 三六：「太阳」舆「阳明」合病，必自下利，「葛根汤」主之。 无汗、恶风、项背强、喉咙痛、咽干、口渴，就是葛根汤证。 「太阳」与「阳明」合病，必自下利，葛根汤也可以治疗下利，为什么叫太阳与阳明合病？太阳代表「表」，阳明代表「里」，表被外寒束缚到了，水到体表排不出去，就会回流，就是说排不出去的水再回来，温度就不够，水就会到小肠。小肠是火，所以水一到小肠就会听到肚子咕噜咕噜的，马上就拉出来了，中医常叫作「热利」。 如果遇到病人的大便浓稠、又是散的、很臭，如果有表证又兼有下利，这时候也是葛根汤证，就是「太阳」、「阳明」合并证。用葛根把肠胃中的水湿拉上来，下利就止住了，「葛根汤」就是为下利初起同时兼有表证之特效药方。 这是一种治痢的方法，以后还会教到其他方式，例如和解的方法，还有利尿的方法等等。 用葛根汤治疗表证兼有下利，有一种情况需要注意，遇到中焦很湿热的人，舌苔黄而湿腻，用了葛根汤，结果脸都红起来，是因为湿热都被升提了上来。所以素有中湿之人，喜欢吃油腻的东西，比较胖的人，应该加茯苓下去，让湿热从小便排出来。 如果治小儿惊风角弓反张，属于刚痉，就是小孩脑膜炎、昏迷、抽筋，这时候葛根汤重用到六七钱的，麻黄用四钱，桂枝用三钱，需要大剂的下去。 凡是表里两病皆实者，当先解表而后治其里，如果表实里虚的时候，先解表再治里，临床上，有的时候也会一起治疗，有时病人已经三四天不大便了，又得到葛根汤证，一起攻出来是没有关系。 后面我们还会学到，太阳与少阳合病，就是用小柴胡汤；少阳与阳明合病，还有用到大柴胡汤。 公益学习群刘老师分享： 太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之。 大家回忆第三十五条的适用指征，1.颈项背酸僵不适。2.无汗恶风。 第三十六条的适应指征仍然包括以上两条，另外又要加一条，3.必自下利，而且有可能下利更明显，颈项僵无汗恶风症状可以有，但不一定明显，病人最痛苦的就是下利。 我在2000年的时候就碰见过一个这样的例子。 一个小男孩，七.八岁左右，每一次感冒后总是先打喷嚏，流鼻涕，然后到三，四天的时候拉肚子，用点药或不用药，拉出去很快就好了。有意思的是，孩子为什么就不发烧了？(大家想一下为什么？) 这一条形成的机理是？ 寒邪客表，汗毛孔闭塞，水湿从汗毛孔出不去了，只好另寻出路，被迫往下走了。 太阳病，很多医家认为应该以足太阳膀胱经为主，那么足太阳经与手太阳小肠经同气相求。所以水湿就被推到了小肠，意思就是外邪束表，导致水湿迫降阳明，影响了胃肠的升降气机，这样就形成了自下利，水湿要走大便出去了。 再说一下合病的概念，两经以上同时出现症状称为合病或合证。 关键看症状和证（病机），自下利出现，那大便什么样呢？ 倪师说大便浓稠，散而软，大便散而软说明水湿重。 我个人的体会(仅供参考)，大便有酸臭味，粘稠或沾马桶，不是正常的香蕉便。 这一条就是在告诉我们:葛根汤是一个表里双解剂。 以下利为主症为重症，而项背僵无汗恶风，有时反而不那么严重。 后代医家受此启发颇大 比如人参败毒散，喻嘉言所谓逆流挽舟法，与葛根汤有异曲同工之妙。 在临床上，我们有时候会用葛根汤治疗周围性面神经炎，原理与此相仿。 倪师在这里也提出了葛根汤治疗刚痉，葛根汤治疗脑膜炎的确不错，一点也不比天麻防风等药方差。 这些以后学到金匮要略时讲的，今天就到这儿。   |
|
|
