 四五：「伤寒」，表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，「小青龙汤」主之。 「小青龙汤」是由麻黄、芍药、干姜、细辛、桂枝、半夏、甘草、五味子组成的。 这里的细辛是一味非常热的药，现代中医认为细辛是有毒的，大多人临床上，细辛只开一钱。 细辛长得细细的一根茎，下面有很多根须，要用它的根部，叶茎有毒，所以细辛一根独阳往上走，所以很热。 因为里寒很盛，所以这里开细辛和干姜，把里寒去掉，让里面温热起来，要把水气去掉，心下有水气，会往上冒，所以喉咙痒。 五味子这药没有寒热，五味子是止咳的，所以【本草】里写五味子润肺，有时咳得很厉害的时候，气管都会咳破，就用五味子。 因为咳得太厉害了，会呕，用半夏，半夏会降逆也可以去水，所以胸腔的水，半夏也可以去，半夏同时还可以化痰，所以半夏与五味子合起来就能化痰止咳。 张仲景的半夏是用生半夏，半夏洗完就入药，生半夏也有毒，也就是靠这毒能把水排掉，解半夏的毒就靠生姜和干姜，所以干姜与半夏要并用在里面。 生姜是散胃中之寒，干姜是温中去肺中之寒。桂枝、芍药、甘草此三味药是从桂枝汤来的。 「小青龙汤」的用法，就是表寒里寒的时候用的。开「小青龙汤」的时候，表里双解，所以表面上可以看到有「麻黄汤」证，但是「大小青龙汤」都可以看到咳嗽，而且都有痒咳，都有水气在里面。 「小青龙汤」证有两种情况，一种是本身素体虚寒的人，得到「麻黄汤」证的时候用的，还有一种情况，本来是「麻黄汤」证，但没用「麻黄汤」，由「麻黄汤」证转变成「小青龙汤」证，所以是「麻黄汤」证失治而来，变成了「大小青龙汤」证，大或小则视病人身体的症状而变。 本来身体就是里寒的人，舌苔伸出来看白白的，平常也不会口渴，想喝热水，里面寒很盛，就代表水很多，水发散不掉，就停在里面，自然不会口渴，小便也是淡白的。 平时身体里寒很盛的人，一得到「麻黄汤」证，就表寒里寒了，水停在里面，呼吸的时候，横膈膜会上下移动，水气跟着一阵一阵往上冲，往上冲就会痒，所以咳一咳，会比较舒服。 「小青龙汤」咳出来的痰是白色的泡沬，「大青龙汤」吐出来的是黄色的浓稠的。所以服「小青龙汤」会让里寒和水从表到小便解掉，所以「小青龙汤」下去的时候，会发汗发很多，再用炙甘草把汗回逆回来，肠胃功能的恢复，靠细辛和干姜，所以病人吃了「小青龙汤」，好了以后会肚子很饿，说明肠胃功能恢复了。 小青龙汤方: 麻黄三两去节，芍药三两，细辛三两，干姜三两，甘草三两炙，桂枝三两，五味子半斤，半夏半升洗;右八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沬，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。若渴，去半夏，加栝蒌根三两。若微利，去麻黄，加芫花如鸡子大，熬令赤色。 若噎者，去麻黄，加附子一枚炮。 若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两。 若渴者，去半夏，加栝蒌根三两。 这个半夏本身去水的，所以有口渴的时候，不会用半夏，因为病人的水饮不是很重，是体表寒水多，里水却比较少，这时候半夏就拿掉，这里的半夏半升，大约是三钱。 栝蒌根和天花粉本来是不一样的，但是现在药行买，他把栝蒌根和天花粉是一样的卖，而实际天花粉是黄瓜的粉，真正的栝蒌根，就是栝蒌的根茎，栝蒌根是能生津止渴的。中药里面所有能够止渴的药，都是西医所谓降血糖的药，因为糖尿病的人会口渴。 如果有微利，稍微下利，就是水跑到小肠里面去了，把麻黄拿掉，真正在用的时候是加芫花，就是十枣汤里面的芫花，用大约一克到二克。 若噎者，就是打嗝，身体里的寒水如果没排掉，就会停积在胸膈膜，停久了就变成饮，饮日久会生成痰，痰在胸膈上就会恶心想打嗝，这时去麻黄，加附子一枚炮。 