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防芪地黄汤 汉防己15～30克 生黄芪15～30克 熟地12克泽泻12克丹参15克 淮山药12克茯苓15克 卫矛15克山萸肉10克丹皮12克 功能 益气养阴，化瘀利湿。 主治 肾实质性高血压。 用法 1日服1剂，水煎2次分服。 方解 肾实质性高血压其病因病机与原发性高血压有所不同，该病临床表现大都有不同程度的浮肿和眩晕等症，属祖国医学的“水肿”、“眩晕”等病范畴。其发病特点为本虚标实，本虚主要表现为脾肾气虚和肝肾阴虚，标实是由于水湿、湿热、血瘀、肝风等因素。故临床上根据气阴两虚、水湿血瘀的病机来辨证施治，采用益气养阴、化瘀利湿的法则。以仲景益气利水之“防已黄芪汤”合钱乙滋补肝肾之“六味地黄汤”，二方加减组成“防芪地黄汤”为基本方进行随证加减治疗。方中主药黄芪益气固表，有利水消肿之效，汉防已祛风行水，两者合用，益气利水，有相得益彰之功；熟地黄滋肾填精，山萸肉敛阴养肝，淮山药益气补脾，泽泻泄肾水，丹皮泻肝火，茯苓渗脾湿，“三补”与“三泻”相反相成，共奏补阴利水之效。加丹参、卫矛以加强化瘀通络利水之功。方中绝大部分药物通过药理实验研究证实，对血管有直接及反射性舒张作用，有显著的降压和利尿作用。多年来应用此方对肾性 高血压进行临床观察疗效显著。 加减运用-凡肾气不足，下焦阳虚形寒肢冷者加熟附块9～15克（先煎）、肉桂3～5克（后下）以温补肾阳；若脾肾阳虚水肿甚者，加炒白术12克、川牛膝15克、车前子15～30克（包煎）、天仙藤15克以加强健脾利水降压之功；阴虚火旺，小便涩痛者加知母12克、黄柏12克以滋阴降火；肝阳偏亢，头晕痛剧者，加生石决明30克（先煎）、珍珠母30克（先煎）。 方歌 陈氏防芪地黄汤，六味丹卫及芪防； 益气养阴行瘀水，眩晕肾病服之良。 按语 防芪地黄汤多年来治疗肾实质性高血压、眩晕、水肿的经验效方，曾临床总结报告48例，总有效率在90％以上。 典型病例 江某，女，54。 有慢性肾炎史12年，病情反复发作，去年8月因劳累后复发，迄今未愈。刻诊：头晕腰酸，咽痛口干，面色少华，面肢浮肿，神疲乏力，小溲有沫状，腑行通畅，舌红中剥少苔，脉细弦而数，测血压22.67／16.53KPa，尿常规：蛋白（H）；红细胞（一），白细胞0～4，颗粒管型0～1；血浆总蛋白90g／L，白蛋白49g／L，球蛋白41g／L，总胆固醇8.24mmol／L，肌酐132.60mmol／L，尿素氮3.82mmol／L，血红蛋白104g／L，中医诊断：水肿、眩晕。西医诊断：慢性肾小球肾炎高血压型。辨证属气阴两虚，风阳上扰，水湿不运之候。治宜益气利湿，滋阴降水，佐以化瘀之品。方拟防芪地黄汤加减：汉防已20克，生黄芪30克，炒知柏、淮山药、生熟地各12克，山萸肉、丹皮、丹参各9克，泽泻、元参各12克，天花粉、桑寄生、车前子（包煎）各15克，苡仁根30克。连服1个月后，头晕腰酸等症均明显减轻，血压下降20.0／12.0KPa。后因腹泻次数增多，改用防芪地黄汤合参苓白术散加减，服药10余剂，诸症均除，血压降至正常范围，尿常规复查，蛋白微量至阴性，随访病情稳定。   |
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