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活血顺气汤 当归尾12克 广郁金10克 枳壳6克软柴胡6克 制香

 听涛小主 2022-10-05 发表于山东
活血顺气汤
当归尾12克 广郁金10克 枳壳6克
软柴胡6克 制香附10克 丹参10克
川芎10克 广木香10克 红花6克
白茯苓12克 丝瓜络6克 降香3克
功能 散瘀生新,顺气通络,和伤止痛。
主治 胸部挫伤,扭伤,瘀凝气滞,疼痛肿胀等症。亦可用于四肢扭挫伤。
方解 胸部挫伤为伤科常见病之一。暴力撞击、挫伤胸部,瘀血凝滞于肌肤腠理,既痛且肿。或因举重用力过度,运气不当,震激过甚,气壅失宣,肿胀不重,胸痛明显,即为扭伤,或称进伤。
活血顺气汤为气血并治之方。当归活血补血,用归尾则长于散瘀生新,佐以丹参、红花、川芎,俱为治伤理血要药,通络活血止痛。据报导丹参能促进损伤组织的修复与再生,川芎活血兼能行气,川芎嗪可扩张血管,改善局部血循环。古谓“伤损一症,专从血论”,故本方以散瘀活血为主。但气为血帅,无形之气可统有形之血,伤血常兼气滞失宣,故配以木香、枳壳行气宽中息痛;丝瓜络、降香利气通络止痛,气血并调。柴胡、郁金、香附疏肝行气之药,可增生新活血之功。吾师石筱山先生生前治胸肋伤,辄喜用柴胡,谓柴胡疏肝解郁,能升能降,配合行气活血之药,治胸部损伤有良效。《景岳全书》有柴胡疏肝散,即为治胸肋损伤之方;李东垣创复元活血汤,亦以柴胡引诸药入肝经,可见吾师勤求古训之治学精神。但柴胡疏肝散侧重于疏肝理气解郁,弱于散瘀生新;复元活血汤有大黄、桃仁等,偏于攻下导滞,各有侧重之证。对于常见的胸部扭挫伤,血瘀气滞,疼痛明显者,以活血顺气汤为基本方,随证加减,更见平稳有效。
加减运用 胸胁伤痛,气机不畅,咳嗽震痛者,加苏子10克、前胡10克;咳嗽咯痰不爽者,加制半夏10克、杏仁12克、象贝10克;咯痰偶有血丝者,加仙鹤草15克,三七粉3克分2次冲服;胸痛减而未尽,隐隐作痛,历久不愈者,去木香、丝瓜络,加三棱10克、玄胡10克。
胸胁挫伤易并发肋骨骨折,临床上常见单根肋骨骨折而无移位者,伤后二周内X片常不能确诊。如病人诉述在咳嗽或体位移动时有骨擦音,医师检查时可以手掌贴住伤处,嘱病员咳嗽,确感知有骨擦音者,应根据临床见症诊断为肋骨骨折,方中去枳壳、丝瓜络,加地鳖10克、煅自然铜15克、川续断10克以散瘀生新续断。胸部严重挫伤,并发多根肋骨骨折,方中去木香、香附、枳壳,改归尾为归身,加绵黄芪12克、党参10克、大熟地12克,补气养血为先,以防厥脱。若症状重笃,出现呼吸困难,胸廓塌陷,反常呼吸,大量血胸、气胸等严重症状,应结合输氧,抽除胸腔积血积气,适量输血输液等抢救措施。
方歌
活血顺气治胸伤,芎归丹参红花尝;
散瘀生新兼利气,枳壳郁金木降香;
柴胡茯苓丝瓜络,香附止痛是良方。
按语 1963年第3期《中医杂志》“胸胁内伤证治探讨”一文,较全面地论述了胸胁内伤的各种证型及治法,依据症状特点、病理变化,并结合文献所载,系统区分为瘀血停积、气滞作痛、气瘀互阻、络脉破裂、内脏损伤、经穴损伤、宿伤七类。从临床发病多寡、病情轻重、诊断要点及内治方法等,作了简要论述。活血顺气汤为诸方受教授治疗大量胸部挫伤、扭伤的经验概括,对瘀血停积、气滞作痛、气瘀互阻等证,可以随证加减,辨证施治。
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