若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两，把水利掉。 若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖，这是后人加上去的，实际喘的时候，一定不会把麻黄拿掉的。 我们了解了方剂以后，再回看四五条辨，伤寒，表不解，代表还有表证，心下有水气，心下就是胃脘的地方，因为有水气，所以水气往上的时候，会有咳嗽的现象。 为什么干呕？因为本身胃没问题，但是水饮隔在这，产生的反呕。发热而咳，咳的喉咙痒，或渴、或利、或噎、或小便不利、少腹满、或喘者，有没有或没有这些症状都无所谓，只要有伤寒，表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，这些现象「小青龙汤」都可以用。 初期的肺积水，当水气还没有很盛的时候有以下三个汤方： 刚开始水气积在皮肤表面时，肚脐以上的积水就用发汗，用「麻黄汤」下去把汗发掉。 如果来不及，水气已经跑到里面了，当肺里面有一点积水的时候，咳得很厉害，这就是「小青龙汤」证。 到水积得很严重的时候，「小青龙汤」都来不及了，水已经积满，病人但坐不得卧，一躺下就咳，此即「十枣汤」证。 凡有咳嗽喘急者，每逢寒冬辄发，吐痰沫而不得卧，喉中如结者，即是因心下有「水饮」，气喘的时候，天气一到冷就会开始喘，这就是标准的「小青龙汤」证，因为人身上的温度和节气是很相应搭配的，寒很盛的时候，就开始喘，这就是「小青龙汤」证。 咳出来的痰，清淡白色的，就是「小青龙汤」证，如果吐出来的是浓浓稠稠的，或黏稠胶质状痰，就是「大青龙汤」证。 四六：「伤寒」，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，「小青龙汤」主之。服汤已，渴者，此寒去欲解也。 所以凡是得小青龙汤证的病人，有发热的现象，但是不会口渴，表示里面水很多，肺里面有积水，水饮很多。 用小青龙汤发汗把水饮去掉，服汤后已渴者，此寒去欲解也。就是说喝了小青龙汤会口渴的，这就是水去掉了。 常常看病人呕吐或有什么病，病人会吐掉或发汗发出来，然后开始口渴了，这个口渴就代表胃气回来了，自然会痊愈，病自己会好。 这个观念我们也可以延伸到肾脏病的病人，肾脏病的病人，不流汗也不口渴，如果吃了药以后，结果会发汗也会口渴，就是里寒去掉了。 以上讲的是太阳证上篇。 初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则宜速攻。 中者，受病较久，邪气渐深，正气渐弱，宜慢攻兼扶。 末者，病已经久，邪气侵凌，正气消残，宜扶正气。 胡希恕伤寒条辨40讲解： 这个版本上一条讲了大青龙汤水气病，这条他继续又谈到水气。这个与我们以前讲的那个桂枝去芍药加茯苓白术汤，与那节也有关系。那节我们讲了，“身体里头有停水，水不利，表不解，服用桂枝汤或下之，仍有头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛。”，你们看看以前讲的，本条就是从那里来的，他说这个心下有水气呀，虽然发汗而表不解。他开始就是无汗，伤寒，这个表不解他是什么原因？他搁个表不解干什么？他就是由于心下有水气嘛，一般药发汗而表不解，就是说用麻黄汤发汗而表不解。
