近期国内专家共识认为 PCOS 排卵障碍主要有肾虚、肝经郁热、脾虚痰湿三大证候。针对肾虚证，采用右归丸、滋肾育胎丸补肾调经助孕；针对肝经郁热，用加味逍遥丸加减疏肝清热调经助孕；针对脾虚痰湿证，用补中益气汤加减健脾化痰。
近年来另有国内妇科专家明确指出卵巢胰岛素抵抗贯穿于PCOS发生发展始终，是其核心病机。脾虚不运，痰湿阻滞，壅滞胞宫，则病发卵巢胰岛素抵抗，卵巢局部胰岛素抵抗是 PCOS 发病根本，脾虚痰湿是肥胖的根本，也是胰岛素抵抗导致代谢异常的根本，“强脾健胃”是治疗脾虚不运、痰湿壅滞型 PCOS 患者胰岛素抵抗所致代谢异常及内分泌紊乱的关键。亦有学者认为，PCOS 为痰瘀壅于胞宫，使卵巢体积增大，包膜增厚，呈多囊性改变，导致卵巢功能紊乱，排卵障碍及激素分泌异常，导致闭经、不孕。而肾阴虚型 PCOS 病人睾酮程度较其他型 PCOS 病人明显升高，滋肾泻火法能有效降低睾酮，减轻高睾酮的临床表现，且在促排卵方面具有优势。章教授认为：育龄期妇女的多囊卵巢不孕症，其本质为多因素引起的“心－肾－天癸－冲任－胞宫生殖轴”功能紊乱，病位在胞脉，病性属虚实夹杂证。肾虚是关键，常合并脾虚，情志因素亦不容忽视。 多囊卵巢不孕症临床症状多样性，均为肾虚引起的排卵功能异常。章师诊治多囊卵巢不孕症以治肾为先，灵活化裁何氏妇科经验方“何氏育麟方”( 药物组成: 菟丝子、仙灵脾、枸杞子、巴戟天、肉苁蓉、覆盆子、当归、川芎、熟地、川芎、蛇床子) 。药味选用常以仙灵脾、菟丝子、覆盆子、肉苁蓉、巴戟天等温煦肾阳，以助卵泡发育，枸杞子、天冬、黄精、玉竹等充填肾阴，当归、白芍、熟地养血调肝，配合香附、砂仁、川芎等理气流通之品，动静结合，以制补肾药之滋。对于肾精亏甚，损及奇经者，以鹿角、紫河车等血肉有情之品温补疏通奇经，促其优势卵子发育，同时又有温通畅络之效。章师在临床上注重先后二天共调，在温肾基础上，常加黄芪、党参、炒白术、茯苓、广木香等益气健脾化湿。对于痰湿壅盛严重者，常予苍术、香附、茯苓皮、泽兰、泽泻、白芥子等药味燥湿涤痰，此方对治疗 BMI指数偏高的肥胖患者常有较好疗效。同时嘱咐患者适当锻炼，以助脾运，合理膳食，控制体重，多管齐下，以利治疗。脾虚痰湿性多囊卵巢不孕症偏于实证者，章师习用姜半夏、胆南星、焦山楂、石菖蒲等涤痰祛湿为主；对于脾肾阳虚兼痰湿内阻者，常用紫石英、仙灵脾、白术、陈皮、茯苓皮、香附、郁金等加减出入。所选药味性多平和，通补结合，以不损脾胃为先。多囊卵巢不孕症常会影响女性心理健康。临床表现为排卵异常、月经失调，伴有少腹胀痛、乳房胀痛等肝气郁结之证；或心肝火旺，表现为失眠、烦躁易怒、口苦咽干等症。治疗宜疏补结合，常用制香附、郁金、青皮、合欢等疏肝理气而不伤阴之品，焦山栀、淡豆豉、柏子仁等清心养心，皂角刺、鹿角霜、路路通等温通畅络之药。除中药治疗外，章师尤其重视心理疏导，常予言语宽慰，正面引导，帮助患者建立良好心态。多囊卵巢不孕症病程常迁延日久，部分患者常经历数次流产手术史，宫腔操作较频，胞宫为金刃所伤，邪入血络，发为血瘀。同时血瘀常与痰湿、虚火等多重病理因素并见。章教授在调治时加用活血祛瘀畅络之品，结合月经周期治疗，如排卵期予丹参、荆芥、五灵脂、红花以活血通络促排；对于卵泡排出障碍者，在补肾基础上予皂角刺、路路通、鹿角片等助阳通络破卵；经前期及经期，予牛膝、丹皮、赤芍、月季花、蒲黄等祛瘀通络以生新。临床上小卵泡综合征患者辨证多属精血虚寒型，常于卵泡期重用巴戟肉、仙灵脾、熟地、肉苁蓉、鹿角霜以温肾填精，从根本上充实肾气精血，促进卵泡启动，子宫内膜容受性提高。对于肥胖型多囊卵巢不孕症患者，此类患者大多为脾肾阳虚兼痰湿内盛，治疗偏于温肾健脾化痰，常用煅紫石英、石菖蒲、姜半夏、胆南星、焦山楂、茯苓皮等，月经期多重用益母草、马鞭草、泽兰、泽泻等利水通经之药。对于瘦型多囊卵巢不孕症患者，常合并心肾阴亏之证，治疗上需固护心肾之阴，常于卵泡期用覆盆子、葛根、黄精、玉竹等滋阴之品结合温肾涤痰药物。对于卵泡滞留型或未破裂卵泡黄素化不孕患者，此类患者常因长期不孕而处于精神紧张和应激状态中，或因盆腔炎症粘连等因素导致卵泡不破裂，多偏重于气滞血瘀，宜于卵泡期、排卵期加强理气活血，常用皂角刺、制香附、郁金、丹参、荆芥、五灵脂、红花等以利畅络排卵。本文摘自陈赟《章勤教授论治多囊卵巢不孕症经验》，特表致谢！ 
|
