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基本信息 女性，55岁 疾病类型 持续性房颤 治疗医院 河南省省立医院 治疗方案 射频消融手术 治疗周期 1周，随访半年 治疗效果 未再发作心慌，房颤无复发 摘要 一、初识患者 患者是一位微胖女性，比较健谈，初步进行疾病问询，告诉我说1年前便开始反复发生心慌，“突突突”的就开始了，跟偷了东西一样，心里七上八下的，一会儿又不跳了。开始没在意，以为经常上夜班，累的了，休息休息也不见缓解，就去社区医院检查，做了心电图，医生说是房颤，因为不知道房颤的具体开始时间，便给开了酒石酸美托洛尔服用控制心慌。起初效果挺好的，这半年越来越“管不住”了，所以过来看看，是不是换换药。我问她“最近还上夜班吗？做过几次心电图？”“不上了，已经休息3个月了，还是没缓解。做过3次，都说是房颤”。 二、治疗过程 患者有心慌症状，明确诊断有房颤，房颤是阵发性的还是持续性的，先做个心电图看看，同时排查一下房颤的原因，检查一下甲状腺功能，并告诉她这个病有一个很好的治疗方式，以后可以避免长期服药，那就是射频消融治疗。患者同意检查，但是对射频消融一概不知，所以要考虑一下。结果心电图仍然为房颤，甲状腺功能也正常，应该是个单纯的持续性房颤了。  如果左心房还没有增大，射频消融治疗效果是不错的，复发率也偏低，所以跟她解释了房颤射频消融的种种细节，患者及家属犹豫的回家了。一周后找到我，说想好了，要做射频消融。我为她安排入院，查心脏彩超，左心房内径35mm，正常值上限，根据心电图的房颤波形，初步评估该患者的射频消融治疗效果确实会不错。进一步做好术前准备：完善“食道超声”以排除心房血栓，“肺静脉CT”以明确肺静脉的位置及其构造，由手术医师再次向患者及家人介绍，并告知费用等问题，签署知情同意书.在入院第3天为其进行了三维电解剖标测系统下的房颤射频消融术，整个手术过程患者是清醒状态，不适感很小，术后恢复了健谈的性格，心情明显比术前轻松了很多。 三、治疗效果 术中消融后进行电生理检查，不能诱发心动过速发作，提示手术成功。术后心电监护示窦性心律，患者也未出现心慌不适。术后5天出院，术后1月随访未再发作心慌不适，复查心电图为窦性心律（正常心律）。术后3个月，停用抗心律失常及抗凝药物，此后也未再出现心慌。术后6月复查动态心电图，未见房颤发生。 四、患者日常生活中的注意事项 1、患者术前注意事项，休息良好，术前正常进食，进食量较日常减少，以5-7分饱即可，进食易消化食物，避免辛辣刺激及过热食物。 2、术中放松心情，保持下肢平直，不可随意移动，尽量避免咳嗽等情况。 3、术后平卧休息24小时，下肢可轻微平移，不可抬离床面，饮食忌辛辣刺激和过热食物，饮水要为温水，温度不可太高，45℃即可，以免烫伤食道。 4、患者及家属术后要注意观察穿刺包扎加压处有无渗血，24小时拆除包扎后注意查看有无血肿（这些医生也会注意）。穿刺处避免碰水，所以在穿刺后，穿刺口愈合前不要洗澡。 5、一般一周左右恢复正常活动。如果出现头晕、心慌、胸闷、气短等不适时，在医院期间或出院后可告知医护人员。 五、医生感悟 房颤是一种常见的心律失常。60岁以后发病率增高，年龄＞80岁人群中，房颤发病率达到30%。房颤常见的原因，如心脏疾病、高血压、甲亢、糖尿病，甚至过度烟酒、饮茶、长期紧张等均会诱发房颤，还有一些找不到原因的房颤，称为特发性房颤。根据房颤发生的特点，房颤分为初发房颤、阵发性房颤、持续性房颤、长程持续性房颤、永久性房颤。该患者为持续性房颤（房颤持续发生时间超过7天）。 房颤的治疗分为药物治疗和非药物治疗。药物治疗很少能将房颤治愈，且随着房颤时间延长，发生的危害就越多，比如脑卒中、肠系膜动脉栓塞、肾动脉栓塞及心功能不全。非药物治疗便是射频消融治疗了，这是一项在局部麻醉下微创的介入治疗方法，如我们这位患者全程清醒状态，也疼痛感很少，次日便能活动，感受度还是很好的。它可以将房颤彻底转为窦性心律，也就是我们的正常心脏节律，部分患者术后一段时间可以不必服药治疗。当然它也有一定的复发率，根据患者的心房大小、房颤持续时间、心房纤维化的程度等指标评估。该患者比较幸运，从术前评估来看预测手术效果不错，结果也如所料，确实很好，随访半年未有房颤发作。 房颤射频消融是如何进行的呢？通俗一点来说，是医生先对人体的某一大血管进行穿刺建立通道，根据手术医生的习惯，大部分人会选择腿部的股静脉（如图1绿色箭头所示），再分别将消融导管和标测导管送入心脏，通过标测到不同的电活动来建立三维模型（该患者的标测部位便是肺静脉与左心房连接的部位），然后通过消融导管释放合适的射频能量将肺静脉和左心房之间形成一道“防火墙”，让肺静脉跟心脏不再通电（图2模拟图所示，蓝色箭头为消融点），整个过程短则1小时，长则6-7小时，由患者本人心脏“罪犯部位”电活动复杂程度决定。手术中建立的三维模型形状如图3。   温馨提示：该图片可能会引起您的不适，是否继续查看？ 继续查看  总之，射频消融术是一种很成熟的技术，对于心动过速型心律失常效果显著，安全性高，创伤小，逐渐被大众所接受。对于哪些患者效果好，还需要依据个人情况进行量身定制。 著作权归作者所有
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