就有所描述：诸风掉眩，皆属于肝....脑为髓之海，髓海不足则脑转耳鸣。认为这眩晕是跟我们肝、肾密切相关。 
掉，摇也，眩，昏乱旋运也。风主动故也。所谓风气甚....则为之旋转！ 我们很多朋友知道，这肝肾同源，阴阳互资，肾水滋养肝木！ 如果说阴精不能潜肝阳，制约不住，肝木枯虚就会导致厥阴化风阳而动。这肝肾阴亏时间久了，就会郁而化火，这风火直往顶上窜，就发为眩晕。 只有肾水能再次滋润，肝木荣，肝阳潜下去了，风火熄了，眩晕就止住了。 但具体该如何调治呢？ 
有一老先生70岁，主诉反复出现头昏7年有余，看诊一周前，因为家庭琐事和儿子争吵一生气，情况加剧了。 现在是头昏还头痛，晕的时候眼睛还胀！自述口干口苦，大便秘结，面部烘热，烦躁易怒，现在入睡困难躺床上2、3个小时才能合眼，但是一睡着就开始做梦！ 脉弦数，一看舌头，是舌红苔黄，血压170/100，检查眼底为动脉硬化Ⅰ度。 他的情况就是我们说的眩晕——肝阳上亢了！ 
治以平肝潜阳、清化风火。取天麻钩藤饮加减： 天麻、钩藤、石决明、川牛膝、夏枯草、菊花、罗布麻叶、白芍、地龙、夜交藤。7剂 结果一周后，患者就说自己情况好转，头痛眼胀的情况消失了，头昏、口干口苦减轻了些，但是睡眠仍旧梦多，大便干，舌红舌苔薄黄，脉弦数，血压150/100。 这会儿虽然风火已潜，但是他肝阳还是亢啊，所以转为平肝潜阳，育阴柔肝。 
取天麻、石决明、钩藤、益母草、川牛膝、杜仲、桑寄生、夏枯草、白芍、龟板、生地、罗布麻叶、白芍、地龙、夜交藤。7剂。 三诊他的眩晕耳鸣就消失了，头清木明，睡眠好转，夜梦减少，偶发心悸，舌淡苔薄，脉弦，血压137/86，去磁石，罗布麻巩固调治，嘱其控制情绪，后期随访，血压控制基本稳定，未在出现头晕头痛的不适。 
《本草求真》曾言：天麻，为肝家气分定分药.....肝郁不能荣筋，故见头眩眼黑！ 天麻，是治眩晕头痛的要药！钩藤清热平肝，息风定惊！二味相伍，止眩极佳。 石决明是咸寒质重的，主平肝潜阳，还能清热明目，和君药配伍，加强平肝熄风之力。 川牛膝，补肝肾的常客，川牛膝引血下行，并能活血利水。栀子清肝降火，夜交藤安神定志，解决他睡眠的问题。白芍、罗布麻叶柔肝止痛，平抑肝阳，安神清热。 
为什么要加菊花、夏枯草等清凉之品？ 这类患者平时急躁爱发脾气！这肝阳内风常常郁而化火，这样一来辅助疏肝清热，风火自灭。 蜈蚣、地龙等虫药，善于走窜通络！通脑络效果更佳。 其实这个病的病机变化就在于虚实两端： 虚者： 脾胃清阳不升和肝肾精血亏虚导致髓海失养。 实者： 风、火、痰、瘀上扰清窍，这种情况一般虚实兼杂，病情反复，一阵一阵的。 
所以在调治过程中呢，不能光想着平肝熄风，去给人降压止眩，也要因人制宜，在补虚泻实、平肝熄风的基础上，再根据患者情况采用，清化火热、健脾化痰、化瘀通络等调治手法。 另外大家更要注意“眩晕乃中风之渐”，这肝阳上亢，风火上扰型患者，会因为一些原因导致肝阳暴亢化风，夹火夹痰上窜经络颅脑导致中风！ |
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