哪些人不宜服用替米沙坦、比索洛尔，氨氯地平？

#心血管健康百问百答#

替米沙坦‬属于‬血管紧张素II受体拮抗剂，通过拮抗血管紧张素II的血管收缩和水钠潴留等作用，达到降低血压的目的，降压作用起效较慢，一般4-8周才能达到最大降压效果，但持久而平稳，可有效控制晨峰血压和夜间血压，直接与药物有关的不良反应较少，长期用药依从性好，并可改善胰岛素抵抗，减少蛋白尿，保护心、脑、肾、眼等靶器官，是‬原发性高血压初始治疗和维持治疗的一线药物，尤其适用于合并左室肥厚、心功能不全、冠心病、心房颤动、糖尿病肾病、微量白蛋白尿和蛋白尿以及‬不能‬耐受‬ACEI的患者。

与‬其他‬同类‬药物‬相比‬，替米沙坦引入了特异性异芳香基团，从而使药物的脂溶性和组织穿透性大幅度提高，对血管紧张素II的拮抗能力显著增加，作用时间更长，降压作用更加平稳。

以下人群不宜服用替米沙坦：

1. 对替米沙坦过敏者禁用。
2. 对其他同类药物过敏者禁用。
3. 胆管阻塞性疾病患者禁用。
4. 严重肝功能不全者禁用。
5. 严重肾功能不全者(肌酐清除率＜30 ml/min)禁用。
6. 妊娠期、哺乳期妇女禁用。
7. 抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的抗高血压药通常对原发性醛固酮增多症患者无效，故不推荐替米沙坦用于该类患者。
8. 双侧或单侧肾动脉狭窄者慎用。
9. 血容量不足(包括因强利尿药治疗、限盐饮食、恶心或呕吐引起血容量不足或血钠水平过低)者慎用。
10. 严重充血性心力衰竭(可能引起急性低血压、氮质血症、少尿或罕见急性肾衰竭)者慎用。
11. 主动脉瓣狭窄或左房室瓣狭窄者慎用
12. 肥厚型心肌病、冠状动脉疾病患者慎用。
13. 血管神经性水肿患者慎用。
14. 需进行全身麻醉手术者慎用。
15. 老年患者慎用。

比索洛尔是一种高选择性β1受体拮抗剂，其与β1受体的亲和力比β2受体大11-34倍，对呼吸系统抑制作用弱，主要通过拮抗心脏β1受体，抑制中枢和外周肾素-血管紧张素-醛固酮系统，减慢心率，降低心肌收缩力和外周血管阻力而降低血压。此外，比索洛尔片还可抑制心肌重构，降低心肌耗氧量，增加心脏缺血区的血液供应，缓解心绞痛症状，改善心衰患者临床状况，保护心血管，降低死亡率，在临床上主要用于治疗高血压、心绞痛以及慢性稳定性心力衰竭，尤其适用于高血压合并心绞痛或慢性稳定性心力衰竭的患者。

以下人群不宜服用比索洛尔：

1. 急性心力衰竭、休克、低血压、心动过缓、房室传导阻滞、病窦综合征、支气管哮喘患者或严重慢性阻塞性肺部疾患、严重雷诺综合征患者忌用。
2. 对比索洛尔过敏者禁用。
3. 未经治疗的嗜铬细胞瘤患者禁用。
4. 妊娠妇女禁用。
5. 血糖波动较大和有酸中毒的糖尿病患者慎用。
6. 肺、肝、肾功能损害者慎用。
7. 周围循环障碍者如有间歇性跛行或雷诺病者慎用。
8. 变异型心绞痛患者慎用。
9. 一度房室传导阻滞慎用。
10. 银屑病患者慎用。

氨氯地平属于钙通道阻滞剂，是各国高血压指南推荐的一线降压药，主要通过选择性抑制钙离子内流，使血管平滑肌和心肌细胞内的钙离子总量减少，从而扩展外周小动脉，降低外周血管阻力，轻度促进水钠排泄，发挥降压作用。此外，氨氯地平还可以扩张冠状动脉，解除冠脉痉挛，减少心肌耗氧，增加心肌供氧，提高心肌血流灌注，改善心绞痛，抗动脉粥样硬化，长期服用可显著降低心、脑血管事件的风险，在临床上主要用于治疗高血压和心绞痛，适用于各种类型的高血压患者，尤其适用于合并慢性稳定性心绞痛的高血压患者。

以下人群不宜服用氨氯地平：

1. 对氨氯地平过敏者，严重低血压者禁用。
2. 低血压、重度主动脉瓣狭窄、重度肝功能不全者、充血性心力衰竭患者慎用。
3. 肝功能受损者慎用。
4. 妊娠期妇女与哺乳期妇女在无其他更安全的代替药物和疾病本身对母子的危险性更大时才推荐使用。