脉象与四时阴阳相反会有什么表现？（附语音）

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“岐伯曰：反四時者，有余為精，不足為消。應太過不足為精，應不足有余為消。陰陽不相應，病名曰關格。”——《黃帝內經·脈要精微論》

听众朋友们大家好，我是中医彭鑫博士，今天我们继续讲解《黄帝内经·素问·脉要精微论篇第十七》，我们先来看原文∶“岐伯曰：反四时者，有余为精，不足为消。应太过不足为精，应不足有余为消。阴阳不相应，病名曰关格。”这段话不长，但是意思也非常明白。

岐伯说∶“反四时者”，也就是脉象与四时阴阳相反，这种情况下是什么表现？（请关注微信：pengxinboshi）“有余为精，不足为消”，“有余”指的就是脉象比较大，这种情况说明邪气比较甚、比较严重，“精”就是非常严重的意思，“不足为消”，“不足”指的就是脉象比较小，我们把脉摸到这个患者的脉象比较弱，比较细沉，这就是不足。“消”是什么意思呢？是正气消沉，就是消损的意思。“应太过不足为精”，如果阳盛的这种情况，阳脉应当有余，如果见到不足之脉，说明邪气太甚，“精”就是“甚”的意思，这是阴太过这种情况。阴不足，也就是如果阳脉应当不足，这是属于阴盛的情况。这个时候反见有余之象，有余为消，反而见到有余之象，这是什么表现？这是正气消损的征象。

再往下看，“阴阳不相应，病名曰关格。”“阴阳不相应”是什么意思？就是阴阳气不相顺接，二者没法上下沟通。没法上下沟通之后，这个病机就叫做关格。也有一种说法，就是这个病就是关格病。关格病什么表现？就是上面是呕吐，下面是小便、大便不通，这种情况就是关格。王冰注解，他认为这个是一种病理现象，指阴阳气不能顺接，不能相迎，所以叫做关格。这一段《黄帝内经》的原文讲的是什么呢？讲的就是四时阴阳相反的脉象，阳盛的情况，就是阳脉反而不足。阴盛的情况，说明了阳脉反而有余，这都是与四时相反的脉象，这种情况下指的就是病情比较严重，因为邪气极盛或正气极虚，这个“精”指的是邪气比较盛，比较严重。“消”就是消损，指的就是不足，总而言之，一个是实，一个是虚，实指的是邪气实，虚指的是正气虚。所以这段经文从字面上来理解不难，有一些具体的词我再带大家顺一下。

第一个就是“反四时者”。“反四时”是什么意思呢？就是脉象与四时阴阳相反。“有余为精”。刚才讲了“精”就是指的邪气甚。为什么“精”指的是邪气甚呢？我们知道《黄帝内经》成书于西汉，这里边的文字有一部分是春秋战国时代，甚至是更早的古文，春秋战国再往后就是秦，秦之后是汉。

我们看到《吕氏春秋》，吕不韦所集结，大家编著的这样一个经典，《吕氏春秋》里边也有“精”这个字，注解∶“精，甚也。”在《吕氏春秋》的文本里边，“精”有时候指的是甚。“甚”就是过分的意思，这个地方的“精”不是指的精气，指的是过头了，有余了，过分了这个意思。“有余为精”指的是什么？邪气比较甚。张景岳在《类经》里边注解∶“春夏人迎微大，秋冬寸口微大。如是者，命曰平人。”就是春夏之际人迎微大，人迎在哪里？在颈部，就是颈动脉比其他的寸口、趺阳要大一些。为什么呢？（请关注微信：pengxinboshi）因为春夏之际阳气往上升，往上升肯定是上部的气血比较足，所以人迎为大。秋冬的时候寸口为大，秋冬之际，寸口也就是我们手腕的这个脉象，比较其他三部脉还要大一些，说明秋冬气往下沉，气沉到哪个地方气就足，就显得大一些，这就是古人在把脉的时候也要把人迎、寸口，甚至是趺阳，就是脚背的那个动脉。张景岳继续讲∶“以人迎为阳脉而主春夏，寸口为阴脉而主秋冬也。”这就是刚才我们讲的上部的脉是主春夏的，相对来讲，寸口的脉是阴脉，主秋冬。“若其反者，春夏气口当不足而反有余。秋冬人迎当不足而反有余，此邪气之有余，有余者，反为精也。”这个地方的“精”指的就是“甚”的意思，“有余”就是邪气有余，这就是说它这个比较严重，比较多，比较过分，就是“甚”这个意思。“不足为消”，“不足”指的就是脉象小，“消”指的是正气消沉。王冰注解的《黄帝内经·素问》里边说∶“诸不足皆为血气消损。”不足就是消法，消损。

我们再往后看，“应太过不足为精”，这就刚才我们讲的，本来应该是过的，就是阳气应该盛，阳气盛应该怎么样呢？阳脉应当有余，但是却见不到有余，反而见到不足。不足说明什么呢？说明邪气太甚，把阳气给压下去了，这就是“不足为精”，“精”指的是“甚”，什么甚呢？邪气甚。“应不足有余为消”，这时候指的是阴盛，阴盛的情况阳脉应当不足，但是却反见有余之象，就是阳脉又有余了，这是正气消损的，正气消损了之后，邪气有余，所以病机是正气消损之后，反衬的邪气有余了，正气要是正常，邪气就不会兴风作浪，它就不会猖獗，不会有余，讲的是阴阳平衡的道理。

最后一句，“阴阳不相应，病名曰关格”。关格是什么意思呢？《素问直解·卷二》里边注解∶“关，不得小便也。格，吐逆也。”《素问集注》里边也讲∶“平脉篇曰，下微本大者，则为关格不通，不得尿。又曰∶趺阳脉浮而涩，浮则吐逆，水谷不化，涩则食不得入，名曰关格，是不得小便者病名关格。吐逆者亦名关格也。”“关”指的就是关门，小便排不出来，有的经典里边讲的是二便不通，不仅小便，大便也不通，“格”是格挡，是吐逆的意思，也就是患者的表现是上边又吐，底下小便又不通。类似于我们现在门诊上，临床上的一个病，就是肾病，有一些肾病的患者，确实就是小便不通，上面还吐，人体水肿，这种情况就叫做关格，这种病在古代来讲就非常难治，现在的我们在泌尿科肾内科会遇到这种患者。无论是中医和西医都比较难治的一种病。

第二个，关格指的是病理情况，这是王冰的理解，在里如果联系上下文，这一段主要是讲的四时阴阳相反脉相的话，王冰的注解显然是更加的贴切，他说∶“阴阳之气不相应和，不得相迎，故曰关格也。”张景岳在《类经》里边注解∶“阴阳相反，气不相迎，皆名关格。”（请关注微信：pengxinboshi）他把关格这个词的范围变大了，不仅指的是一个具体的病，就是小便不通，吐逆这种病，同时还指的是凡是病机阴阳相反，气不相迎。气不相迎是气不能互相的融合，只要是见到这种病机的，这种病都叫做关格，所以是指的一种严重的病理状态，而不是指的某一种病症而言，所以如果是联系上下文，王冰和张景岳的解释是更加合理的。

好了，今天的课就讲到这里，谢谢大家的收听，我们下次课再见。

本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列（附语音）-精华篇-之五百九十八。（更多精彩内容持续更新中……）

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