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防芪地黄汤 汉防己15~30克 生黄芪15~30克熟地12克泽泻

 听涛小主 2022-10-06 发表于山东
防芪地黄汤
汉防己15~30克 生黄芪15~30克
熟地12克泽泻12克丹参15克
淮山药12克茯苓15克
卫矛15克山萸肉10克丹皮12克
功能 益气养阴,化瘀利湿。
主治 肾实质性高血压。
用法 1日服1剂,水煎2次分服。
方解 肾实质性高血压其病因病机与原发性高血压有所不同,该病临床表现大都有不同程度的浮肿和眩晕等症,属祖国医学的“水肿”、“眩晕”等病范畴。其发病特点为本虚标实,本虚主要表现为脾肾气虚和肝肾阴虚,标实是由于水湿、湿热、血瘀、肝风等因素。故临床上根据气阴两虚、水湿血瘀的病机来辨证施治,采用益气养阴、化瘀利湿的法则。以仲景益气利水之“防已黄芪汤”合钱乙滋补肝肾之“六味地黄汤”,二方加减组成“防芪地黄汤”为基本方进行随证加减治疗。方中主药黄芪益气固表,有利水消肿之效,汉防已祛风行水,两者合用,益气利水,有相得益彰之功;熟地黄滋肾填精,山萸肉敛阴养肝,淮山药益气补脾,泽泻泄肾水,丹皮泻肝火,茯苓渗脾湿,“三补”与“三泻”相反相成,共奏补阴利水之效。加丹参、卫矛以加强化瘀通络利水之功。方中绝大部分药物通过药理实验研究证实,对血管有直接及反射性舒张作用,有显著的降压和利尿作用。多年来应用此方对肾性
高血压进行临床观察疗效显著。
加减运用-凡肾气不足,下焦阳虚形寒肢冷者加熟附块9~15克(先煎)、肉桂3~5克(后下)以温补肾阳;若脾肾阳虚水肿甚者,加炒白术12克、川牛膝15克、车前子15~30克(包煎)、天仙藤15克以加强健脾利水降压之功;阴虚火旺,小便涩痛者加知母12克、黄柏12克以滋阴降火;肝阳偏亢,头晕痛剧者,加生石决明30克(先煎)、珍珠母30克(先煎)。
方歌
陈氏防芪地黄汤,六味丹卫及芪防;
益气养阴行瘀水,眩晕肾病服之良。
按语 防芪地黄汤多年来治疗肾实质性高血压、眩晕、水肿的经验效方,曾临床总结报告48例,总有效率在90%以上。
典型病例 江某,女,54。
有慢性肾炎史12年,病情反复发作,去年8月因劳累后复发,迄今未愈。刻诊:头晕腰酸,咽痛口干,面色少华,面肢浮肿,神疲乏力,小溲有沫状,腑行通畅,舌红中剥少苔,脉细弦而数,测血压22.67/16.53KPa,尿常规:蛋白(H);红细胞(一),白细胞0~4,颗粒管型0~1;血浆总蛋白90g/L,白蛋白49g/L,球蛋白41g/L,总胆固醇8.24mmol/L,肌酐132.60mmol/L,尿素氮3.82mmol/L,血红蛋白104g/L,中医诊断:水肿、眩晕。西医诊断:慢性肾小球肾炎高血压型。辨证属气阴两虚,风阳上扰,水湿不运之候。治宜益气利湿,滋阴降水,佐以化瘀之品。方拟防芪地黄汤加减:汉防已20克,生黄芪30克,炒知柏、淮山药、生熟地各12克,山萸肉、丹皮、丹参各9克,泽泻、元参各12克,天花粉、桑寄生、车前子(包煎)各15克,苡仁根30克。连服1个月后,头晕腰酸等症均明显减轻,血压下降20.0/12.0KPa。后因腹泻次数增多,改用防芪地黄汤合参苓白术散加减,服药10余剂,诸症均除,血压降至正常范围,尿常规复查,蛋白微量至阴性,随访病情稳定。

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