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健脾胜湿汤

 听涛小主 2022-10-06 发表于山东
  炒白术9克 制川朴4.5克 白蔻仁3克广藿香9克 新会皮6克 石菖蒲6克炒枳壳6克 神曲9克 炒苡仁20克白茯苓12克 车前草9克 广木香6克
功能 健脾助运,分化湿浊。
主治 脘痞腹胀,食欲不振,泛恶欲吐,身倦困重或头身重痛,面浮肢肿,小便短少,大便溏泻,脉濡缓或濡数,舌质淡或红、苔白腻或黄腻。
用法1日1剂,清水煎,上下午各服1次。
方解 脾主运化,喜燥恶湿,与胃相为表里,位居中焦,中焦脾胃乃气机升降之枢纽。上述诸症乃由脾胃本亏,运化失司,湿浊内生或感受湿浊之气或过食生冷、油腻之物,而成脾虚湿胜。湿阻则气滞,故脘痞腹胀;湿浊中阻,脾失健运,胃失和降,故而纳呆呕恶;脾胃受湿,清浊不分,并走大肠,是以便溏溲短;湿性重滞,郁于脾土,清阳蒙蔽,则见身倦重痛;脾虚失运,水湿滞留,溢于肌肤,所以面浮肢肿;水湿之邪,压抑脉道,阳气被遏,而见脉濡苔腻。

此证脾虚为本,湿胜为标,治宜标本兼顾。而治湿必先治脾,脾健则湿无以生;治湿需理气,气治则湿易化。并主张邪有出路,湿从下渗。方以《简要济众方》平胃散白术易苍术去甘草加味化裁而成。药用白术、薏苡健运脾土作为主药;辅以厚朴、蔻仁、陈皮、木香、枳壳行气和胃;佐以藿香、菖蒲、茯苓、神曲分化湿浊;使以车前草渗湿利水,使湿浊之邪从小便而出。诸药合用,共奏健脾助运、分化湿浊之功。
加减运用 脾虚气弱,湿伤中阳者加党参、干姜;苔腻而黄,口苦溲赤者加黄芩、黄连;身肿腹胀较为严重者加大腹皮、茯老皮。
方歌
蒋氏健脾胜湿汤,平胃苍术易白良;
白蔻苡仁石菖蒲,枳壳神曲藿木香;
茯苓车前湿下渗,呕利痞胀服之康。
按语 本方是治疗脾虚湿阻的代表方。凡消化系统疾病表现为脾胃气虚、水湿内停证者,可试用本方。
典型病例 沈xx,男,47岁。
腹泻反复而作已逾半年。去年6月,因饮食不洁,突发腹痛泄泻,经治而愈。嗣后,饮食稍有不慎,大便次数每易增多,日4~5次,稀软不成形,有时夹有粘液,伴有腹痛。大便常规检查,白细胞少量,本月初曾钡剂灌肠检查,提示为慢性肠炎。始用氟哌酸等效果较佳,近来疗效不显。平时右下腹胀滞不适,胃纳尚可,体疲易乏,面色少华。舌质偏淡而胖,苔薄腻,脉沉而缓。治拟健脾助运,分化湿浊:
潞党参12克、炒白术9克、制川朴5克、煨木香6克、炒苡仁20克、炒枳壳6克、藿香9克、白茯苓12克、炒扁豆9克、神曲9克、车前子20克(包)、地锦草12克。
上方连服7剂,便次已减,日2~3次,腹胀腹痛缓减。1月21日复诊,前方去车前子,加黄芪15克,7剂。药后,大便成形,日1~2次,腹无不适,大便常规检查正常,随访三月,腹泻未作。

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