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小肠为膀胱水腑之上源，有受盛化物、泌别清浊、主水道及主液等功能，在小便的生成与排泄方面起着重要作用。小便异常病证与小肠息息相关。 小肠实热内积，小肠湿热蕴阻，小肠气机阻滞，小肠津液耗伤及小肠虚寒、虚冷等皆可导致不同小便异常病证。从小肠调治小便异常，重在恢复小肠与膀胱的气化功能。 《谢映庐医案》：“小便之通与不通，全在气之化与不化……”。 治疗小便异常诸证，使用调治膀胱上源小肠的方法能有效提高疗效，其主要证型及治法如下： 小肠火盛—清热泻火，以清上源《太平圣惠方》：“小肠实热，小便黄赤，涩结不通，……小便出血。” 小肠之火，影响可及于小便，小肠热则出现尿色黄赤，尿涩痛，尿血，尿浊，尿路闭塞。治宜清泄小肠膀胱实热。 方用小承气汤、导赤散或大柴胡汤加味。 小肠湿热—清利湿热，澄其下源《医碥》：“小肠与膀胱，……若气不施化，则闭塞不通矣。” 湿热蕴结于小肠，气化不行，而致小便淋沥、热涩刺痛及尿血，治宜清泻小肠湿热，佐以清利膀胱。 方用黄连、黄柏、苍术、厚朴、滑石、木香、秦皮、地榆、木通、茯苓、车前子、薏苡仁、败酱草、甘草。 小肠气滞—理气行气，疏调气机《景岳全书》：“气结于小肠膀胱之间，而癃闭不通”。 小肠气机阻滞，疏通无能，水道不通，影响膀胱之渗泄，而致小便不通。治宜开上通下、疏调气机。 方用荆芥、大黄、茯苓、猪苓、泽泻、枳壳、乌药、车前子、桔梗。 津液耗伤—养阴生津，滋养上源《幼幼新书》：“……津液枯竭，脏腑虚燥则引饮，……小便涩，水不行于小肠，渗入肠胃，渴亦不止”。 小肠主液，主水道，津液耗损，水液不足，不能行于小肠，以致小便量少，甚至小便不通。治宜养阴增液，润肠生津。 方用玄参、生地、麦冬、玉竹、太子参、白芍、枳壳、陈皮、当归、牛膝、泽泻、甘草。 不管是通过祛邪以澄水之上源，还是通过补虚助其化源，目的都在恢复小肠之气化功能，小肠气化功能得复，膀胱气化如常，小便得利。 |
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