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活血顺气汤 当归尾12克 广郁金10克 枳壳6克 软柴胡6克 制香附10克 丹参10克 川芎10克 广木香10克 红花6克 白茯苓12克 丝瓜络6克 降香3克 功能 散瘀生新，顺气通络，和伤止痛。 主治 胸部挫伤，扭伤，瘀凝气滞，疼痛肿胀等症。亦可用于四肢扭挫伤。 方解 胸部挫伤为伤科常见病之一。暴力撞击、挫伤胸部，瘀血凝滞于肌肤腠理，既痛且肿。或因举重用力过度，运气不当，震激过甚，气壅失宣，肿胀不重，胸痛明显，即为扭伤，或称进伤。 活血顺气汤为气血并治之方。当归活血补血，用归尾则长于散瘀生新，佐以丹参、红花、川芎，俱为治伤理血要药，通络活血止痛。据报导丹参能促进损伤组织的修复与再生，川芎活血兼能行气，川芎嗪可扩张血管，改善局部血循环。古谓“伤损一症，专从血论”，故本方以散瘀活血为主。但气为血帅，无形之气可统有形之血，伤血常兼气滞失宣，故配以木香、枳壳行气宽中息痛；丝瓜络、降香利气通络止痛，气血并调。柴胡、郁金、香附疏肝行气之药，可增生新活血之功。吾师石筱山先生生前治胸肋伤，辄喜用柴胡，谓柴胡疏肝解郁，能升能降，配合行气活血之药，治胸部损伤有良效。《景岳全书》有柴胡疏肝散，即为治胸肋损伤之方；李东垣创复元活血汤，亦以柴胡引诸药入肝经，可见吾师勤求古训之治学精神。但柴胡疏肝散侧重于疏肝理气解郁，弱于散瘀生新；复元活血汤有大黄、桃仁等，偏于攻下导滞，各有侧重之证。对于常见的胸部扭挫伤，血瘀气滞，疼痛明显者，以活血顺气汤为基本方，随证加减，更见平稳有效。 加减运用 胸胁伤痛，气机不畅，咳嗽震痛者，加苏子10克、前胡10克；咳嗽咯痰不爽者，加制半夏10克、杏仁12克、象贝10克；咯痰偶有血丝者，加仙鹤草15克，三七粉3克分2次冲服；胸痛减而未尽，隐隐作痛，历久不愈者，去木香、丝瓜络，加三棱10克、玄胡10克。 胸胁挫伤易并发肋骨骨折，临床上常见单根肋骨骨折而无移位者，伤后二周内X片常不能确诊。如病人诉述在咳嗽或体位移动时有骨擦音，医师检查时可以手掌贴住伤处，嘱病员咳嗽，确感知有骨擦音者，应根据临床见症诊断为肋骨骨折，方中去枳壳、丝瓜络，加地鳖10克、煅自然铜15克、川续断10克以散瘀生新续断。胸部严重挫伤，并发多根肋骨骨折，方中去木香、香附、枳壳，改归尾为归身，加绵黄芪12克、党参10克、大熟地12克，补气养血为先，以防厥脱。若症状重笃，出现呼吸困难，胸廓塌陷，反常呼吸，大量血胸、气胸等严重症状，应结合输氧，抽除胸腔积血积气，适量输血输液等抢救措施。 方歌 活血顺气治胸伤，芎归丹参红花尝； 散瘀生新兼利气，枳壳郁金木降香； 柴胡茯苓丝瓜络，香附止痛是良方。 按语 1963年第3期《中医杂志》“胸胁内伤证治探讨”一文，较全面地论述了胸胁内伤的各种证型及治法，依据症状特点、病理变化，并结合文献所载，系统区分为瘀血停积、气滞作痛、气瘀互阻、络脉破裂、内脏损伤、经穴损伤、宿伤七类。从临床发病多寡、病情轻重、诊断要点及内治方法等，作了简要论述。活血顺气汤为诸方受教授治疗大量胸部挫伤、扭伤的经验概括，对瘀血停积、气滞作痛、气瘀互阻等证，可以随证加减，辨证施治。    4图 |
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