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炒白术9克 制川朴4.5克 白蔻仁3克广藿香9克 新会皮6克 石菖蒲6克炒枳壳6克 神曲9克 炒苡仁20克白茯苓12克 车前草9克 广木香6克 功能 健脾助运，分化湿浊。 主治 脘痞腹胀，食欲不振，泛恶欲吐，身倦困重或头身重痛，面浮肢肿，小便短少，大便溏泻，脉濡缓或濡数，舌质淡或红、苔白腻或黄腻。 用法1日1剂，清水煎，上下午各服1次。 方解 脾主运化，喜燥恶湿，与胃相为表里，位居中焦，中焦脾胃乃气机升降之枢纽。上述诸症乃由脾胃本亏，运化失司，湿浊内生或感受湿浊之气或过食生冷、油腻之物，而成脾虚湿胜。湿阻则气滞，故脘痞腹胀；湿浊中阻，脾失健运，胃失和降，故而纳呆呕恶；脾胃受湿，清浊不分，并走大肠，是以便溏溲短；湿性重滞，郁于脾土，清阳蒙蔽，则见身倦重痛；脾虚失运，水湿滞留，溢于肌肤，所以面浮肢肿；水湿之邪，压抑脉道，阳气被遏，而见脉濡苔腻。 此证脾虚为本，湿胜为标，治宜标本兼顾。而治湿必先治脾，脾健则湿无以生；治湿需理气，气治则湿易化。并主张邪有出路，湿从下渗。方以《简要济众方》平胃散白术易苍术去甘草加味化裁而成。药用白术、薏苡健运脾土作为主药；辅以厚朴、蔻仁、陈皮、木香、枳壳行气和胃；佐以藿香、菖蒲、茯苓、神曲分化湿浊；使以车前草渗湿利水，使湿浊之邪从小便而出。诸药合用，共奏健脾助运、分化湿浊之功。 加减运用 脾虚气弱，湿伤中阳者加党参、干姜；苔腻而黄，口苦溲赤者加黄芩、黄连；身肿腹胀较为严重者加大腹皮、茯老皮。 方歌 蒋氏健脾胜湿汤，平胃苍术易白良； 白蔻苡仁石菖蒲，枳壳神曲藿木香； 茯苓车前湿下渗，呕利痞胀服之康。 按语 本方是治疗脾虚湿阻的代表方。凡消化系统疾病表现为脾胃气虚、水湿内停证者，可试用本方。 典型病例 沈xx，男，47岁。 腹泻反复而作已逾半年。去年6月，因饮食不洁，突发腹痛泄泻，经治而愈。嗣后，饮食稍有不慎，大便次数每易增多，日4～5次，稀软不成形，有时夹有粘液，伴有腹痛。大便常规检查，白细胞少量，本月初曾钡剂灌肠检查，提示为慢性肠炎。始用氟哌酸等效果较佳，近来疗效不显。平时右下腹胀滞不适，胃纳尚可，体疲易乏，面色少华。舌质偏淡而胖，苔薄腻，脉沉而缓。治拟健脾助运，分化湿浊： 潞党参12克、炒白术9克、制川朴5克、煨木香6克、炒苡仁20克、炒枳壳6克、藿香9克、白茯苓12克、炒扁豆9克、神曲9克、车前子20克（包）、地锦草12克。 上方连服7剂，便次已减，日2～3次，腹胀腹痛缓减。1月21日复诊，前方去车前子，加黄芪15克，7剂。药后，大便成形，日1～2次，腹无不适，大便常规检查正常，随访三月，腹泻未作。   |
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