“干呕”，那么在这个《玉函经》里头没有干呕，就是咳而发热，干呕也行的，他里面有水饮，逆于上他就会干呕嘛。“发热而咳”，表不解他就发热，里有痰饮充逆于肺他就咳。 “或渴”，这个里面有水，看看体内水的代谢如何，如果小便不利，里头停水了，就非渴不可。这个很好理解，由于小便不利，这个旧的水不去，新的水他不吸收，我们全身的组织都缺少水的营养，他就会渴。后头咱们讲五苓散就有了。这个渴呀就咱们书上说的水不化气，水停不化气，你光喝到里头他不解渴，甚至于消渴。 “或利”，或者这个水在里头，小便不走，水谷下利，就是下利了。 “或噎”，这个气往上撞，再有水，水气充逆，吃东西咽不下去，噎。“或小便不利”，那么小便不利心下停水呀，或者也有这个证候。小便不利呢，少腹一定满。人的这个膀胱不就在这个少腹嘛，少腹就小腹了，小便不利，膀胱里蓄水，这个小肚子就胀满。 “或喘者”，那么这个喘，他一般麻黄汤里都有了。尤其在里头有痰饮，这个表不解，他都往上来，射于肺，不但咳而且还要喘啊，小青龙汤主之。 上边说的这一切的情况，他主要的就是心下有水气。咳而发热，这是肯定的，这个应该用小青龙汤。那么底下这个“或”已下所有情况，不必管他，都要用小青龙汤。咱们看这个书呀，每个方剂后面都要有“或这或那”呀，他们都要给弄个加减方，这个是不对的，所以我向来不这么用。这恐非仲景之意，是他们弄错了。 尤其他这个小便不利少腹满，去麻黄更瞎闹了，根本这是一个解表的方剂呀，他是伤寒表不解，你去麻黄你用谁去解啊？所以这个书后头弄得加减方呀，每一个都这样，你都不要信。用不着的，我们用小青龙汤是常用来治咳治喘的，无论小便利或不利他都能治。所以他后头这个加减药，不要信，不要这么用，他根本就是一个表不解为主的证，由于这个一般我们辩证，就是外有邪，就是感冒了，而内有饮，内里头有水饮，就这么一个病，他外邪激动了里饮，他这个征候有些或然的症状。这里主要是看这个饮多饮少呀，人的身体强弱呀，他这个症状就百出，情况就不一定，尤其是这个里饮，水饮这个病呀，他是最没有定数的。你看下面头晕呀，恶心呀，呕吐呀，这个水饮心悸呀，水饮的这个证候多了去了。我们只要依证去水就行，那么只要有表证的当然宜小青龙汤了。
胡希恕伤寒条辨41讲解： 41.伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。 这一节就说明小青龙汤的应用，主要的证候是不渴。那么伤寒没有汗，这类的表证太阳病病型上来讲，它是伤寒。“心下有水气”，就是有水，古人把水也叫水气，咱们《金匮要略》里面的水肿，他就叫水气病。水是这样的，津液在仲景的书里常叫做阳气。因为这个水它能化气嘛，所以津液他也叫做阳气，后面有慢慢的讲到那里再说吧，现在说多了让人更糊涂。 他说伤寒，心下有水气的病，咳而微喘，伤寒表就不解呀，他有外邪里头又有水饮，这个外邪会冲动里饮，它就咳逆微喘，这是很常见的病。发热有表证了，里头又有水饮它不渴。“服汤已渴者”，服汤已渴，就是指吃小青龙汤后。小青龙汤是外解表而内去饮，表解了饮去了，它就要渴了，因为小青龙汤是热药啊，饮没有了，他感觉胃中干他就渴。这个渴是服小青龙汤之后，一个效验的表现，就是说明有效了他才渴。所以它底下注解的几句话，“此寒去欲解也”，这个“寒”指寒饮，这个水气去了，这个病要好了。这个“小青龙汤主之”啊，应该在“发热不渴”之后。应该是“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，小青龙汤主之”，不是吃完药口渴了，寒已欲解再用小青龙汤主之，这里应该是“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，小青龙汤主之”。服汤已，吃完小青龙汤了，这人渴了，这是服药有效了，那寒气欲解也，它是这么一个文章。 头前这几节是由麻黄汤开始，讲的大青龙汤、小青龙汤，那个柴胡汤是讲麻黄汤传入半表半里的时候用，它插这么一节，它主要讲的是解表剂。他由桂枝汤讲到葛根汤，然后麻黄汤，大青龙汤，小青龙汤，这都是解表剂。你像葛根黄芩黄连甘草汤那也是解表。那么在41条以下，在解表两个主要方剂就是麻黄汤和桂枝汤，他主要是要分析这两个方剂的应用。  |
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